Preview

Сибирский научный медицинский журнал

Расширенный поиск
Том 39, № 3 (2019)

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

6-14 8
Аннотация

Цель исследования – поиск высокоинформативных генетических критериев персонализированного прогноза при наличии самых ранних слабо выраженных клинических признаков развития патологии органов зрения.

Материал и методы. Представлены результаты иммуногенетического обследования 403 человек, среди которых 102 пациента с возрастной макулодистрофией (ВМД) и 90 человек с диабетической ретинопатией (ДР), 211 пациентов аналогичного пола и возраста в качестве контрольных групп сравнения. В данных группах проведен анализ полиморфизма регуляторных регионов генов цитокинов TNFА (rs361525, rs1800629 и rs1800630), IL1B (rs1143627), IL4 (rs2243250), IL6 (rs1800795), IL10 (rs1800872, rs1800872), гена фактора роста эндотелия сосудов VEGF (rs3025039, rs699947), генов матриксных металлопротеиназ MMP (rs2438650, rs3025058, rs3918242).

Результаты и их обсуждение. При сопоставлении частот встречаемости используемых комбинированных генетических признаков в сопоставимых группах с наличием или отсутствием ВМД выявляются две группы показателей: одна – с преимущественной частотой распространена среди пациентов с ВМД, другая – лишь среди лиц пожилого возраста с отсутствием клинических и инструментальных признаков заболевания. Напротив, среди пациентов с наличием ДР отмечается значительное преобладание признаков, позитивно ассоциированных с развитием патологии, над негативно ассоциированными показателями. Выявленные генетические признаки указывают на преимущественно воспалительный характер патологического процесса при ДР, в отличие от патогенеза ВМД, в котором преобладают дегенеративные процессы и фиброгенез.

Заключение. Полученные нами результаты генетических исследований демонстрируют возможность персонифицировать предрасположенность значительной части пациентов пожилого возраста к развитию заболеваний глаз микроангиопатического или дегенеративного генеза с целью проведения целенаправленных профилактических мероприятий.

15-20 10
Аннотация

В лимбе локализованы лимбальные эпителиальные стволовые клетки, которые обеспечивают регенерацию эпителия роговицы, как физиологическую, так и репаративную. Целью данной работы являлась характеристика клеточных культур, полученных из лимбального графта человека различными методами.

Материал и методы. Лимбальные стволовые клетки получали из области лимба энуклеированных глаз человека ферментативным методом и методом экспланта. Культивирование клеток осуществляли на амниотической мембране и без нее, в ростовых средах DMEM/F12 (Dullbecco’s Modified Eagle Medium/Nutrient F12 Ham) и CECBM (Corneal Epithelial Cell Basal Medium). Проведена морфологическая оценка и иммунофенотипирование клеточных культур.

Результаты и их обсуждение. При ферментативном методе выделения полученная культура клеток отличалась гетерогенностью, в суспензии неадгезированных клеток выявлено присутствие фибробластоподобных клеток, которые по внешнему виду и характеру роста напоминали стромальные. При иммунофенотипировании выявлено, что большинство клеток несут маркеры мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (CD90+/CD73+/CD105+/CD34–/CD45–) и меньшее количество – маркеры эпителиальных клеток (p63α+, ABCG2 +, CK19+). Культура, полученная методом экспланта, была более однородной. Клетки имели округлую эпителиоцитоподобную форму, хорошо адгезировались к поверхности амниотической мембраны и росли на ней. Результаты фенотипирования свидетельствуют, что они представлены главным образом эпителиальными клетками (p63α+, ABCG2 +, CK19+).

Заключение. При ферментативном методе выделения клеток из лимбального графта и культивировании их без фидера в ростовой среде DMEM/F12 культура представлена главным образом мультипотентными мезенхимальными стволовыми клетками. Выделение клеток лимба методом экспланта и культивирование их в селективной среде CECBM позволяют получить преимущественно культуру эпителиальных стволовых клеток.

21-27 4
Аннотация

Целью работы было сравнительное изучение ультраструктурной организации лимфатических структур в хориоидее и конъюнктиве глаза человека.

Материал и методы. Образцы хориоидеи и конъюнктивы глаза человека изучали методами иммуногистохимического анализа с использованием специфических антител к маркерам эндотелиоцитов кровеносных и лимфатических сосудов, электронно-микроскопического исследования, морфометрии и статистического анализа.

Результаты и их обсуждение. При одновременном иммуногистохимическом окрашивании образцов конъюнктивы и хориоидеи с использованием антител к маркерам лимфатических сосудов (LYVE-1, Prox1, подопланин) в структуре конъюнктивы обнаруживали позитивно окрашенные типичные лимфатические сосуды, а в хориокапиллярном слое хориоидеи и переходной зоне между хориоидеей и склерой положительно окрашивались каналы, ограниченные узкими вытянутыми клетками, фибробластами и пигментными клетками. Электронно-микроскопическое исследование выявило, что клетки, экспрессирующие лимфатические маркеры и образующие лимфатические каналы в хориоидее, имеют ультраструктурную организацию, отличную от типичных эндотелиоцитов лимфатических сосудов конъюнктивы: не имеют стропных филаментов, содержат большую объемную плотность мембран гранулярного эндоплазматического ретикулума и меньшую объемную плотность митохондрий и микропиноцитозных везикул. Полученные данные свидетельствуют, что лимфатические пути оттока внутриглазной жидкости в хориоидее глаза человека имеют органоспецифические особенности строения.

28-34 6
Аннотация

В обзоре рассматриваются молекулярно-клеточные механизмы нарушения функции эндотелия роговицы глаза человека, вызывающие ухудшение зрения. Помутнение роговицы является одной из наиболее распространенных причин потери зрения. Прозрачность роговицы определяется степенью гидратации стромы, структуры коллагеновых фибрилл и межфибриллярного пространства. Эндотелий осуществляет осморегуляцию матрикса роговицы, что необходимо для поддержания ее прозрачности. В обзоре рассматриваются перспективы методов коррекции функционирования эндотелия роговицы. У человека цикл клеток эндотелия роговицы остановлен в фазе G1 пролиферативного клеточного цикла, что приводит к отсутствию митотической активности клеток. Современные исследования указывают как на возможное существование стволовых клеток, способных дифференцироваться в клетки эндотелия, так и на возможность пролиферации клеток эндотелия в особых условиях. Рассмотрены новые способы и усовершенствованные методы хранения и консервации ткани трансплантатов роговицы, паллиативные способы оперативного лечения, направленные на уменьшение гидратации поверхностных слоев роговицы. В обзоре присутствует раздел, посвященный работам по тканевой инженерии с целью создания трансплантатов эндотелия на основе культуральных технологий, разрабатываемых для получения достаточного количества трансплантационного материала и снижения зависимости от трансплантатов, получаемых от доноров посмертно.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

35-38 6
Аннотация

Факохирургия на глазах с сочетанной глаукомой требует максимально щадящих манипуляций на этапе как капсулорексиса, так и факофрагментации. Фемтолазерная ассистенция на различных этапах факоэмульсификации катаракты направлена на минимизацию операционной травмы. Цель исследования – проанализировать послеоперационные реакции после факоэмульсификации и фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты на глазах с псевдоэксфолиативной глаукомой.

Материал и методы. Обследованы и прооперированы 26 пациентов (30 глаз) с осложненной катарактой, глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом. Пациентам первой группы (15 глаз) выполнена факоэмульсификация, второй группы (15 глаз) – фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация катаракты. Во всех случаях отмечен факодонез различной степени выраженности.

Результаты. Факоэмульсификация без применения фемтоассистенции потребовала более длительного вмешательства, сопряженного с большими энергетическими затратами (p < 0,05). На первые сутки после операции в первой и второй группах выявлено соответственно 9 (66,7 %) и 5 (33,3 %) случаев роговичной реакции.

Заключение. Фемтолазерассистенция при выполнении факоэмульсификации в случаях катаракты, осложненной псевдоэксфолиативной глаукомой и слабостью связочного аппарата, достоверно снижает длительность вмешательства, количество затраченной ультразвуковой энергии и число послеоперационных роговичных реакций.

39-44 4
Аннотация

Цель исследования – изучить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) при различных формах глаукомы, при начальной, развитой и далекозашедшей стадиях болезни.

Материал и методы. Проведен анализ эффективности лечения 132 глаз (132 пациентов), наблюдавшихся в отделении диагностики и лечения глаукомы Екатеринбургского центра «МНТК «Микрохирургия глаза» с 2016 по 2018 г. В исследование были включены не оперированные ранее лица с первичной открытоугольной, псевдоэксфолиативной, пигментной и смешанной формами глаукомы. Пациентам с пигментной и смешанной глаукомой предварительно была выполнена лазерная иридотомия. Эффективность лечения методом СЛТ оценивали по уровню внутриглазного давления (ВГД) до операции, через три дня, 1, 6 и 12 мес., по периметрическому индексу MD и по необходимости повторных оперативных вмешательств в период наблюдения.

Результаты. К концу периода наблюдения после СЛТ у пациентов с I стадией глаукомы ВГД снизилось на 5,1 мм рт. ст. (на 20,7 %), со II стадией – на 6,3 мм рт. ст. (на 25,7 %), с III стадией – на 6,8 мм рт. ст. (на 31 %) по сравнению с исходными значениями. Анализ эффективности СЛТ в зависимости от формы заболевания показал, что через 12 мес. после операции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой ВГД снизилось на 5,5 ±1,32 мм рт. ст. (23 %), а у больных со смешанной глаукомой –на 5,5 ± 1,5 мм рт. ст. (22,8 %). В период наблюдения от 6 до 12 мес. после СЛТ 88 % больных с псевдоэксфолиативной глаукомой, 64 % больных с пигментной глаукомой и 34 % больных со смешанной глаукомой была проведена непроникающая глубокая склерэктомия, в 15 % случаев первичной открытоугольной глаукомы выполнена повторная СЛТ.

Заключение. СЛТ – безопасный и эффективный метод лечения глаукомы. При всех формах и стадиях заболевания получено «ВГД цели», о чем свидетельствует стабилизация показателей светочувствительности сетчатки по статической автоматизированной периметрии, однако гипотензивный эффект после СЛТ у больных с псевдоэксфолиативной и пигментной глаукомой продлился меньше 1 года.

45-49 7
Аннотация

Цель исследования – оценить изменения перипапиллярной сетчатки при глаукоме, ассоциированной с миопией, и при неосложненной миопии с помощью спектральной оптической когерентной томографии.

Материал и методы. Обследовано 26 пациентов (26 глаз) с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы на глазах с миопией высокой степени и 30 человек (30 глаз) с неосложненной миопией. В объем диагностического обследования включена спектральная оптическая когерентная томография.

Результаты и их обсуждение. Уменьшение площади нейроретинального пояска у пациентов с глаукомой, сочетанной с миопией, по сравнению с больными неосложненной миопией (M ± SD – соответственно 1,03 ± 0,36 и 1,60 ± 0,42 мм2, р < 0,05) развивается на фоне истончения хориоидеи, преимущественно в нижнем (соответственно 131,36 ± 41,98 и 226,50 ± 98,13 мм, р < 0,01) и носовом (соответственно 57,63 ± 9,81 и 216,00 ± 122,40 мм, р = 0,0006) сегментах и сопровождается увеличением площади перипапиллярной атрофии (соответственно 1,94 ± 0,50 и 1,05 ± 0,15 мм, р < 0,005), что свидетельствует о несостоятельности трофических и метаболических процессов на фоне колебаний офтальмотонуса. В зоне перипапиллярной атрофии у пациентов с миопией выявлена гамма-зона, в проекции которой отсутствует нейросенсерная сетчатка, визуализируются склера и слой нервных волокон. Границы мембраны Бруха, ретинального пигментного эпителия, фоторецепторов и хориоидеи совпадают. При глаукоме, сочетанной с миопией, наряду с гамма-зоной визуализируется бета-зона, для которой характерны дегенеративные изменения ретинального пигментного эпителия и фоторецепторов на фоне облитерации хориокапилляров.

Заключение. Изменения хориоидеи и наличие бета-зоны являются патогномоничными дифференциально-диагностическими критериями глаукомы, ассоциированной с миопией, и могут использоваться для диагностики глаукомы в сочетании с миопией.

50-59 3
Аннотация

Цель исследования – оценить влияние «плотной фиксации» склерального лоскута и лазерного сутуролизиса (ЛСЛ) на морфогенез путей оттока и гипотензивную эффективность трабекулэктомии.

Материал и методы. Исследование имеет ретроспективный характер. Семьдесят глаз пациентов, которым выполнена трабекулэктомия и в среднем через 1–1,5 мес. после нее проведен ЛСЛ, находились под наблюдением в течение 24 месяцев. Группы сравнения детерминированы по признаку неадекватной репаративной регенерации. Технические нюансы трабекулэктомии оценены с применением оптической когерентной томографии. Влияние ЛСЛ на ремоделирование путей оттока оценено по данным ультразвуковой биомикроскопии и динамике офтальмотонуса (Pt по Маклакову) в мм рт. ст.

Результаты и их обсуждение. «Плотная» фиксация склерального лоскута стандартизировала течение раннего послеоперационного периода (не обнаружено разницы Pt на 3-и и 10-е сутки, а также послеоперационных осложнений в группах). ЛСЛ увеличивает высоту интрасклерального канала (мм), высоту скана (мм) и снижает Pt в группах. При адекватном формировании путей оттока (1-я группа, n = 22) после ЛСЛ Pt снижалось на 4,9 ± 0,9 мм рт. ст., дополнительные послеоперационные интервенции были минимальными, а ЛСЛ носил характер «механической» адъювантной процедуры. При развитии синдрома неадекватной репаративной регенерации (2-я группа, n = 48) Pt после ЛСЛ снижалось менее выражено, чем у пациентов 1-й группы (на 2,5 ± 1,3 мм рт. ст., р < 0,01), послеоперационных интервенций было достоверно больше (р < 0,01), а ЛСЛ носил характер промежуточной адъювантной опции. Через 24 месяца Pt в 1-й и 2-й группах составляло 15,1 ± 1,2 и 16,2 ± 2,1 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05), полный гипотензивный успех достигнут в 95,5 и 81,25 % случаев соответственно (р < 0,0001).

Заключение. ЛСЛ как адъювантная опция ремоделирует пути оттока ВГЖ и снижает офтальмотонус даже при неадекватном регенераторно-репаративном ответе. Применение техники «плотной» фиксации склерального лоскута и последующее плановое выполнение ЛСЛ являются примером мультимодального подхода, позволяющего стандартизировать течение раннего послеоперационного периода, минимизировать послеоперационные осложнения и повысить гипотензивную эффективность трабекулэктомии.
60-65 9
Аннотация

Цель исследования – оценить практическую значимость применения цифрового разметочного устройства «VERION™ Image Guided System» в технологии интрастромальной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера.

Материал и методы. По разработанной методике прооперировано 35 глаз 27 пациентов с диагнозом «кератоконус 2-й степени». Средний возраст составил 26 лет. Формирование интрастромальных тоннелей осуществляли на фемтосекундном лазере «Femto LDV Z8» («Ziemer», Швейцария), лазер центрировался в четком соответствии с разметкой, полученной при помощи цифрового разметочного устройства «VERION™ Image Guided System» («Alcon», США). Во время имплантации сегмента для его четкого позиционирования в тоннеле также использовалось данное разметочное устройство. Установив проекцию требующейся оси, хирург интраоперационно визуализировал метку, соответствующую точному положению конца сегмента в интрастромальном тоннеле, и проводил прецизионное позиционирование интрастромальных сегментов.

Результаты. При проведении операций по указанному методу установлено, что глаз пациента на этапе апланации фемтосекундного лазера имеет тенденцию к ротации и децентрации. Незначительные децентрации относительно центра зрачка корректировались смещением шаблона интрастромального тоннеля в рабочей программе лазера по оси x на 0,1 ± 0,05 мм, по оси y – на 0,1 ± 0,04 мм. У пациентов в послеоперационном периоде отмечалось повышение показателей некорригированной и корригированной остроты зрения. К 3-му месяцу после операции функциональные показатели и кератометрические данные стабилизировались: острота зрения без коррекции и с максимальной коррекцией повысились до 0,50 ± 0,16 и 0,70 ± 0,12 соответственно, кератометрия слабого и сильного меридиана снизились до 44,3 ± 1,4 и 50,8 ± 3,2 диоптрий соответственно.

Заключение. Установлено, что апланация апертуры фемтосекундного лазера на поверхность конической роговицы приводит к ротации глаза в среднем на 9°. Использование фемтосекундного лазера для формирования интрастромальных тоннелей при проведении интрастромальной кератопластики требует обязательной маркировки меридиана роговицы, соответствующего оси вреза, для центрации лазера. Методика Verion-ассистированной фемтолазерной интрастромальной кератопластики позволяет позиционировать сегменты с прецизионной точностью в соответствии с предоперационным расчетом, что обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты.

66-73 5
Аннотация

Целью исследования является оценка эффективности лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) при ретинопатии недоношенных (РН) с использованием флуоресцентной ангиографии (ФАГ), выявление ангиографических признаков регресса и прогрессирования заболевания, особенностей формирования сосудов в ранее аваскулярной сетчатке в зависимости от стадии РН и использованного метода лечения.

Материал и методы. Под наблюдением находились 58 недоношенных новорожденных (116 глаз) с различными стадиями активной РН, требующими проведения ЛКС. Гестационный срок детей составил от 24 до 31 недели (в среднем 28,1 недели), масса тела при рождении – от 680 до 1800 г (в среднем 1100 г). Всем младенцам проводилась цифровая ретиноскопия с ФАГ на ретинальной педиатрической цифровой видеосистеме «RetCam-3» («Clarity Medical Systems Inc.», США) со встроенным ангиографическим блоком. В 94 случаях лазеркоагуляция (ЛК) выполнялась в паттерновом режиме на лазерной офтальмологической системе «PASCAL Photocoagulator» («OptiMedica», США) по разработанной технологии ранней дозированной ЛК, оптимизированной по энергетическим параметрам, в 12 случаях – в режиме одиночного импульса на лазерной офтальмологической установке «Visulas 532s», тип лазера Nd:YLF («Carl Zeiss Meditec AG», Германия), в 10 случаях ЛК была проведена в перинатальном центре глубоконедоношенным нетранспортабельным детям диодным лазером «Iridex IQ 810» («IRIDEX», США) с использованием налобного офтальмоскопа.

Результаты. Наиболее оптимальной с точки зрения эффективности и безопасности для недоношенного ребенка является методика дозированной паттерновой ЛК, что подтверждается полученными ангиографическими данными, свидетельствующими об активном прорастании сосудов в зону коагуляции. Ангиографическая картина регресса РН после ЛК в режиме одиночного импульса существенно не отличалась по сравнению с паттерновой ЛК. Однако, учитывая преимущества паттерновой технологии, технология одиночного импульса должна использоваться лишь при отсутствии высокотехнологичного оборудования. Послеоперационный ангиографический мониторинг после ЛК с использованием налобного офтальмоскопа показал несовершенство данной технологии, проявляющееся характерными ангиографическими признаками, такими как хаотичный рост сосудов в зоне ЛК.

Заключение. ФАГ сетчатки открывает широкие возможности как ранней оценки эффективности ЛК, так и детальной оценки отдаленных результатов лечения в зависимости от стадии РН и выбранного метода ЛК. Использование результатов ФАГ-исследований будет способствовать совершенствованию лазерных технологий и повышению качества лечения РН.

74-78 4
Аннотация

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов имплантации полимерного микрошунта отечественного производства «Репер-НН» и шунта «Ex-PRESS» при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

Материал и методы. Анализировались результаты лечения 74 пациентов с открытоугольной глаукомой, которые были разделены на две группы: 48 больным первой группы имплантировали микрошунт «Ex-PRESS», 26 пациентам второй группы – полимерный микрошунт отечественного производства «Репер-НН». Критериями контроля в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде были тонометрия по Маклакову, острота зрения, компьютерная периметрия.

Результаты и их обсуждение. В результате имплантации обеих моделей шунтов достигнуто достоверное снижение внутриглазного давления по сравнению с дооперационным уровнем в ближайшем и отдаленном периоде. Простота имплантации и особенности конструкции полимерного микрошунта «Репер-НН» обеспечили сравнимые с шунтом «Ex-PRESS» риски развития таких осложнений, как послеоперационная гипотония и цилиохориоидальная отслойка. Таким образом, первый опыт применения разработанного отечественного полимерного шунта продемонстрировал достаточную эффективность и безопасность в хирургии первичной открытоугольной глаукомы и позволяет рекомендовать дальнейшее его использование в клинической практике.

79-84 5
Аннотация

Цель исследования – оценить клиническое значение микроальбуминурии (МАУ) у беременных женщин с преэклампсией в формировании сосудистой патологии глаза в отдаленные сроки после родов.

Материал и методы. Ретроспективно, по данным медицинской документации, проведен анализ соматического состояния 114 женщин, перенесших преэклампсию в период беременности, у которых определялось наличие/отсутствие МАУ в период беременности. МАУ выявляли в 3-м триместре беременности с помощью тест-полосок «Воеhringer Ingelheim» (Австрия), считая тест положительным при величине показателя 30 мг/сут и более. Возраст женщин на момент обследования ‒ от 24 до 52 лет, срок после перенесенной преэклампсии ‒ 12,5 ± 6,5 года. Сформированы две группы: основная ‒ 35 женщин с исходной МАУ при беременности, группа сравнения ‒ 79 женщин, у которых в период беременности не выявлено МАУ. Контролем служили 36 женщин, перенесших физиологическую беременность, завершившуюся родами.

Результаты и их обсуждение. За период после родов сосудистые заболевания заднего отрезка глаза возникли у 14 человек основной группы (40 %) и у 15 лиц группы сравнения (19 %). В группе контроля за данный период сосудистая патология заднего отрезка глаза сформировалась у двух женщин.

Заключение. Выявлено статистически значимое повышение частоты формирования сосудистой патологии заднего отрезка глаза в отдаленные сроки после родов у женщин, перенесших осложненную преэклампсией и МАУ в 3-м триместре беременности, которая нарастала через 10 лет и более после родов. Исходное наличие МАУ в период беременности может являться маркером повышенного риска формирования сосудистой патологии заднего отрезка глаза в различные сроки послеродового периода.

85-89 5
Аннотация

Цель исследования – анализ особенностей хирургического лечения бурых катаракт на глазах с ранее выполненной витрэктомией.

Материал и методы. В работу включено 25 пациентов (25 глаз) с ядерными катарактами с плотностью ядра по классификации LOCS III 6+, которым более 6 месяцев назад была выполнена микроинвазивная витрэктомия по поводу макулярных разрывов и отслойки сетчатки. Всем пациентам была запланирована микрокоаксиальная (2,2 мм) факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией гибкой интраокулярной линзы. У 15 человек (60 %) для поддержки капсульного мешка применяли систему капсульных крючков в количестве 4 в 26,7 % случаев и в количестве 6 в 73,3 % случаев.

Результаты и их обсуждение. 24 пациентам (96 %) была выполнена бесшовная ФЭК. В одном случае с катарактой Nigra, несмотря на использование капсульных крючков, вследствие высокого риска дислокации ядра хрусталика в витреальную полость был осуществлен переход к хирургии «большого разреза». Микрокоаксиальная ФЭК является операцией выбора в случае сочетания плотного хрусталика и отсутствия поддержки стекловидного тела. Использование капсульных крючков существенно упрощает хирургию и повышает шансы бесшовной хирургии.

90-94 6
Аннотация

Метод биканаликулярной силиконовой интубации слезных канальцев широко используется в качестве этапа наружной и эндоназальной дакриоцисториностомии, а также при реканализации слезоотводящих путей. Введение силиконового стента является наиболее распространенным способом предотвращения закрытия риностомы. Его предназначение заключается в поддержании проходимости канальцев или анастомозов в течение периода заживления и может улучшить результаты хирургического лечения при правильном его использовании. Обычно для процедуры имплантации дренажа используются предварительно упакованные наборы, состоящие из силиконовых трубок, прикрепленных к металлическим зондам. Недостатками применения таких наборов являются их дороговизна, недостаточная длина металлических зондов при использовании их после дакриоцисториностомии, травматичность процедуры при отсутствии визуального контроля. Целью нашей работы была разработка нового метода силиконовой интубации слезных путей, лишенного описанных недостатков.

Материал и методы. В качестве лакримального интубационного набора использовали трубки из силикона длиной 200 мм. По зонду антеградно проводили леску, которую затем извлекали из полости носа крючком под эндоскопическим контролем. Процедуру повторяли с парным слезным канальцем. Затем силиконовую трубку привязывали за оба конца лески и проводили за извлеченные из носа ее свободные концы в полость носа, где клиппировали и подрезали.

Результаты и их обсуждение. Во всех случаях проведение дренажа было выполнено описанным способом. Как и в случае с другими модификациями дренажей, проведение трубки в слезно-носовой канал требовало больших усилий и большей сноровки по сравнению с дренированием сформированного анастомоза. Во всех случаях эффективность методики проведения трубки в слезные пути зависела от тяжести обструкции.

Заключение. Разработанный нами способ проведения силиконовой трубки в слезные пути эффективен, прост в исполнении и не требует использования сложных технологий изготовления интубационного набора.

95-100 5
Аннотация

Цель исследования – провести анализ эффективности применения призм Френеля при различных нарушениях глазодвижения.

Материал и методы. В исследуемую группу были включены 40 пациентов с призматической коррекцией, которые в зависимости от вида косоглазия были разделены на две группы: 25 человек с несодружественным косоглазием, 15 – с содружественным. Для подбора и назначения призматической коррекции использовали эластичные призмы Френеля (ЭПФ). За пациентами осуществлялся динамический контроль в условиях постоянного ношения ЭПФ и, при необходимости, выполнения позиционных тренировок (если двоение компенсировано ЭПФ не полностью). Дизайн исследования носил проспективный характер.

Результаты и их обсуждение. У всех 25 пациентов с паретическим косоглазием призматическая коррекция позволила устранить двоение в прямой позиции взора или в периферических направлениях взора. У 18 (90 %) пациентов из 20, которым призматическая коррекция была выполнена в качестве первичной помощи в острый период пареза (паралича) черепно-мозговых нервов, она позволила достичь функционального выздоровления без последующего проведения хемоденервации или хирургического лечения. У восьми пациентов с содружественным косоглазием после первого этапа хирургического лечения при стабильной девиации было сформировано бинокулярное зрение в естественных условиях. Через один год динамическая призматическая коррекция способствовала выздоровлению семи пациентов без хирургического лечения с достижением ортофории в естественных условиях.

Заключение. Призматическая коррекция диплопии в качестве самостоятельного или дополнительного функционального метода лечения способствует достижению содружественности работы глазодвигательных мышц.

101-108 5
Аннотация

Продолжается дискуссия о безопасности и эффективности заднего капсулорексиса. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет изучить процесс восстановления капсульного барьера и оценить состояние передней гиалоидной мембраны после первичного заднего капсулорексиса. Цель исследования – изучить особенности витреолентикулярного интерфейса (ВЛИ) после хирургии хрусталика с первичным задним капсулорексисом.

Материал и методы. Проведена ОКТ ВЛИ на томографе «RTVue» («Optovue Inc.», США) 101 пациенту (123 глаза) после неосложненной факоэмульсификации с первичным задним капсулорексисом. Сроки наблюдения в послеоперционном периоде составляли от 1 дня до 9 лет.

Результаты. Выявлена большая вариабельность во взаимоотношениях структур ВЛИ, что было обусловлено степенью инволюционных изменений вовлеченных структур. В раннем послеоперационном периоде мы наблюдали различные варианты взаимоотношений между задней капсулой хрусталика (ЗКХ) и интраокулярной линзой (ИОЛ): от почти полного контакта до субтотального отсутствия адгезии с подвижным краем капсулорексиса. Однако во всех случаях наблюдался контакт ЗКХ с ИОЛ вдоль оптического края последней. В дальнейшем контакт между оптикой ИОЛ и ЗКХ всегда прогрессировал от периферии к центру. Для полной адгезии потребовалось от 1 до 8 дней. В отдаленном периоде определены три основных типа ВЛИ.

Заключение. Инволюционные изменения структур определяют особенности ВЛИ в раннем и отдаленном периоде. Контакт ЗКХ вдоль оптического края ИОЛ выявлен с первых суток после операции, полная адгезия отмечена через 1–8 дней.

109-116 8
Аннотация

Тромбоз ретинальных вен – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое составляет около 60 % всей острой сосудистой патологии органа зрения, стоит на втором месте по тяжести поражения сетчатки и прогноза после диабетической ретинопатии, в 15 % случаев приводит к инвалидности по зрению. Главной причиной снижения зрения у больных с тромбозом центральной вены сетчатки и ее ветвей, как правило, является развитие макулярного отека, степень выраженности которого зависит в основном от уровня и тяжести поражения сосудистого русла сетчатки. В статье приведен обзор литературы, посвященный аспектам этиологии и патогенеза, а также современным методам диагностики тромбозов ретинальных вен. Введение в практику высокоточного неинвазивного метода диагностики – оптической когерентной томографии – явилось существенным прогрессом в клинико-диагностических исследованиях макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен. Подчеркнута необходимость мультимодального подхода к ведению пациентов с окклюзией вен сетчатки для улучшения клинико-функциональных результатов лечения. Описаны применяемые в настоящее время технологии лечения тромбозов ретинальных вен, их преимущества и недостатки, приведены данные об анатомическом и функциональном результате. Современные подходы к лечению разделены на лазерные и фармакологические. Рассмотрены перспективы дальнейшего совершенствования и использования комбинированных методик при лечении тромбозов ретинальных вен.

117-125 4
Аннотация

Обзор содержит анализ медицинского применения интерферонов – группы сигнальных белковых молекул, обладающих противовирусной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью – в офтальмологической практике. Интерфероны обладают широким спектром действия, который обеспечивает большой потенциал препаратов интерферона для использования в офтальмологии как в комбинации, так и в качестве терапии первой линии конъюнктивального папилломатоза, плоскоклеточной неоплазии, меланомы конъюнктивы, кератита, вызванного вирусом простого герпеса, увеитов, географической хориопатии, кистозного и диабетического макулярного отека и других заболеваний. Рассмотрены механизмы действия, режимы дозирования, побочные эффекты применения интерферонов и способы устранения последних, такие как использование недавно открытого интерферона лямбда, а также пегилированных интерферонов. В отличие от убиквитарной экспрессии рецептора ИФН-α, рецептор ИФН-λ определяется преимущественно в эпителиальных клетках слизистых оболочек и кератиноцитах кожи, что обеспечивает более таргетное действие препаратов. Модификация свойств биологически активных веществ путем их соединения с низкомолекулярными носителями, например молекулами полиэтиленгликоля, приводит к уменьшению лечебной дозы препарата и увеличению избирательности его действия за счет изменения фармакокинетических и фармакодинамических параметров.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

126-129 5
Аннотация

Цель исследования – повышение эффективности оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи детям г. Оренбурга и Оренбургской области.

Материал и методы. Разработан алгоритм оказания специализированной помощи детям с ретинопатией недоношенных. С приобретением педиатрической ретинальной камеры «RetCam3» появилась возможность проведения динамического скрининга и мониторинга детей, родившихся раньше срока и входящих в группу риска по ретинопатии недоношенных. Осмотр был показан детям, входящим в группу риска (гестационный возраст менее 35 недель, вес при рождении до 2500 г). Сроки проведения осмотра глазного дна варьировали от 3 до 7 недель после рождения, что зависело от соматического состояния ребенка. Количество осмотров на 3–4-й неделе жизни составило 63 %, на 5–6-й неделе – 29 %, на 6–7-й неделе – 8 %. Скрининговые осмотры осуществлялись в условиях перинатального центра с интервалами, в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных: преретинопатия, I и II стадии – от 1 до 2 недель, III стадия и более тяжелые – от нескольких дней до недели.

Результаты и их обсуждение. За 6 мес. проведено 60 первичных осмотров, лазерное лечение выполнено 13 пациентам (21,7 %). У всех детей после лазерного лечения наблюдалась положительная динамика, свидетельствующая о высокой эффективности разработанного алгоритма помощи детям с ретинопатией недоношенных, являющегося профилактикой слепоты и слабовидения с детства. Повторный мониторинг после лазеркоагуляции проводился через 2, 4 и 8 недель.

Заключение. Скрининг способствует выявлению ретинопатии недоношенных на самом раннем этапе, с помощью ретинальной камеры осуществляется динамическое мониторирование изменений глазного дна, что способствует своевременному проведению лазерного лечения. Разработанный алгоритм повышает качество оказания специализированной помощи преждевременно родившимся детям с риском развития ретинопатии недоношенных и, соответственно, способствует улучшению качества их жизни.

130-137 7
Аннотация

Цель исследования – проведение направленного аналитического обзора законодательной и нормативно-правовой базы (НПБ), специальной литературы по нормативно-правовому регламентированию (НПР) и обеспечению медико-организационной деятельности (МОД) отраслевой и региональной офтальмологической службы (ОфтСл), медицинских организаций (МО) государственной системы здравоохранения России (далее системы здравоохранения).

Материал и методы. Изучена федеральная законодательная база, НПБ на официальных интернет-сайтах правительства, Министерства здравоохранения (МЗ) РФ, органов управления здравоохранением (ОУЗ) субъектов РФ, включая подзаконные нормативно-правовые акты. Проведен аналитический обзор профильной периодической литературы по НПР и обеспечению МОД отраслевой и региональной ОфтСл, МО отрасли. Применялись библиографический, информационно-аналитический методы, метод экспертной оценки, контент-анализ.

Результаты и их обсуждение. Современная НПБ по обеспечению МОД отраслевой и региональной ОфтСл, МО системы здравоохранения представлена более чем ста действующими документами – приказами, постановлениями и распоряжениями, методическими рекомендациями МЗ РФ и ОУЗ субъектов РФ, несколькими сотнями приложений. Установлено, что первичная нормативно-правовая основа деятельности ОфтСл – Порядки оказания медицинской помощи (МП) населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты взрослым и детям; Требования и методические рекомендации по организации и обеспечению МОД МО отрасли (приказы МЗ РФ № 132н от 27.02.2016, № 358 от 08.06.2016, № 182 от 20.04.2018). Стандарты оказания МП и клинические рекомендации вспомогательны.

Заключение. Анализ нормативно-правового обеспечения МОД ОфтСл трехуровневой системы здравоохранения с 2012–2014 гг. по настоящее время показал, что законодательная и нормативно-правовая основа по НПР и обеспечению МОД отраслевой и региональной ОфтСл отрасли в целом создана. Основные установленные недостатки: отсутствие единого концептуального подхода и обязательного нормативно-правового медико-организационного механизма обеспечения и конечной реализации, декларируемого регламентами, в частности, ресурсного обеспечения деятельности региональной ОфтСл.

138-145 6
Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность применения индикаторов качества в системе внутреннего контроля и управления в офтальмологической деятельности на примере ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России (Учреждения).

Материал и методы. Определены значения индикаторов качества и проведено их сравнение в динамике за последние 5 лет работы Учреждения (индикаторы структуры, индикаторы технологических процессов, индикаторы результата). Фактические значения индикаторов вычислялись с использованием статистических принципов учета данных по структуре, медицинским технологическим процессам и достигнутым результатам. Целевые значения устанавливались по клиническим рекомендациям, результатам лучших практик, основанных на внедрении современных технологий медицины.

Результаты и их обсуждение. Анализ характера изменений индикаторов структуры отражает позитивную динамику реализации потенциала лечебно-производственной деятельности Учреждения (за пятилетний период сократилась текучесть кадров, возросло число врачей и медицинских сестер, имеющих аттестационную категорию). Индикаторы медицинских технологических процессов демонстрируют стабильное повышение технологического уровня Учреждения (увеличилась доля имплантации торических, мультифокальных интраокулярных линз, микроинвазивных эндовитреальных вмешательств 25–27 G, внедрены фемтосекундные этапы сопровождения хирургии патологии роговицы и катаракты). После сравнительного анализа целевых и фактических показателей индикаторов результата проводилась оценка динамики показателей за пять лет, показавшая их рост.

Заключение. Эффективность управления качеством и безопасностью медицинской помощи в Учреждении с применением системы динамической оценки и анализа индикаторов доказала свою эффективность ростом уровня количественно-качественных показателей медицинской деятельности за последние 5 лет.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2410-2512 (Print)
ISSN 2410-2520 (Online)