Особенности коморбидности при наличии кластеров ассоциированных факторов риска

Проблема коморбидности имеет большое значение в связи с ее тяжелыми медико-социальными последствиями. В этиопатогенезе коморбидной патологии у пациентов с соматическим заболеванием существенную роль играют факторы риска, появляющиеся в виде кластеров. Цель исследования ‒ изучение особенностей выраженности и структуры коморбидности у пациентов терапевтического профиля при наличии каждого из трех кластеров факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (первый кластер: возраст более 52 лет, ожирение, гипергликемия; второй кластер: артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, повышенная концентрация в сыворотке крови С-реактивного белка (СРБ), гиперурикемия; третий кластер: гиперхолестеринемия липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), гипохолестеринемия липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)).

Материал и методы. В исследование включены данные историй болезней 4908 человек, мужчин – 2026 (41,3 %), женщин – 2882 (58,7 %), с возрастом 57,9 ± 0,2 года (среднее арифметическое ± стандартная ошибка среднего). Сформированы три группы пациентов в зависимости от наличия того или иного кластера факторов риска: группа 1 – возраст более 52 лет, ожирение, гипергликемия (n = 434); группа 2 – артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, повышенная концентрация в сыворотке крови СРБ, гиперурикемия (n = 108); группа 3 – гиперхолестеринемия ЛПНП, гипохолестеринемия ЛПВП (n = 363). Проведен анализ частоты всех имеющихся нозологических форм в соответствии с МКБ-10. Транснозологическую коморбидность оценивали по количеству нозологических форм, транссистемную коморбидность – по количеству классов МКБ-10 у одного больного.

Результаты и их обсуждение. Выявлен высокий уровень транссистемной и транснозологической коморбидности у пациентов при наличии любого из рассмотренных кластеров, что подчеркивает их значимость в развитии коморбидности. Наиболее высокие показатели коморбидности установлены у пациентов при наличии кластера факторов: возраст более 52 лет, ожирение и гипергликемия (транснозологическая коморбидность – 8,86 ± 0,19; транссистемная коморбидность – 4,60 ± 0,06). Самыми частыми нозологиями у пациентов во всех трех группах были эссенциальная гипертензия и гипертензивная болезнь сердца, деформирующие дорсопатии и жировая дегенерация печени (жировой гепатоз), что может быть обусловлено общностью патогенетических механизмов данных заболеваний (дисрегуляторными, сосудистыми и метаболическими нарушениями), которые могут быть инициированы рассмотренными факторами риска.

Заключение. Среди кластеров факторов, ассоциированных с коморбидностью, наиболее значимыми являются следующие: возраст более 52 лет, ожирение, гипергликемия, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, повышенная сывороточная концентрация СРБ.

1. Ефремов Л.И., Комиссаренко И.А. Метаболический континуум и полиморбидность в гериатрии. Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2014;(6):4–7.

2. Sao R., Aronow W.S. Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiovascular disease and subclinical atherosclerosis. Arch. Med. Sci. 2018;14(6):1233–1244. doi: 10.5114/aoms.2017.68821

3. Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Селятицкая В.Г. Кластеры факторов риска коморбидности у пациентов с соматической патологией. Сиб. науч. мед. ж. 2024;44(6):218–225. [In Russian]. doi: 10.18699/SSMJ20240623

4. Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Долгова Н.А., Поспелова Т.И. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней. Клин. мед. 2013;91(6):26–29.

5. Kivimäki M., Kuosma E., Ferrie J.E., Luukkonen R., Nyberg S.T., Alfredsson L., Batty G.D., Brunner E.J., Fransson E., Goldberg M., … Jokela M. Overweight, obesity, and risk of cardiometabolic multimorbidity: pooled analysis of individual-level data for 120 813 adults from 16 cohort studies from the USA and Europe. Lancet Public Health. 2017;19;2(6):277– 285. doi: 10.1016/S2468-2667(17)30074-9

6. Pollack L.M., Wang M., Leung M., Yee M., Colditz G., Herrick C., Chang S.H. Obesity-related multimorbidity and risk of cardiovascular disease in the middle-aged population in the United States. Prev. Med. 2020;139:106225. doi: 10.1016/j.ypmed.2020.106225

7. Василевский Д.И., Баландов С.Г., Анисимова К.А., Завгородняя М.В. Патогенез артериальной гипертензии (лекция). Рос. биомед. исслед. 2020;5(3):59–62.

8. Мордовин В.Ф., Зюбанова И.В., Манукян М.А., Доржиева И.К., Вторушина А.А., Хунхинова С.А., Фальковская А.Ю. Роль иммуновоспалительных механизмов в патогенезе артериальной гипертонии. Сиб. ж. клин. и эксперим. мед. 2023;38(1):21–27. doi: 10.29001/2073-8552-2023-38-1-21-27

9. Михайлов А.Н., Малевич Э.Е., Копыток Е.С. Актуальные вопросы клинико-рентгенологической диагностики шейных дегенеративно-дистрофических дорсопатий. Мед. новости. 2023;(4):11–20.

10. Салль Т.С., Щербакова Е.С., Ситкин С.И., Вахитов Т.Я., Бакулин И.Г., Демьянова Е.В. Молекулярные механизмы развития неалкогольной жировой болезни печени. Профилакт. мед. 2021;24(4):120–131. doi: 10.17116/profmed202124041120

11. Shariq O., McKenzie T. Obesity-related hypertension: a review of pathophysiology, management, and the role of metabolic surgery. Gland. Surg. 2020;9(1):80–93. doi: 10.21037/gs.2019.12.03

12. Kawai T., Autieri M.V., Scalia R. Adipose tissue inflammation and metabolic dysfunction in obesity. Am. J. Physiol. Cell. Physiol. 2021;320(3):375–391. doi: 10.1152/ajpcell.00379.2020

13. Покровская Е.В., Шестакова Е.А., Шестакова М.В. Эндотелиальная дисфункция у лиц с ожирением при наличии и отсутствии сахарного диабета 2 типа: оценка специфических маркеров. Сах. диабет. 2023;26(5):439–445. doi: 10.14341/DM13088

14. Meza C.A., La Favor J.D., Kim D.H., Hickner R.C. Endothelial dysfunction: is there a hyperglycemia-induced imbalance of NOX and NOS? Int. J. Mol. Sci. 2019;20(15):3775. doi: 10.3390/ijms20153775

15. An Y., Xu B.T., Wan S.R., Ma X.M., Long Y., Xu Y., Jiang Z.Z. The role of oxidative stress in diabetes mellitus-induced vascular endothelial dysfunction. Cardiovasc. Diabetol. 2023;22(1):237. doi: 10.1186/s12933-023-01965-7

16. Пизов А.В., Пизов Н.А., Скачкова О.А., Пизова Н.В. Эндотелиальная дисфункция как ранний предиктор атеросклероза. Мед. алфавит. 2019;(4):28–33. doi: 10.33667/2078-5631-2019-4-35(410)-28-33

17. Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Генетика, патогенез, фенотипы, диагностика, терапия, коморбидность. М.: ПатиСС, 2020. 298 с. 18. Zaric B., Obradovic M., Trpkovic A., Banach M., Mikhailidis D.P., Isenovic E.R. Endothelial dysfunction in dyslipidaemia: molecular mechanisms and clinical implications. Curr. Med. Chem. 2020;27(7):1021–1040. doi: 10.2174/0929867326666190903112146

18. Шабалин В.В., Гринштейн Ю.И., Руф Р.Р., Самсонов Н.С. Бессимптомная гиперурикемия: очевидное, спорное, гипотетическое. Профилакт. мед. 2023;26(7):103–109. doi:10.17116/profmed202326071103