МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОРАЖЕННОГО КОРОНАРНОГО БАССЕЙНА

Острые и хронические перфузионные нарушения, наличие гипертонической болезни относят к основным факторам риска развития электрической нестабильности миокарда, в частности, желудочковых нарушений ритма, прогрессирующее течение которых увеличивает риск внезапной сердечной смерти. Изменения ряда электро- и эхокардиографических показателей рекомендуется рассматривать в качестве предикторов развития жизнеугрожающих аритмий. Цель исследования – изучить особенности желудочковых нарушений ритма, ремоделирования миокарда и липидного обмена у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и перенесенным инфарктом миокарда в зависимости от пораженного коронарного бассейна. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов 40–80 лет с постинфарктным кардиосклерозом, АГ, эпизодами желудочковых аритмий, из которых 25 человек – больные с атеросклеротическим поражением ветвей левой коронарной артерии (ЛКА), 25 человек – с поражением бассейна правой коронарной артерии (ПКА). Критерии исключения: дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированные клапанные пороки, аритмогенная дисплазия, идиопатическая желудочковая тахикардия, миокардиты. Методы исследования: эхокардиография, коронароангиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, биохимические данные. Результаты и их обсуждение. У пациентов с поражением ЛКА отмечалась тенденция к наличию более выраженного патологического сдвига турбулентности сердечного ритма за счет увеличения наклона турбулентности, к доминированию симпатических влияний вегетативной нервной системы на фоне достоверно большего количества парных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), что отражает органические и функциональные изменения миокарда. Отсутствие значимых изменений длительности и дисперсии интервала QT сравниваемых групп подтвердило малую информативность данных критериев в прогнозе желудочковых нарушений ритма. У пациентов данной группы также регистрировались достоверно меньшая толщина межжелудочковой перегородки, масса миокарда левого желудочка, а также большие размеры правого желудочка (на 0,15 см), что, по нашему мнению, связано с несколько иным течением АГ, процессов ремоделирования миокарда. Однако более значимые изменения липидного профиля, в частности, повышение уровня общего холестерина и триглицеридов крови, наблюдались в группе пациентов с поражением ПКА. Заключение: При поражении ЛКА регистрируется более выраженный патологический сдвиг турбулентности сердечного ритма за счет увеличения наклона турбулентности до 4,4 мс/RR на фоне большего количества парных ЖЭ. У пациентов с поражением бассейна ЛКА меньше, чем при поражении ПКА, толщина межжелудочковой перегородки и масса миокарда левого желудочка на фоне большего размера правого желудочка.

1. Бокерия О.Л., Ахобеков А.А. Внезапная сердечная смерть: механизмы возникновения и стратификации риска. Анналы аритмологии. 2012; 9 (3): 5–13.

2. Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца. Анналы аритмологии. 2013; 10 (2): 69–79.

3. Вайханская Т.Г., Фролов А.В., Мельникова О.П., Воробьев А.П., Гуль Л.М., Севрук Т.В., Коптюх Т.М., Cидоренко И.В. Риск – стратификация пациентов с кардиомиопатией с учетом предикторов электрической нестабильности миокарда. Кардиология в Беларуси. 2013; (5): 59–73.

4. Галин П.Ю., Сермягин Д.В. Электрическая нестабильность миокарда у больных инфарктом и ее прогностическая информативность. Рос. кардиол. журн. 2016; (8): 26–30.

5. Голдовский Б.М., Юрчак Ю.В., Сидь Е.В. Предикторная ценность анализа вариабельности сердечного ритма в диагностике фатальных аритмий у больных острым инфарктом миокарда. Мед. неотлож. состояний. 2014; (3): 109–113.

6. Голухова Е.З., Громова О.И., Мерзляков В.Ю., Шумков К.В., Булаева Н.И., Бокерия Л.А. Неинвазивные электрофизиологические предикторы и биомаркеры угрожающих жизни аритмий у больных ишемической болезнью сердца: данные 2-летнего проспективного наблюдения. Кардиология. 2015;

7. (6): 5–14.

8. Громова О.И., Кузнецова Е.В., Хоцанян Ч.В., Голухова Е.З. Прогностические возможности маркеров электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью. Креатив. кардиология. 2015; 3 (1): 26–41.

9. Рыньгач Е.А., Трешкур Т.В., Татаринова А.А., Шляхто Е.В. Алгоритм ведения пациентов со стабильной ИБС и желудочковыми аритмиями высокий градаций. Терапевт. архив. 2017; 89 (1): 94–102.

10. Сермягин Д.В., Галин П.Ю. Оценка у больных инфарктом миокарда отдаленного прогноза по электрической нестабильности миокарда на госпитальном этапе. Асп. вестн. Поволжья. 2015; (5-6): 237–241.

11. Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Цуринова Е.А., Ильина Д.Ю., Тихоненко В.М. Пациент с желудочковой аритмией – тактика ведения. Трансляц. медицина. 2015; (5): 83–90.

12. Aleong R.G., Mulvahill M.J., Halder I., Carlson N.E., Singh M., Bloom H.L., Dudley S.C., Ellinor P.T., Shalaby A., Weiss R., Gutmann R., Sauer W.H., Narayanan K., Chugh S.S., Saba S., London B. Left ventricular dilatation increases the risk of ventricular arrhythmias in patients with reduced systolic function. J. Am. Heart. Assoc. 2015; 4 (8): ID e001566.

13. Castro-Torres Y., Carmona-Puerta R., Katholi R.E. Ventricular repolarization markers for predicting malignant arrhythmias in clinical practice. World J. Clin. Cases. 2015; 3 (8): 705–720.

14. Cygankiewicz I. Heart rate turbulence. Prog. Cardiovasc. Dis. 2013; 56 (2): 160–171.

15. Jong-Ming Pang B., Green M.S. Epidemiology of ventricular tachyarrhythmia: Any changes in the past decades? Herzschrittmacherther. Elektrophysiol. 2017; 28 (2): 143–148.

16. Huikuri H.V., Stein P.K. Clinical application of heart rate variability after acute myocardial infarction. Front. Physiol. 2012; 3 (1): ID 41.

17. Katritsis D.G., Siontis G.C., Camm A.J. Prognostic significance of ambulatory ECG monitoring for ventricular arrhythmias. Prog. Cardiovasc. Dis. 2013; 56 (2): 133–142.

18. Mandala S., Di T.C. ECG Parameters for malignant ventricular arrhythmias: A comprehensive review. J. Med. Biol. Eng. 2017; 37 (4): 441–453.

19. Mugnai G., Benfari G., Fede A., Rossi A., Chierchia G.B., Vassanelli F., Menegatti G., Ribichini F.L. Tpeak-to-Tend/QT is an independent predictor of early ventricular arrhythmias and arrhythmic death in anterior ST elevation myocardial infarction patients. Eur. Heart. J. Acute Cardiovasc. Care. 2016; 5 (6): 473–480.

20. Reynard J.T., Oshodi O.M., Lai J., Lai R., Bazoukis G., Fragakis N., Letsas K.P., Korantzopoulos P., Liu F.Z., Liu T., Xia Y., Tse G., Li K.H. Electrocardiographic conduction and repolarization markers associated with sudden cardiac death: moving along the ECG waveform. Minerva Cardioangiol. 2019; 67 (2): 131–144.

21. Tse G., Yan B.P. Traditional and novel electrocardiographic conduction and repolarization markers of sudden cardiac death. Europace. 2017; 19 (5): 712–721.