Preview

Сибирский научный медицинский журнал

Расширенный поиск
Том 39, № 4 (2019)

ОБЗОРЫ

5-11 31
Аннотация

Нарушением функций митохондрий сопровождается любое заболевание, поэтому дальнейшее исследование функциональных особенностей митохондрий при различных патологиях в клинике и эксперименте, а также поиск новых диагностических маркеров перспективны и актуальны. Цель настоящего обзора – обобщение и систематизация данных литературы о морфофункциональных характеристиках и молекулярных иммуногистохимических маркерах, используемых для оценки функции митохондрий. Наиболее характерной особенностью этих органелл является наличие большого числа ферментов, участвующих в окислительном фосфорилировании и снабжении клетки энергией. Кроме того, митохондрии играют немаловажную роль в хранении и передаче наследственной информации, апоптозе и пластических процессах. Выделяют так называемые митохондриальные болезни, связанные с генетическими, структурными, биохимическими дефектами митохондрий, в том числе приводящими к энергодефициту клеток. Они передаются по женской линии, так как только яйцеклетка содержит митохондрии. Известны наследственные митохондриальные заболевания, связанные с мутациями генов, кодирующих синтез митохондриальных белков, – синдром Барта, синдром Кернса – Сейра, синдром Пирсона и др. Существует ряд молекулярных маркеров, использование которых позволяет детально изучить активность митохондрий при различных экспериментальных воздействиях. Известно около тысячи митохондриальных маркеров, но в настоящем обзоре представлены основные.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

12-21 33
Аннотация

Цель работы – идентифицировать механизм специфичной токсичности кальций-фосфатных бионов (КФБ) для эндотелия. Материал и методы. Искусственно синтезированные путем перенасыщения культуральной среды соответствующими солями КФБ и магний-фосфатные бионы (МФБ) были добавлены к культурам эндотелиальных клеток человека линии EA.hy 926 и эндотелиальных клеток мыши линии 2H-11 с целью изучения пространственно-временных аспектов интернализации бионов эндотелиальными клетками методами просвечивающей электронной и конфокальной микроскопии, анализа влияния блокады вакуолярной H+-АТФазы при помощи лизосомального ингибитора бафиломицина A1 на эндотелиотоксичность бионов, а также оценки экспрессии каспазы-3 и ее субстрата поли(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP-1). Результаты. КФБ поглощались эндотелиальными клетками уже через 1 ч после их добавления и были локализованы в лизосомах; спустя 4 ч наблюдалось выделение ионов кальция из лизосом в цитозоль, сопровождавшееся многократным повышением концентрации каспазы-3 и ее субстрата PARP-1. Добавление в культуральную среду бафиломицина A1 позволяло эндотелиальным клеткам избежать индуцируемой малорастворимыми КФБ гибели независимо от его дозы и времени экспозиции, при этом высокорастворимые МФБ не обладали эндотелиотоксичностью независимо от добавления бафиломицина A1. Заключение. Поглощаясь эндотелиальными клетками, КФБ инициируют их гибель вследствие своего растворения в лизосомах и последующего выделения в цитозоль ионов кальция, опосредованно активирующих каспазы. В свою очередь, МФБ не обладают эндотелиотоксичностью, поскольку при их растворении в лизосомах не происходит выделения ионов кальция. Таким образом, механизмом специфичной эндотелиотоксичности КФБ является лизосомально-опосредованная клеточная гибель.

22-29 61
Аннотация

В настоящем исследовании проведен анализ экспрессии генов белков, участвующих во внутриклеточных сигнальных путях, сопряженных с профибротическим ответом, активацией эпителиально-мезенхимального и эндотелиально-мезенхимального переходов, при моделировании туберкулезного гранулематоза и фармацевтических воздействиях. Материал и методы. Исследование проводили на мышах-самцах линии BALB/c двухмесячного возраста с массой тела 18–22 г. Генерализованный туберкулезный гранулематоз моделировали однократным внутривенным (ретроорбитально) введением 0,5 мг вакцины БЦЖ в 0,2 мл изотонического водного раствора NaCl (ФР), через 4 мес. часть мышей начинала получать препараты лечения, через 2 мес. животных выводили из эксперимента путем декапитации и выделяли легкие (через 6 мес. после введения вакцины БЦЖ). Мыши были разделены на шесть групп, по пять особей в каждой: интактные, которым внутривенно ретроорбитально вводили 0,2 мл ФР; инфицированные БЦЖ и получавшие внутрибрюшинные инъекции ФР; инфицированные БЦЖ и получавшие внутрибрюшинные инъекции раствора гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК); инфицированные БЦЖ и получавшие внутрибрюшинные инъекции раствора декстразида (конъюгат окисленного декстрана 40 кДа и ГИНК); инфицированные БЦЖ и получавшие внутрибрюшинно либо ингаляционно раствор молекулярно-наносомальных фармацевтических композиций окисленного декстрана (МНФК). По окончании эксперимента в ткани легкого мышей методом ПЦР в реальном времени определяли экспрессию мРНК матриксной металлопротеиназы-9, проколлагена типа III , TGF-β и транскрипционных факторов ZEB1 и Snai1. Результаты. Обнаружено, что моделирование генерализованного туберкулезного гранулематоза сопровождается индукцией эпителиально-мезенхимального перехода и активацией профибротических процессов, что через 6 мес. проявлялось в повышении экспрессии цепи α1 коллагена III типа и TGF-β. Назначение животным в течение 2 мес. традиционных (ГИНК) и оригинальных (декстразид, МНФК) препаратов с противотуберкулезной активностью обладает ингибирующей активностью разной степени выраженности в отношении различных маркеров данных процессов.

30-36 62
Аннотация

В работе рассмотрены транспортные функции основных классов липопротеинов (ЛП) плазмы крови, не связанные с обменом липидов, входящих в их состав. Цель исследования – изучить способность различных  фракций ЛП плазмы крови (очень низкой (ЛПОНП), низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП)) взаимодействовать с гидрофильными и гидрофобными соединениями и показать роль ЛП как форм, способных транспортировать ксенобиотики в органы и ткани организма. Материал и методы. Исследования выполнены с использованием меченных тритием цитохалазина B, бензилпенициллина, бензантрацена, бензо(а)пирена, ультрацентрифугирования фракций ЛП плазмы крови, колоночной хроматографии; проведены опыты in vivo c внутривенным введением комплексов ЛП с меченым бензантраценом. Результаты. Методом ультрацентрифугирования показана способность различных классов ЛП образовывать комплексы с гидрофильными (цитохалазин B, бензилпенициллин) и гидрофобными (бензантрацен, бензо(а)пирен) соединениями. В плазме крови человека более 50 % радиоактивности гидрофильных соединений было представлено в составе фракций ЛПНП и ЛПВП, а в составе фракций ЛПОНП она была минимальной – 6,3 и 5,1 % соответственно. В инфранатанте присутствовала значительная часть цитохалазина B и бензилпенициллина – 43,6 и 40,9 % соответственно. Распределение в плазме крови для гидрофобных (бензантрацен, бензо(а)пирен) соединений было иным. Более 80 % радиоактивности было представлено в составе ЛП фракций, а в полярном белковом инфранатанте содержалось 16,1 % радиоактивности бензантрацена и 13,6 % бензо(а)пирена. В опытах in vivo с внутривенным введением крысам комплексов ЛП с меченным тритием бензантраценом показаны особенности поглощения липофильного ксенобиотика органами и тканями крыс. После введения 3Н-бензантрацена в составе ЛПОНП и ЛПНП наибольшая удельная радиоактивность была обнаружена в печени и надпочечниках. Вдвое меньшее поглощение меченого препарата наблюдали в семенниках и почках. Радиоактивность уменьшалась в ряду: легкие, жировая ткань, тимус, сердце и селезенка. Использование ЛПВП как платформы для 3Н-бензантрацена показало интенсивное накопление липофильного ксенобиотика в стероидпродуцирующих органах: надпочечниках и семенниках. Заключение. Полученные результаты позволяют считать реальной возможность использования ЛП плазмы крови в качестве платформ, способных транспортировать гидрофильные и гидрофобные соединения в клетки органов и тканей организма.

37-45 2
Аннотация

У самцов нелинейных крыс определяли величины β-адренореактивности эритроцитов (β-АРЭ, 40,6 ± 2,3 отн. ед.) и М-холинореактивности эритроцитов (М-ХРЭ, 7,9 ± 0,3 отн. ед.), концентрацию гемоглобина, показатели свободнорадикального баланса: уровень ТБК-реактивных продуктов (ТБК-РП) и активность каталазы в эритроцитах и плазме крови. Группировка выборки методом кластеризации по величине β-АРЭ выявила, что крысы с высокой β-АРЭ (>50 отн.ед.) имеют бóльшую концентрацию гемоглобина, ТБК-РП и активность каталазы в эритроцитах, чем крысы со средней (от 30 до 50 отн. ед.) и низкой (<30 отн. ед.) β-АРЭ. Согласно результатам корреляционного и факторного анализа, М-ХРЭ преимущественно сопряжена с эритроцитарными (Фактор 1), а β-АРЭ – с плазменными характеристиками свободнорадикального баланса крови (Фактор 3). Введение блокатора β-адренорецепторов анаприлина (2 мг/кг массы тела) уменьшает β-АРЭ и потенцирует накопление ТБК-РП в эритроцитах и плазме крови, введение блокатора М-холинорецепторов атропина (1 мг/кг массы тела) снижает не только М-ХРЭ, но и β-АРЭ, способствует росту активности каталазы эритроцитов. Таким образом, в интактном состоянии и в условиях блокады адрено- и холинорецепторов выявлены зависимости, позволяющие рассматривать β-АРЭ и М-ХРЭ как связующее звено между регуляторными влияниями на эритроциты и биохимическими, в том числе свободнорадикальными, процессами в системе «эритроциты – плазма крови».

46-54 58
Аннотация

Цель работы – исследование структур тканевого микрорайона щитовидной железы при экспериментальном гипотиреозе. Материал и методы. Модель гипотиреоза создавали приемом мерказолила в течение месяца в дозе 5 мг на 100 г массы тела. Светооптическими и ультраструктурными методами исследовали структуры тканевого микрорайона (фолликул, тиреоцит, межфолликулярное пространство) с морфометрией и расчетом интегральных показателей функциональной активности щитовидной железы. Результаты и их обсуждение. Морфофизиологической структурой щитовидной железы является тканевой микрорайон, объединяющий группу фолликулов и межфолликулярное пространство, которые имеют особенности структурного ответа на прием мерказолила. Под влиянием тиреостатического средства изменяется фолликулярная организация щитовидной железы с преобладанием мелких и средних фолликулов с признаками альтерации. Со стороны тиреоцитов выявлены расширение и деформация цистерн гранулярной эндоплазматической сети, образование внутриклеточного коллоида, уменьшение числа лизосом и митохондрий с их дезорганизацией. При гипотиреозе соотношение фолликулярного эпителия, коллоида и стромы меняется из-за изменения их площади. Удельная доля интерстиция увеличивается, происходит накопление тканевой жидкости, дренаж которой ослаблен. Кровеносное и лимфатическое русло реагирует уменьшением объемной плотности на прием мерказолила. Заключение. Тиреостатическое действие мерказолила отражается на морфологии тканевого микрорайона, изменяя метаболические и транспортные процессы, что свидетельствует о снижении функции щитовидной железы при создании адекватной модели гипотиреоза.

55-61 10
Аннотация

Эпидемия ВИЧ-1 является одной из самых острых проблем мирового здравоохранения. По ряду причин эффек-
тивной вакцины против этой инфекции на данный момент не создано. В настоящее время важным направлением
в разработке вакцины против ВИЧ/СПИДа является конструирование иммуногенов, которые были бы способны
индуцировать антитела, нейтрализующие широкий спектр штаммов ВИЧ-1 (bNAbs). Одним из подходов созда-
ния таких иммуногенов является конструирование химерных вирусоподобных частиц (VLPs), экспонирующих
эпитопы, узнаваемые bNAbs. Целью исследования являлись получение и характеризация химерных VLPs на
основе HBcAg, экспонирующих эпитопы, узнаваемые bNAbs 2F5 и 4E10. Материал и методы. Штаммы-проду-
центы химерных вариантов HBcAg получали путем трансформации клеток Escherichia coli BL21 рекомбинант-
ными плазмидами, несущими гены HBcAg и содержащими встройки, кодирующие эпитопы bNAbs 2F5 и 4E10.
Очистку рекомбинантных белков проводили с помощью гель-фильтрации на колонке с сефарозой CL-6B. Спо-
собность рекомбинантного HBcAg образовывать вирусоподобные частицы оценивали с помощью электронной
микроскопии. Антигенные свойства эпитопов в составе химерных вариантов HBcAg анализировали с помощью
иммуноблотинга. Результаты. Получена модифицированная нуклеотидная последовательность гена HBcAg, в
состав которой были введены уникальные сайты рестрикции, фланкирующие район главной антигенной детер-
минанты кора. На основе данной генетической конструкции получены три рекомбинантные плазмиды, кодиру-
ющие химерные варианты НВсAg, включающие эпитопы bNAbs 2F5 и 4E10. С помощью иммуноблотинга уста-
новлено, что эпитопы, узнаваемые bNAbs, сохраняют свои антигенные свойства в составе химерных НВсAg.

62-70 10
Аннотация

Цель исследования – изучить особенности роста меланомы В16/F10 у мышей с нокаутом по гену урокиназы (uPA) без хронической нейрогенной боли (ХНБ) и на ее фоне. Материал и методы. Исследование проведено на разнополых мышах линии С57ВL/6 (n = 102) и линии C57BL/6-Plautm1.1BugThisPlauGFDhu/GFDhu с нокаутом по гену uPA (n = 48). Мышам основных подгрупп меланому В16/F10 перевивали подкожно через 2 недели после двустороннего лигирования седалищных нервов (модель ХНБ), контролем служили мыши соответствующей линии со стандартной перевивкой меланомы. Результаты и их обсуждение. Продолжительность жизни мышей с нокаутом по гену uPA на фоне роста меланомы не отличалась от обычной – самки жили в 1,5 раза (р < 0,05) дольше самцов, при этом меланома у всех нокаутных мышей появлялась на неделю раньше; динамика роста опухоли имела резко выраженную гендерную зависимость: у самок опухоль фактически не росла и перед гибелью животных ее объем не превышал 1,0 см3, тогда как у самцов опухоль характеризовались активным ростом с двумя пиками увеличения объема (2 и 4 недели); меланома метастазировала слабо – единичные метастазы в легких (у самок) или не метастазировала, но в легких и сердце отмечались кровоизлияния (у самцов). ХНБ уменьшала продолжительность жизни самок с нокаутом по гену uPA, как и в случае с нормальным геномом, но не влияла на продолжительность жизни самцов; первичные опухоли у нокаутных мышей пальпировались на несколько дней позже, чем в контроле, но росли более интенсивно, при этом сглаживались гендерные различия; усиление метастазирования проявлялось в инициации метастатического поражения легких и печени у самцов, при этом кровоизлияния в легких сохранялись, и в увеличении количества метастатических очагов в легких на оне появления кровоизлияний в них у самок. Заключение. Нокаут по гену uPA по-разному изменяет течение меланомы В16/F10 у самцов и самок мышей. ХНБ усиливает злокачественный рост опухоли, стирая гендерные различия, и активизирует метастазирование меланомы.

71-77 14
Аннотация

Цель исследования – изучить гендерные особенности содержания иммунопозитивных по ламинам А, В1 и В2 фибробластов в образцах кожи человека при хронологическом старении. Материал и методы. Изучен 331 образец кожи плодов обоего пола от 20 до 40 недель беременности и лиц мужского и женского пола от рождения до 85 лет. Иммуногистохимическим методом исследовано содержание положительно окрашенных дермальных фибробластов и экспрессия ламинов А, В1 и В2 в их ядрах. Результаты и их обсуждение. Установлено, что постепенное (начиная от пренатального периода и до глубокой старости) снижение содержания у мужчин и женщин фибробластов, позитивных по ламину А, и его экспрессии зависит от возраста, но не имеет различий, связанных с полом. Содержание позитивных по ламину В1 фибробластов, также как экспрессия ламина В1, достоверно уменьшается сразу после рождения и продолжает оставаться сниженным до 40 лет, а затем повышается. Указанные изменения не имеют достоверных отличий по гендерному признаку. Изменение количества положительно окрашенных на ламин В2 фибробластов и экспрессии ламина В2 не имеет статистически достоверной связи с возрастом и полом. Таким образом, гендерных различий в динамических возрастных изменениях содержания и экспрессии белков-ламинов в фибробластах кожи при хронологическом старении не установлено.

78-84 10
Аннотация

Цель исследования – изучить влияние тетрапептида Leu-Ile-Lys-Met на активность процессов свободнорадикального окисления (СРО) и экспрессию циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2 в почках крыс при экспериментальном оксалатном нефролитиазе. Материал и методы. Эксперименты проведены на 30 самцах крыс сток Вистар, разделенных на три группы: группа сравнения (10 интактных крыс), контрольная группа (6 недель моделирования экспериментального оксалатного нефролитиаза, n = 10), подопытная группа (6 недель моделирования экспериментального оксалатного нефролитиаза + пероральное введение тетрапептида Leu-Ile-Lys-Met в дозе 12 мг/кг в период с 3-й по 6-ю недели, n = 10). Оксалатный нефролитиаз имитировали с использованием общепринятой этиленгликолевой модели. Концентрацию ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в моче крыс на исходном уровне и после 6 недель моделирования нефролитиаза измеряли методом иммуноферментного анализа с использованием набора для определения простагландин-эндопероксид-синтаз 1 и 2 (PTGS 1, 2) фирмы «Cloud-Clone Corp.». В гомогенате почек крыс определяли показатели активности процессов СРО по общепринятым методикам. Результаты и их обсуждение. На фоне применения тетрапептида Leu-Ile-Lys-Met ослаблялось свободнорадикальное повреждение почек, что проявилось в полном отсутствии морфологических признаков развития нефролитиаза, снижении концентрации продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, и общей прооксидантной активности по сравнению с контрольной группой; активность глутатионпероксидазы, напротив, увеличилась (в 1,5 раза).

85-92 5
Аннотация

Цель исследования заключается в изучении репаративной регенерации опорной ткани в зоне дефекта с использованием методов иглорефлексотерапии со стимуляцией биологически активных точек при моделировании отсроченного сопоставления отломков. Материал и методы. Работа выполнена с использованием кроликов породы «Шиншилла», в возрасте 6 месяцев. У всех животных моделировали отсроченное сопоставление отломков костей голени. После сопоставления отломков и фиксации животных с помощью методов рандомизации разделили на две группы – контрольную и основную, в последней выполняли стимуляцию биологически активных точек. В динамике исследования оценивали рентгенологические и морфологические изменения в области костного дефекта. Результаты и их обсуждение. Оценка регенерации опорной ткани зоны дефекта под воздействием на комбинацию предложенных биологически активных точек методом иглорефлексотерапии в условиях отсроченного сопоставления отломков костей голени позволила выявить сращение костей голени с физиологической сменой фаз регенерации и образованием дифференцированной костной ткани, элементами структуризации к 50-м суткам исследования и костномозговым пространством. Отмечалось преобладание в 2 раза костной ткани, в 2 раза костномозгового вещества, уменьшение хрящевой ткани, отсутствие волокнистой соединительной ткани по сравнению с контрольной группой, где наблюдалось замедление физиологической смены фаз регенерации и формирование регенерата опорной ткани в виде ложного сустава.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

93-98 60
Аннотация

Целью настоящего исследования явилась оценка ассоциаций белков легочного сурфактанта A (SP-A) и D (SP-D) с тяжестью внебольничных пневмоний. Материал и методы. Проведено обследование 188 пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония» (ВП). Средний возраст больных составил 54,3 ± 16,5 года (M ± SD). У 102 человек (54,3 %) верифицирована тяжелая ВП. Всем пациентам проведены клиническое, функционально-диагностическое и лабораторное исследование. Результаты и их обсуждение. Уровень SP-A и SP-D был существенно выше у пациентов с тяжелой ВП по сравнению с больными нетяжелого течения этого заболевания. Подтверждена выявленная в ранних исследованиях прямая ассоциация тяжелого течения ВП с повышенным содержанием SP-A, прямо связанная с увеличением концентрации С-реактивного белка в крови и скоростью оседания эритроцитов. С помощью парциального корреляционного анализа установлено, что тяжелое течение ВП прямо связано с содержанием SP-A (r = 0,221; p = 0,003) и SP-D (r = 0,262; p < 0,001) независимо от возраста, курения и массы тела. Таким образом, прямые ассоциации SP-A и SP-D с тяжелым течением ВП отражают высокую значимость этих защитных факторов при инфекционном поражении легких и могут быть использованы впоследствии для оценки степени тяжести заболевания.

99-109 14
Аннотация

Глиобластомы головного мозга (ГБ) характеризуются ранним локальным рецидивом после стандартного комбинированного лечения. Технологии лечения при рецидивах ГБ требуют дальнейшего развития и изучения. Радикальность резекции злокачественных глиом коррелирует с показателями выживаемости пациентов, но не является исцеляющей и должна быть обязательно дополнена адъювантными методами лечения. Интраоперационная баллонная электронная брахитерапия (ИБЭБ) недавно введена в общую онкологическую практику и потенциально может быть успешно применена в лечении рецидивных ГБ. В данной статье представлены начальные результаты лечения пациентов с рецидивом ГБ с использованием повторной резекции в сочетании с ИБЭБ. Материал и методы. Пациентам (n = 11) с рецидивом ГБ после стандартного комбинированного лечения выполнена максимальная безопасная микрохирургическая резекция в сочетании с ИБЭБ. Период наблюдения после ИБЭБ составил от 1 до 30 мес. Результаты. Медиана общей выживаемости (от момента постановки диагноза до смерти или до момента представления рукописи для живых) для пациентов, включенных в анализ показателей выживаемости (n = 9), составила 27 мес. (от 17 до 47 мес.). В подгруппе больных (n = 4) с контрастнакапливающим объемом опухоли, составлявшим после резекции, по данным магнитно-резонансной томографии, ≤ 2,5 см3, медиана выживаемости без локального прогрессирования (locPFS) равнялась 21,25 мес. (от 10 до 30 мес.). Заключение. Первичные результаты использования рассматриваемого в статье метода лечения рецидивных ГБ являются обнадеживающими, особенно в случае контраст-накапливающего объема опухоли менее 2,5 см3 и отсутствия признаков мультифокального роста новообразования.

110-118 56
Аннотация

Цель исследования – проведение сравнительной количественной оценки суррогатных маркеров выявления висцерального ожирения и их связи с выраженностью клинико-биохимических и гормональных нарушений у мужчин с метаболическим синдромом на фоне ожирения. Материал и методы. Обследовано 136 мужчин – пациентов терапевтической клиники, в возрасте от 23 до 68 лет; проведено общеклиническое, антропометрическое, биохимическое и гормональное обследование, а также эхокардиография. Для выявления метаболического синдрома применяли критерии Консенсуса международных экспертов в областях кардиологии и эндокринологии 2009 г. Результаты и их обсуждение. Показано, что среди всех исследованных суррогатных маркеров висцерального ожирения (окружность талии; окружность талии в положении лежа; окружность талии без толщины подкожной жировой ткани; отношение окружности талии к окружности бедер; сагиттальный абдоминальный диаметр; толщина эпикардиальной жировой ткани) наибольшее количество статистически значимых корреляционных связей с клинико-биохимическими, гормональными и адипокиновыми характеристиками мужчин выявлено для окружности талии, измеренной в положении лежа, и окружности талии, измеренной без толщины подкожной жировой ткани. Промежуточную позицию среди оцениваемых маркеров занимал показатель окружность талии в положении стоя. Меньшее количество корреляционных связей обнаружено для толщины эпикардиального жира, сагиттального абдоминального диаметра и отношения окружности талии к окружности бедер. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об объективности выбора использованных в работе суррогатных маркеров выраженности висцерального ожирения, среди которых наибольшей эффективностью обладает показатель окружности талии, измеренной лежа.

119-126 13
Аннотация

Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения больных с менингиомами намета мозжечка, оперированных в нейрохирургическом отделении № 1 Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна. Материал и методы. В исследование включены 64 пациента с менингиомами намета мозжечка различной локализации, находившиеся на лечении в период с 2008 по 2017 г. Среди них было 55 женщин (85,9 %, средний возраст 62,9 года) и 9 мужчин (14,1 %, средний возраст 56,7 года). С целью диагностики пациентам в предоперационном периоде проводились магнитно-резонансная томография и/или мультиспиральная компьютерная томография головного мозга (как нативная, так и с внутривенным контрастированием). В представленной серии 83 % опухолей были больших и гигантских размеров (поперечник последних превышал 4,0 см). В 63 случаях менингиомы представлены типическими доброкачественными и лишь в одном случае диагностирована анапластическая злокачественная менингиома. Всем больным проведено хирургическое лечение, проходившее в один или два этапа. В общей сложности выполнено 70 операций с применением современных методов микрохирургии. Для контроля функционального состояния ствола головного мозга интраоперационно с помощью электромиографа «Нейропак-2» («NIHON KOHDEN Corp.», Япония) регистрировались коротколатентные акустические (стволовые) вызванные потенциалы. При заинтересованности стенок синусов матрикс опухоли обрабатывался неодимовым лазером мощностью 20 Вт в режиме последовательной коагуляции и абляции. Результаты. В 63 случаях достигнута максимальная степень радикальности удаления опухоли – по Simpson I резекция достигнута в 76,6 % (n = 49), по Simpson II – в 21,8 % случаев (n = 14). У одного больного (1,6 %) из-за сложности хирургического подхода и развития массивного кровотечения из поперечного синуса и области стока синусов опухоль удалена субтотально. Послеоперационная летальность составила 3,1 % (два человека). Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов показала, что используемая хирургическая тактика не приводит к существенному ирритирующему или угнетающему воздействию на стволовую область мозга. Развитие инфекционных осложнений со стороны раны, оболочек и головного мозга, раневой ликвореи не наблюдалось. Обсуждение. Тенториальные менингиомы представляют собой группу редких опухолей головного мозга, основным методом лечения которых является по возможности их полная резекция хирургическим путем. Оперативное вмешательство приводило к небольшому ухудшению функционального состояния оперируемых согласно индексу Карновского, но спустя две недели оно восстанавливалась до исходного уровня. Осложнения в виде неврологических расстройств, возникшие у 12 оперированных (19 %), и послеоперационная летальность не превышали литературных данных. Основная часть очаговых неврологических симптомов регрессировала спустя две недели с момента проведения операции.

127-136 13
Аннотация

Цель исследования – оценить отдаленные результаты использования радиохирургического метода с применением микрохирургической техники для лечения доброкачественных опухолей век малых размеров. Материал и методы. В отделе офтальмоонкологии и радиологии ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России за период с 2012 по 2018 г. обследовано и пролечено 248 пациентов (108 детей в возрасте 12 ± 1,2 года и 140 взрослых в возрасте 46 ± 8,1 года) с доброкачественными образованиями век: пигментными (невусами), сосудистыми (капиллярными гемангиомами), эпителиальными (фолликулярным кератозом, кератопапилломой). В качестве хирургических пособий использовали прибор для радиохирургии «Сургитрон EMC». У всех больных применяли микрохирургическую технику. Продольный и поперечный размер опухолей составлял 3,4 ± 0,5 и 6,0 ± 0,8 мм соответственно. После хирургического лечения пациентам проводили патогистологическое исследование. Период наблюдения – 6 ± 1,4 года. Результаты. У 133 (53,6 %) из 248 пациентов выявляли невусы, у 76 (30,7 %) – кератопапиллому и инвертированный фолликулярный кератоз, у 39 (15,7 %) – капиллярную гемангиому. В зависимости от локализации опухоли, ее размеров, степени активности использовали различные модификации радиохирургического лечения с применением различных режимов и мощностей от 1 до 4 Вт. Интраоперационных осложнений не отмечали. Ранний послеоперационный период сопровождался наличием признаков легкого воспаления, которое купировалось местной терапией. Формирование нежного рубца наблюдали в среднем через 7 ± 2 дней. Отмечали два случая (0,8 %) рецидива кератопапилломы через 2 года после первой операции. Опухоли были удалены методом радиоэксцизии. Заключение. Доброкачественные опухоли век, особенно меланоцитарного происхождения, подлежат обязательному динамическому наблюдению и при выявлении минимальных признаков прогрессии показано их хирургическое удаление. Радиохирургическое лечение с использованием микрохирургической техники является методом выбора в лечении малых доброкачественных опухолей век и зависит от размеров опухоли, ее локализации и характера опухолевого процесса. Применение радиохирургического метода с обязательной микрохирургической техникой для лечения доброкачественных опухолей век малых размеров с соблюдением правил радикальности и антибластичности позволяет сохранить зрительные функции с одномоментным проведением хирургического лечения, обеспечивая нормальные анатомо-топографические соотношения переднего отрезка глаза и высокое качество жизни пациента. 

137-142 56
Аннотация

Цель исследования – улучшение результатов лечения пациентов с глубокими флегмонами шеи и острым вторичным медиастинитом. Материал и методы. Проведен анализ 81 истории болезни пациентов с глубокими флегмонами шеи и 40 историй болезни пациентов с вторичным острым медиастинитом, проходивших обследование и лечение в областной клинической больнице, г. Новосибирск, за период с 2007 по 2017 г. Результаты лечения оценивали по динамике концентрации про- и противовоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-1β/ИЛ-4 в сыворотке крови. Результаты и их обсуждение. У пациентов с глубокими флегмонами шеи и острым вторичным медиастинитом при применении в дополнение к основному лечению методики лаважа глубоких клетчаточных пространств шеи и средостения озонированным 0,9%-м раствором натрия хлорида отмечается более выраженное снижение интенсивности острого воспалительного процесса в послеоперационном периоде и, как следствие, более быстрая (в 1,2–3 раза) нормализация цитокинового статуса, чем при использовании стандартной методики лаважа.

143-149 9
Аннотация

Кардиоинтервалография является важным методом анализа регуляции вариабельности ритма сердца, позволяющим оценить баланс всего спектра гуморально-метаболических и вегетативных воздействий как в условиях физиологического покоя, так и при различных функциональных пробах. Отмечено, что у гипертоников в большинстве случаев наблюдается хроническое преобладание эрготрофных метаболических реакций, отражающих системное напряжение в механизмах регуляции. Целью нашего исследования был сравнительный анализ особенностей механизмов регуляции ритма сердца у подростков с верифицированным диагнозом эссенциальной гипертензии и их здоровых сверстников. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 подростков (12–16 лет), среди которых было 26 мальчиков и 24 девочки, с лабильной эссенциальной АГ и АГ 1-й степени на фоне проводимой стандартной медикаментозной коррекции артериального давления (эналаприл 0,58 мг/кг в сут). Всем участникам проводилась запись не менее 512 кардиоциклов в условиях физиологического покоя в положении сидя, а также регистрация артериального давления. Результаты и их обсуждение. Нами обнаружено, что у подростков с эссенциальной гипертензией регистрируется достоверно меньшая (на 15 %), чем у здоровых подростков, средняя длительность сердечного цикла в сочетании с уменьшением вариационного размаха, что указывает на некоторую ригидность механизмов регуляции сердечного ритма. Относительное снижение доли высокочастотного компонента спектра в сравнении с низкочастотным и очень низкочастотным диапазонами у подростков с гипертонией также указывает на склонность к преобладанию симпатикотонических влияний с преимущественным вовлечением структур диэнцефальной области и ствола мозга. Выявлена обратная связь между степенью вариабельности длительности сердечного цикла (индексы SDNN, MxDMn, MxRMn, RMSSD, VR) и величиной диастолического артериального давления как у здоровых подростков, так и страдающих АГ. Заключение. Нами обнаружены закономерные изменения в регуляции ритма сердца у подростков с гипертонией, которые могут выступать маркерами ее прогредиентного развития и использоваться клиницистами для выработки более персонализированных подходов к медикаментозной терапии. 

150-154 5
Аннотация

Цель исследования – изучить структурно-функциональные особенности липидной инфильтрации гепатоцитов в морфогенезе хронического гепатита С. Материал и методы. Проведено клинико-морфологическое исследование 199 пациентов с маркерами HCV-инфекции (139 мужчин и 60 женщин в возрасте от 20 до 65 лет). Во всех случаях выполнено комплексное исследование, включающее анализ биохимических показателей крови, серологических маркеров вирусного гепатита, изучение данных о наличии маркеров репликации HCV в крови и печени, уровне виремии, количестве инфицированных гепатоцитов и генотипах HCV. Диагностический комплекс включал клинические, биохимические, иммуносерологические методы. Результаты и их обсуждение. Представлены результаты анализа структурно-функциональных особенностей липидосодержащих гепатоцитов и показателей репликации вирусных частиц хронического гепатита С. Для своей репродукции HCV вступает в сложные взаимоотношения с метаболическим аппаратом клетки, важную роль в которых играют липидный обмен и связанные с ним структуры – липидные капли. Единственным структурным маркером, коррелирующим с показателями вирусной репликации, является субцитолеммальная мелковезикулярная липидная инфильтрация, которая может отражать вирусиндуцированное усиление обмена липидов в клетке-хозяине для эффективного производства инфекционно активных вирусных частиц.

155-161 4
Аннотация

Острые и хронические перфузионные нарушения, наличие гипертонической болезни относят к основным факторам риска развития электрической нестабильности миокарда, в частности, желудочковых нарушений ритма, прогрессирующее течение которых увеличивает риск внезапной сердечной смерти. Изменения ряда электро- и эхокардиографических показателей рекомендуется рассматривать в качестве предикторов развития жизнеугрожающих аритмий. Цель исследования – изучить особенности желудочковых нарушений ритма, ремоделирования миокарда и липидного обмена у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и перенесенным инфарктом миокарда в зависимости от пораженного коронарного бассейна. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов 40–80 лет с постинфарктным кардиосклерозом, АГ, эпизодами желудочковых аритмий, из которых 25 человек – больные с атеросклеротическим поражением ветвей левой коронарной артерии (ЛКА), 25 человек – с поражением бассейна правой коронарной артерии (ПКА). Критерии исключения: дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированные клапанные пороки, аритмогенная дисплазия, идиопатическая желудочковая тахикардия, миокардиты. Методы исследования: эхокардиография, коронароангиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, биохимические данные. Результаты и их обсуждение. У пациентов с поражением ЛКА отмечалась тенденция к наличию более выраженного патологического сдвига турбулентности сердечного ритма за счет увеличения наклона турбулентности, к доминированию симпатических влияний вегетативной нервной системы на фоне достоверно большего количества парных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), что отражает органические и функциональные изменения миокарда. Отсутствие значимых изменений длительности и дисперсии интервала QT сравниваемых групп подтвердило малую информативность данных критериев в прогнозе желудочковых нарушений ритма. У пациентов данной группы также регистрировались достоверно меньшая толщина межжелудочковой перегородки, масса миокарда левого желудочка, а также большие размеры правого желудочка (на 0,15 см), что, по нашему мнению, связано с несколько иным течением АГ, процессов ремоделирования миокарда. Однако более значимые изменения липидного профиля, в частности, повышение уровня общего холестерина и триглицеридов крови, наблюдались в группе пациентов с поражением ПКА. Заключение: При поражении ЛКА регистрируется более выраженный патологический сдвиг турбулентности сердечного ритма за счет увеличения наклона турбулентности до 4,4 мс/RR на фоне большего количества парных ЖЭ. У пациентов с поражением бассейна ЛКА меньше, чем при поражении ПКА, толщина межжелудочковой перегородки и масса миокарда левого желудочка на фоне большего размера правого желудочка.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

162-171 65
Аннотация

Состояние здоровья лиц подросткового возраста, уровень и структура заболеваемости отражают всю совокупность влияния факторов и условий их проживания, воспитания и обучения, образа жизни, медицинского обслуживания. Результаты медицинского освидетельствования юношей при первоначальной постановке на воинский учет в достаточно полной мере дают представление о распространенности патологии среди данного контингента и во многом характеризуют качество трудового и обороноспособного потенциала. Материал и методы. Использовались результаты медицинского освидетельствования подростков военно-врачебной комиссией Новосибирского областного военного комиссариата за период с 2000 по 2014 г. с общей численностью освидетельствованных 252,2 тысячи. Проведены динамический и сравнительный анализы показателей с выделением трех временных периодов, оценкой распространенности заболеваний по классам болезней, отдельным нозологическим группам, а также распределение юношей по категориям годности к военной службе. Результаты. Установлено, что в среднем 62,7 % освидетельствованных имели ту или иную патологию. При этом 22,5 % всех заболеваний было выявлено впервые. Показано, что 87,7–88,7 % всей патологии приходится на 8 основных классов болезней. Среди заболеваний, ограничивающих годность, основными являются психические расстройства и расстройства поведения, а также болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Временную негодность определяют болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а полную негодность – психические расстройства, болезни нервной системы, эндокринная патология, болезни позвоночника и их последствия, нарушения рефракции и аккомодации глаз, понижение зрения, бронхиальная астма, умственная отсталость, плоскостопие и другие деформации стопы, дегенеративные болезни нервной системы, на которые приходится 63,0 % всей выявленной патологии. Заключение. Проведенное исследование показало целесообразность использования результатов медицинского освидетельствования для оценки здоровья юношей-подростков и включения этих показателей в социально-гигиенический мониторинг.

ЮБИЛЕЙ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2410-2512 (Print)
ISSN 2410-2520 (Online)