Анализ многочисленных публикаций позволил систематизировать имеющиеся данные о транспорте различных соединений в микроциркуляторном русле, включая механизмы их доставки и высвобождения. Ключевую роль в регуляции морфофункциональных изменений эритроцитов и их транспортных свойств играют газотрансмиттер монооксид азотa (NO) и его производные. Под действием NO происходит цикличная цепь реакций, включающая изменение межмолекулярных взаимодействий, нитрозирование и нитрозилирование рецепторов, изменение Z-потенциала мембраны, рост сдвигового напряжения. Эти процессы способствуют «сбросу» соединений, особенно адсорбированных на мембране. Рассмотрены различные варианты межмолекулярных взаимодействий между структурами эритроцитов и транспортируемыми соединениями, включая пептиды, полипептиды, гидрофобные и гидрофильные вещества. Особое внимание уделено роли NO в регуляции связывания и высвобождения кислорода гемоглобином, а также альтернативному пути газообмена через аквапорины. Приведены данные о синтезе, транспорте и накоплении NO в эритроцитах, а также о его влиянии на регуляцию кровотока в форме NO и S-NO под действием эндогенных NO-синтаз. Важную роль в этом процессе играет белок кавеолин-1. Отмечено значение пероксинитрита как потенциального физиологического регулятора активности белков и других соединений. Подчеркивается вклад микровезикул и экзосом в транспорт веществ, а также роль ацетилхолина в регуляции проницаемости для NO. В целом, изучение механизмов транспорта эритроцитами открывает перспективы для их использования в целенаправленной доставке биологически активных веществ и лекарственных средств, а также в диагностике различных заболеваний.

Цель исследования – охарактеризовать потенциальные молекулярные мишени для управления метаболизмом и апоптотической гибелью опухолевых клеток линии А375 в условиях изменения редокс-статуса. Актуальность исследования обоснована агрессивностью меланомы, высоким потенциалом метастазирования и устойчивостью клеток опухоли к действию активных форм кислорода. Использование клеточной линии А375 меланомы человека, имеющей мутацию BRAFV600E, позволяет исследовать механизмы лекарственной устойчивости опухолевых клеток. В условиях изменения редокс-статуса опухолевых клеток происходит окислительная модификация белков, которые, в свою очередь, влияют на функциональную активность протеинов, регулирующих метаболизм. Ведущую роль в регуляции окислительной модификации макромолекул играют системы глутатиона, глутаредоксина, тиоредоксина. От конформационной укладки белковых молекул в условиях изменения редокс-статуса напрямую зависят пролиферативная активность, функционирование и выживание опухолевых клеток. Установление молекулярных механизмов управления метаболизмом в опухолевых клетках при изменении редокс-статуса позволяет предложить потенциальные молекулярные мишени для активации апоптоза. Представленные в обзоре сведения логически обосновывают использование изменений редокс-статуса и окислительной модификации белков как молекулярных механизмов управления клеточным метаболизмом и апоптозом опухолевых клеток линии А375.

Наблюдение за изменениями размеров печени в динамике имеет большое значение как в прогностике, так и в диагностике патологий органов различных систем, а также применяется для оценки эффективности консервативного лечения и при планировании оперативных вмешательств. Вклад антропометрических факторов и конституциональных типов в размеры печени до сих пор обсуждается.
Цель исследования – выявить, как соотносятся между собой типы конституции мужчин и женщин и линейные размеры печени при УЗИ.
Материал и методы. Обследовано 212 человек (90 мужчин, 122 женщины) без патологий органов брюшной полости, для каждого по измеренным антропометрическим параметрам рассчитан индекс Пинье, в зависимости от величины которого исследуемые были разделены на астеников, нормостеников и гиперстеников. Измеряли у левой доли переднезадний размер (ПЗР), толщину хвостатой доли и краниокаудальный размер (ККР), у правой доли – ПЗР, косой краниокаудальный максимальный размер (КККР max) и ККР.
Результаты и их обсуждение. У гиперстеников, как у мужчин, так и у женщин, ПЗР и правой и левой долей больше, чем у астеников. Вместе с тем ПЗР обеих долей у мужчин-гиперстеников больше, чем у нормостеников, а у женщин-нормостеников больше, чем у астеников. Обнаружено, что ПЗР обеих долей, ККР и КККР max правой доли у мужчин больше, чем у женщин. Заключение. Наиболее конституционально зависимым является ПЗР как для левой, так и для правой долей печени. Половые отличия в размерах печени наблюдаются преимущественно у гиперстеников.

Ультрафиолетовый (УФ) кросслинкинг (сшивание) роговицы – метод лечения прогрессирующих дегенераций роговой оболочки, в частности, кератоконуса. Данная технология предполагает воздействие на роговицу УФ-излучения (370 нм) с фотосенсибилизатором (рибофлавин), которое индуцирует внутри- и межфибриллярные сшивки в волокнах коллагена. К настоящему времени остаются востребованными исследования, направленные на изучение фундаментальных аспектов этой технологии, в частности, изменений, происходящих в роговице на ультраструктурном уровне. Цель исследования – выявить особенности ультраструктурной организации роговицы крысы после стандартного УФ-кросслинкинга с рибофлавином и декстраном.
Материал и методы. Эксперименты проведены на 10 крысах (20 глаз) в двух группах: 1-я – интактная (контроль), 2-я – опытная, где проведен стандартный с деэпителизацией УФ-кросслинкинг с раствором рибофлавина и декстрана. УФ-облучение (3 мВт/см2, 10 мин) выполняли с помощью устройства «УФалинк» с длиной волны 370 нм. Срок наблюдения – 14 и 30 сут. Материал для гистологического и электронно-микроскопического исследования готовили по традиционной методике.
Результаты. Установлено, что структура переднего эпителия роговицы после УФ-кросслинкинга была полностью восстановлена. Эпителиальные клетки базального слоя посредством полудесмосом прикреплялись к передней пограничной пластинке, наблюдаемой в виде однородной полосы средней оптической плотности. Определялись кератоциты, сохранившие свою целостность. Коллагеновые волокна стромальной пластинки компактно лежали ровными параллельными рядами, их внешний вид в целом не отличался от морфологический картины интактных животных, при этом отмечались участки стромы с признаками уплотненности. Эндотелий визуализировали в виде монослоя из светлых клеток с темными ядрами на десцеметовой мембране. На некоторых гистопрепаратах клетки заднего эпителия роговицы имели в цитоплазме признаки проявления слабых дистрофических изменений в виде вакуолизации отдельных митохондрий, возможно, являющихся следствием УФ-облучения роговой оболочки.
Заключение. Гистологические и электронно-микроскопические исследования роговицы крысы после УФ-кросслинкинга показали отсутствие выраженных патологических изменений в структурах роговой оболочки глаза. Роговица опытных глаз крыс практически полностью восстановилась в течение месяца и имела участки с признаками уплотнения коллагеновой структуры.

Целью исследования являлось изучение содержания хондроитинсульфата (ХС) в нейронах и внеклеточном матриксе различных слоев неокортекса мышей линии SCID под влиянием темозоломида (ТМЗ) и при моделировании роста глиальной опухоли.
Материал и методы. В работе использованы самцы мышей линии SCID (n = 24) в возрасте 10 недель массой 20–25 г. ТМЗ в дозе 30 мг/кг в объеме 240 мкл вводили внутрижелудочно в течение трех циклов по 5 дней подряд. Для получения экспериментальных опухолей мышам ортотопически вводили суспензии клеток глиобластомы U87 в подкорковые структуры головного мозга. Содержание ХС в коронарных срезах головного мозга изучали иммуногистохимическим методом, результаты реакции оценивали по балльной системе.
Результаты. Введение ТМЗ у мышей без опухоли приводило к уменьшению содержания ХС в клетках молекулярного, наружного зернистого, пирамидного и внутреннего зернистого слоев и уменьшению содержания ХС во внеклеточном матриксе молекулярного и наружного зернистого слоя (р < 0,05). В отсутствие ТМЗ привитая глиальная опухоль не влияла на содержание ХС в клетках и внеклеточном матриксе неокортекса. Прием ТМЗ мышами с опухолью, напротив, сопровождался уменьшением содержания ХС в клетках как наружного зернистого, так и пирамидного слоев неокортекса, тогда как во внеклеточном матриксе оно снижалось лишь в наружном зернистом слое.
Заключение. ТМЗ уменьшает содержание ХС в коре головного мозга экспериментальных животных независимо от наличия или отсутствия привитой глиальной опухоли, однако степень выраженности регистрируемых изменений выше в интактном мозге и варьирует в зависимости от слоя неокортекса. Поскольку ТМЗ влияет на изучаемый параметр в слоях, которые играют ключевую роль в осуществлении когнитивных функций, одной из причин нарушения этих функций у нейроонкологических пациентов может быть длительный прием ТМЗ и гетерогенная степень воздействия препарата на тот или иной клеточный слой неокортекса.

Токсические гепатиты и воспалительные заболевания кишечника остаются медико-социальной проблемой во многих странах мира, что обусловлено увеличением частоты их выявления, отсутствием эффективных способов лечения и необходимостью разработки новых стратегий терапии. Цианобактерии как источник питательных и биологически активных соединений представляют собой альтернативный способ лечения. Целью исследования стала оценка терапевтического потенциала внутрижелудочного введения суспензии или экстракта сырой биомассы цианобактерии Leptolyngbya cf. ectocarpi при токсических гепатитах и воспалительном заболевании кишечника у мышей.
Материал и методы. Алкогольный, парацетамоловый гепатиты и воспалительное заболевание кишечника у мышей индуцировали внутрижелудочно этанолом, парацетамолом или декстрансульфатом натрия соответственно. Лечение проводили суспензией или экстрактом цианобактерии (внутрижелудочно) за 7 суток до индукции патологического процесса либо через 30 мин после нее; мышам с воспалительным заболеванием кишечника дополнительно назначали циклофосфан или преднизолон. Оценивали количество лейкоцитов, активность печеночных аминотрансфераз, содержание билирубина в крови. Проводили патоморфологическое исследование и морфометрию образцов печени, тонкой и толстой кишки.
Результаты и их обсуждение. Введение суспензии и экстракта цианобактерии мышам с алкогольным гепатитом и воспалительным заболеванием кишечника приводило к снижению количества лейкоцитов крови по сравнению с соответствующим контролем, при индукции повреждения печени парацетамолом – к повышению. Показан гепатопротективный эффект цианобактерий при индукции токсических гепатитов (этанол, парацетамол) – уменьшение активности печеночных аминотрансфераз и концентрации билирубина. При токсических гепатитах и воспалительном заболевании кишечника назначение суспензии и экстракта цианобактерии сопровождалось изменениями микроархитектоники печени, тонкой и толстой кишки, которые затрагивали объемные плотности гепатоцитов и синусоидов, количество двуядерных гепатоцитов и синусоидных клеток; глубину крипт, длину ворсинок, толщину слизистой и мышечной оболочки, количество клеток Панета, бокаловидных и интраэпителиальных клеток в тонкой кишке; глубину крипт, толщину подслизистой основы и мышечной оболочки толстой кишки.
Заключение. Цианобактерия Leptolyngbya cf. ectocarpi проявляет противовоспалительное и гепатопротектроное действие при гепатитах и воспалительном заболевании кишечника в экспериментальных моделях на мышах.

Ксенон, являясь инертным газом, не образует химические связи с белками и оказывает комплексное воздействие на органы и системы организма через биофизические процессы. Изучалась система гемостаза и функция печени ввиду того, что все ферменты прокоагулянтного пути, будучи сериновыми протеазами, синтезируются преимущественно в печени в виде неактивных проферментов и в такой форме циркулируют в крови. Цель исследования – оценить влияние ингаляционной смеси Хе/О₂ на систему гемостаза и функцию печени на фоне развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у крыс.
Материал и методы. В эксперименте использовано 75 самок аутбредных крыс. В условиях общей анестезии ОРДС моделировали путем интратрахеального введения раствора соляной кислоты с пепсином, доведенного до pH 1,2. Коррекцию вызванных эффектов осуществляли ингаляциями смеси Хе/О2 в соотношении 70 % / 30 %. Исследовали показатели гемостаза (протромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время, концентрацию фибриногена, антитромбина III) и биохимические параметры (активность АсАТ и АлАТ, лактатдегидрогеназы, содержание триглицеридов, С-реактивного белка).
Результаты. Применение ингаляционной смеси Хе/О2 на фоне развития ОРДС приводило к увеличению протромбинового и активированного парциального тромбопластинового времени, нормализации уровня антитромбина III относительно величин соответствующих показателей в группе «ОРДС», а также к снижению биохимических параметров до контрольных значений.
Заключение. Показано положительное влияние ингаляций Хе/О2 на изученные жизненно важные показатели организма при развитии ОРДС.

Целью исследования является оценка применения различных схем медикаментозного лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) с позиций фармакоэкономики.
Материал и методы. Проведено изучение трех стратегий лечения поздних стадий ГЦК, когда применялись одна, две и три последовательные линии медикаментозной терапии с расчетом показателя «затраты – эффективность» (Cost-Effectiveness Ratio, CER) и инкрементального показателя «затраты – эффективность» (Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER). Кроме того, выполнено сравнение показателей ICER с референтным значением порога готовности платить (ПГП). В исследование было включено 53 пациента с нерезектабельными формами ГЦК, из которых 37, 13 и 3 получали соответственно одну, две и три линии медикаментозной терапии.
Результаты. Продолжительность первой, второй и третьей линий терапии значимо не различались. Стоимость проведения первой линии была меньше, чем второй и третьей. Показатель CER был минимальным при проведении одной линии терапии и максимальным для трех линий. Выживаемость существенно различалась только между группами одной и двух линий терапии. Медиана выживаемости в группах первой, второй и третьей линий терапии составила 1,25, 1,83 и 2,0 года соответственно, однако различия между группами 1 и 3, а также между группами 2 и 3 не были статистически значимыми. Показатель ICER при сравнении различных схем терапии был минимальным при сопоставлении одной и двух линий терапии, максимальным – при сравнении двух и трех линий лечения, и во всех случаях показатель превышал ПГП, принятый за референтный (2 592 000 руб./год).
Заключение. Стратегии с двумя и тремя линиями терапии, хотя и ассоциированы с приростом выживаемости, характеризуются инкрементальной стоимостью дополнительного года жизни, существенно превышающей референтный ПГП. Это указывает на их ограниченную экономическую приемлемость в рамках принятой методологии оценки. Решение об их применении должно приниматься индивидуально, с учетом клинических прогностических факторов и с осознанием высокой финансовой нагрузки на систему здравоохранения. Результаты могут быть использованы при планировании финансирования и схем медикаментозного лечения пациентов с ГЦК в отечественной системе здравоохранения.

Дифференциальный диагноз между культуронегативной (КН) перипротезной инфекцией (ППИ) и асептическим расшатыванием эндопротеза вызывает сложности. Частота КН ППИ после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов варьирует от 7 до 42 %, что связано с трудностями культивирования низковирулентных бактерий, которые могут быть вовлечены в инфекционный процесс. Решение проблемы идентификации возбудителей инфекции с отрицательным результатом микробиологического исследования может осуществляться молекулярно-генетическими методами диагностики. Цель исследования – оценить возможности мультиплексной ПЦР в реальном времени в определении тактики назначения антибактериальной терапии пациентам с нестабильностью эндопротезов крупных суставов с подозрением на КН ППИ.
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование 151 случая ревизионного хирургического лечения по поводу нестабильности эндопротезов крупных суставов. Пациенты были разделены на две группы на основе критериев Международного согласительного совещания (International Consensus Meeting, ICM) 2018 г.: группа 1 (n = 108) — асептическая нестабильность, группа 2 (n = 43) – ППИ с отрицательным микробиологическим посевом. Исследовали синовиальную жидкость, тканевые биоптаты, смывы с удаленных имплантатов после ультразвуковой обработки. Все образцы были тестированы с помощью мультиплексной ПЦР в реальном времени с использованием тест-систем «БакСкрин УПМ» и «БакРезиста GLA».
Результаты. Положительный результат мПЦР в группе 1 получен в 1,9 % (2 из 108), в группе 2 – в 79,1 % (34 из 43) случаев. ROC-анализ показал высокую диагностическую эффективность мультиплексной ПЦР: чувствительность – 79 %, специфичность – 98 %, точность – 93 %, площадь под ROC-кривой (AUC) – 0,889. Всего получено 36 положительных результатов мультиплексной ПЦР: общая бактериальная масса обнаружена в 41,7 % (n = 15); гены Staphylococcus species – в 44,4 % (n = 16), S. aureus – в 16,7 % (n = 6), Streptococcus spp. – в 5,6 % (n = 2), Enterococcus spp. – в 2,8 % (n = 1), Acinetobacter spp. – в 2,8 % (n = 1) случаев.
Заключение. Мультиплексная ПЦР в реальном времени является ценным инструментом для оптимизации хирургической тактики и назначения целенаправленной антибактериальной терапии у пациентов с нестабильностью эндопротезов крупных суставов и отрицательными результатами микробиологического исследования.

Иммуногенетическое разнообразие лиц, рекрутированных в различных регионах Российской Федерации, повышает эффективность поиска HLA-совместимых доноров для пациентов, нуждающихся в аллогенной неродственной трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, доноры которых нередко имеют региональные иммуногенетические особенности. В ГБУЗ НСО «Новосибирский клинический центр крови» (НКЦК) сформирована локальная база типированных доноров с известным антигенным составом с целью проведения индивидуальных подборов совместимых по HLA-антигенам компонентов крови для пациентов с аллоиммунизацией/аллосенсибилизацией к антигенам клеток крови, которая существенно осложняет проведение гемокомпонентной терапии. Цель исследования – изучить иммуногенетические особенности населения Новосибирской области.
Материал и методы. В настоящую работу в ключены результаты исследования генетического профиля 3000 человек, вошедших в Новосибирскую базу данных типированных доноров НКЦК, 76 пациентов Новосибирской области, нуждающихся в трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, 203 потенциальных донора – родственников, а также данные индивидуальных подборов компонентов крови для 40 пациентов, нуждающихся в проведении заместительной трансфузионной терапии. Основу региональной базы данных составили регулярные безвозмездные доноры, имеющие более трех донаций в течение последних двух лет, в возрасте 25–40 лет. Иммуногенетическое исследование для 1506 доноров проведено по четырем локусам (HLA-A, B, C, DRB1), для 1494 доноров – по пяти локусам (HLA-A, B, C, DRB1 и DQB1).
Результаты. Изучены встречаемость и распространенность аллельных вариантов HLA-генов, выявлено 1708 различных четырехлокусных гаплотипов из 12184 возможных. Частоты встречаемости гаплотипов варьировали от 3,8 до 0,001 %. У новосибирских пациентов, нуждающихся в трансплантации, выявлено 96 гаплотипов. В изучаемом периоде с целью проведения заместительной трансфузионной терапии HLA-совместимые компоненты крови потребовались 40 больным, для которых индивидуально подобрано 26 доз эритроцитсодержащих компонентов крови и 63 дозы концентрата тромбоцитов.
Обсуждение. Новосибирские доноры не отличаются от других российских популяций бóльшим разнообразием групп HLA-аллелей, но имеют свои отличия по частоте встречаемости некоторых малораспространенных генов. Анализ данных, полученных по результатам исследования аллельного разнообразия доноров и пациентов, позволяет сделать вывод об идентичности состава HLA-аллелей у жителей Новосибирской области, что и было положено в основу формирования в НКЦК базы данных «Банк типированных доноров для индивидуального подбора компонентов крови пациентам с рефрактерностью к трансфузиям».
Заключение. Генетический профиль HLA-аллелей у жителей Новосибирской области идентичен у доноров и пациентов, не имеет принципиальных отличий по разнообразию групп HLA-аллелей от других российских популяций, однако различается по частоте встречаемости редких генов. Региональная база данных типированных доноров позволяет обеспечить индивидуальный подбор совместимых и идентичных компонентов для заместительной трансфузионной терапии.

Застарелые разрывы ахиллова сухожилия (ЗРАС) остаются актуальной проблемой в травматологии и ортопедии. Увеличение числа случаев связано с ростом спортивной активности, старением населения и повышением частоты травм среди людей среднего и пожилого возраста. Поздняя диагностика ЗРАС остается частой причной неудовлетворительных результатов. Несмотря на значимость данной патологии, сохраняется недостаток посвященных ей крупных исследований. Отсутствие единых протоколов диагностики и лечения затрудняет работу врачей и снижает качество медицинской помощи. Цель исследования – оценить эффективность применения комбинации модифицированной пластики по Чернавскому и транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца при лечении ЗРАС с протяженными дефектами.
Материал и методы. Проведено ретроспективное клиническое исследование, в которое были включены 15 пациентов с ЗРАС и дефектом АС более 5 см. Для лечения больных нами применена комбинация модифицированной пластики по Чернавскому и транспозиции длинного сгибателя большого пальца.
Результаты. Все пациенты были сопоставимы по антропометрическим данным. Чаще данная патология встречалась у мужчин (11 мужчин и 4 женщины). Возраст пациентов с ЗРАС составил 42,3 ± 6,8 года (среднее арифметическое ± стандартное отклонение), длительность до операции – 1,6 ± 1,2 мес. Дефекты сухожилия составляли 5,2 ± 3,7 см, что требовало реконструктивных вмешательств. Продолжительность операции – 78 ± 10,4 мин. В послеоперационном периоде отмечено значительное снижение боли при нагрузке по визуально-аналоговой шкале, с 7,6 ± 1,2 до 1,4 ± 0,5 балла (p < 0,001) и восстановление движений в голеностопе до 45,8 ± 5,3°. Функциональные оценки по шкалам американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS), оценки РАС (ATRS) и по методологии Викторианского института спорта (VISA-A) составили 89,4 ± 4,6, 87,2 ± 5,1 и 90,6 ± 3,9 балла соответственно. Сила икроножной мышцы восстановилась до 4,1 ± 0,5 баллов, подвижность и сила оперированной конечности достигли 92,5 ± ± 4,2 % от здоровой. Осложнения отмечены у одного пациента (6,7 %). Длительность госпитализации – 4,2 ± ± 1,5 дня.
Заключение. Проведенное исследование применения разработанной методики продемонстрировало высокую эффективность хирургического лечения повреждений АС с дефектом более 5 см, что подтверждается значительным улучшением функциональных показателей и выраженным снижением болевого синдрома при нагрузке в послеоперационном периоде. Таким образом, представленный метод лечения обеспечивает надежные анатомо-функциональные результаты и может быть рекомендован для клинического применения при повреждениях АС.

Рекомендуемое время вдоха для новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), составляет от 0,25 до 0,35 с. При частоте дыхательных попыток 40–60 мин^-1 отношение времени вдоха к выдоху (Ti:Te) составляет в среднем 1:3. Короткий вдох, предполагающий высокую скорость потока инспираторного газа, создает риск коллабирования стенок бронхов, что ухудшает оксигенацию. Относительно длинный выдох обеспечивает гипервентиляцию, которой способствует и высокая величина фракции кислорода. Цель исследования – оценка эффективности увеличенного времени вдоха у новорожденных с гипоксемической дыхательной недостаточностью на этапе инициации респираторной поддержки. Материал и методы. В ретроспективное обсервационное когортное исследование вошло 2414 новорожденных, распределенных по четырем группам, которые различались по стартовой величине Ti:Te аппаратной ИВЛ и фракции кислорода в инспираторном газе. В группе I (n = 278) стартовое отношение Ti:Te составило 1:1 с последующим изменением до 1:1,5 к началу вторых суток, вдыхаемая фракция кислорода (FiO₂) 0,4; во II (n = 951), III (n = 1082) и IV (n = 103) группах FiO₂ равнялось 0,4, 0,6 и 0,8 соответственно, отношение Ti:Te определялось временем вдоха 0,3 с и частотой дыхания. Результаты и их обсуждение. В I группе использование Ti:Te 1:1 позволяло поддерживать положительное давление конца выдоха (PEEP) и FiO₂ на минимально достаточном уровне, обеспечивая к третьим суткам проведения ИВЛ увеличение соотношения SpO₂/FiO₂ со 110 [97; 140] (медиана [нижний квартиль; верхний квартиль]) до 303 [300; 345] (р = 0,001) и коэффициента экстракции кислорода с 0,16 [0,07; 0,2] до 0,23 [0,21; 0,26] (р = 0,000). В I−III группах количество вентилятор-ассоциированных легочных повреждений (VILI) было сопоставимо. В IV группе чаще регистрировали интерстициальную эмфизему (р = 0,001), пневмомедиастинум (р = 0,000), пневмоторакс (р = 0,044) и ателектазы (р = 0,000) с дальнейшим формированием бронхолегочной дисплазии (р = 0,026). Заключение. При заболеваниях, характеризующихся гипоксемической дыхательной недостаточностью, при инициализации ИВЛ целесообразно поддерживать соотношение Ti:Te 1:1 с переходом на основное соотношение 1:1,5 после нормализации SpO₂/FiO₂. Поддержание Ti:Te 1:1 в первые часы ИВЛ можно рассматривать как вариант «мягкого рекрутмента» легких. Использование максимально допустимых дыхательных объемов на вдохе, высокого уровня FiO₂ и РЕЕР ассоциировано с увеличением частоты VILI.

У 5 % женщин и 1 % мужчин выявляются фокальные изменения в щитовидной железе, часто требующие хирургического вмешательства. Стандартные монополярные инструменты несут риски ожогов (0,24 % случаев) и повреждения окружающих тканей (13 % операций) из-за паразитных токов. Для решения этих проблем разработан специализированный L-образный электрод с селективной электроизоляцией и направленным воздействием.
Материал и методы. В исследовании описан клинический случай 85-летней пациентки с левосторонним узловым зобом II степени, эутиреозом и первичным гиперпаратиреозом, которой выполнена гемитиреоидэктомия с паратиреоидэктомией с использованием усовершенствованного L-образного монополярного электрода.
Результаты и их обсуждение. Новый электрод сочетает изолированную наружную поверхность с токопроводящей внутренней частью и оптимальной 18-сантиметровой длиной, что обеспечивает точное воздействие на ткани, минимизирует риск ожогов гортанного нерва и паращитовидных желез, а также исключает чрезмерное натяжение тканей. Применение электрода у пожилой пациентки подтвердило его эффективность: сохранена нервная функция, достигнут надежный гемостаз с минимальной травматизацией, что соответствует современным стандартам тиреоидной хирургии.
Заключение. Разработанный электрод представляет собой значительное достижение в хирургии щитовидной и паращитовидных желез, особенно для сложных случаев и пациентов высокого риска. Внедрение разработки в клиническую практику позволит минимизировать интраоперационные риски и повысить безопасность хирургических вмешательств на данных эндокринных органах.

Церебральные аневризмы могут формироваться на фоне инфекционно-воспалительных процессов, приводящих к повреждению стенки мозговой артерии. В научной литературе они называются «инфекционными» и в большинстве наблюдений встречаются у пациентов с бактериальным эндокардитом, при этом могут развиваться на фоне любых бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Наиболее часто локализуются на дистальных ветвях средней мозговой артерии, реже на задней и передней мозговых артериях. Инфекционные аневризмы могут формироваться в короткие сроки и наиболее часто манифестируют разрывом с субарахноидальным и/или внутримозговым кровоизлиянием.
Материал и методы. В статье представлен клинический случай пациентки с аутоиммунным энцефалитом, осложнившимся формированием и разрывом крупной аневризмы.
Результаты. Аневризма сформировалась менее чем за месяц наблюдения за пациенткой и локализовалась в дистальном сегменте задней мозговой артерии, что характерно для инфекционных аневризм, однако по данным обследований подтвердить инфекционный характер энцефалита не удалось. Выполнено рентгенэндоваскулярное выключение аневризмы вместе с несущей артерией с удовлетворительным клиническим исходом.
Заключение. Формирование инфекционных аневризм может быть стремительным с наиболее частой манифестацией субарахноидальным кровоизлиянием. Наличие менингеальной симптоматики или обнаружение церебрального кровоизлияния при помощи нейровизуализации у больных с инфекционно-воспалительными процессами прежде всего требует особого внимания к возможному развитию инфекционных аневризм на дистальных участках мозговых артерий.

Мальнутриция влияет на соматическое здоровье пожилых пациентов и ухудшает реабилитационный потенциал. До сих пор неизвестно взаимовлияние недостаточного питания и нарушения физического статуса. Цель исследования ‒ изучить связь нутритивного статуса и некоторых гериатрических синдромов у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Исследование проведено на выборке 479 пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационар. Каждому пациенту проведено комплексное гериатрическое обследование с оценкой параметров физического статуса − нутритивного статуса, скорости ходьбы, баланса, базовой функциональности, риска падений по шкале Морсе, ортостатической гипотензии, хронического болевого синдрома, тест «Встань и иди».
Результаты и их обсуждение. Скорость ходьбы была снижена у пациентов с риском мальнутриции в большей мере, чем при отсутствии проблем с питанием, все пациенты с мальнутрицией показали сниженную скорость ходьбы. Скорость ходьбы, время пробы баланса, функциональность по шкале Бартел уменьшались в группах с недостаточностью питания и мальнутрицией, время прохождения теста «Встань и иди» увеличивалось. У лиц с высоким риском падений по шкале Морсе присутствовали ассоциации с риском недоедания. Большинство пациентов с хроническим болевым синдромом высокой интенсивности имеют риск недоедания и мальнутрицию. Значение по визуально-аналоговой шкале боли возрастает в группах с риском недоедания и мальнутрицией. Скорость ходьбы увеличивается на 73 % ( отношение шансов (ОШ) 1,73; 95%-й доверительный интервал (95 % ДИ) 1,13−2,65), время прохождения теста «Встань и иди» уменьшается на 78 % (ОШ 0,22; 95% ДИ 0,04−1,16), индекс Бартел повышается на 139 % (ОШ 2,39; 95 % ДИ 1,53−3,75) с возрастанием значения шкалы оценки питания.
Заключение. При написании программы индивидуальной реабилитации пожилого пациента необходимо проводить оценку нутритивного статуса и учитывать возможности коррекции мальнутриции и недоедания.