ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА У ПОДРОСТКОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Кардиоинтервалография является важным методом анализа регуляции вариабельности ритма сердца, позволяющим оценить баланс всего спектра гуморально-метаболических и вегетативных воздействий как в условиях физиологического покоя, так и при различных функциональных пробах. Отмечено, что у гипертоников в большинстве случаев наблюдается хроническое преобладание эрготрофных метаболических реакций, отражающих системное напряжение в механизмах регуляции. Целью нашего исследования был сравнительный анализ особенностей механизмов регуляции ритма сердца у подростков с верифицированным диагнозом эссенциальной гипертензии и их здоровых сверстников. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 подростков (12–16 лет), среди которых было 26 мальчиков и 24 девочки, с лабильной эссенциальной АГ и АГ 1-й степени на фоне проводимой стандартной медикаментозной коррекции артериального давления (эналаприл 0,58 мг/кг в сут). Всем участникам проводилась запись не менее 512 кардиоциклов в условиях физиологического покоя в положении сидя, а также регистрация артериального давления. Результаты и их обсуждение. Нами обнаружено, что у подростков с эссенциальной гипертензией регистрируется достоверно меньшая (на 15 %), чем у здоровых подростков, средняя длительность сердечного цикла в сочетании с уменьшением вариационного размаха, что указывает на некоторую ригидность механизмов регуляции сердечного ритма. Относительное снижение доли высокочастотного компонента спектра в сравнении с низкочастотным и очень низкочастотным диапазонами у подростков с гипертонией также указывает на склонность к преобладанию симпатикотонических влияний с преимущественным вовлечением структур диэнцефальной области и ствола мозга. Выявлена обратная связь между степенью вариабельности длительности сердечного цикла (индексы SDNN, MxDMn, MxRMn, RMSSD, VR) и величиной диастолического артериального давления как у здоровых подростков, так и страдающих АГ. Заключение. Нами обнаружены закономерные изменения в регуляции ритма сердца у подростков с гипертонией, которые могут выступать маркерами ее прогредиентного развития и использоваться клиницистами для выработки более персонализированных подходов к медикаментозной терапии. 

1. Абрамов В.В., Козлов В.А., Куликов В.Ю., Маркова Е.В., Сорокин О.В., Труфакин С.В. Факторный анализ параметров вегетативной регуляции сердечного ритма у детей. Бюл. СО РАМН. 2004; 24 (1): 32–39.

2. Александров А.А., Балыкова Л.А., Бубнова М.Г., Васюкова О.В., Гнусаев С.Ф., Долгих В.В., Денисова Д.В., Дегтярева Е.А., Звездина И.В., Кисляк О.А., Ковалев И.А., Козлова Л.В., Конь И.Я., Ледяев М.Я., Ларионова З.Г., Лебедькова С.Е., Леонтьева И.В., Мясоедова С.Е., Павловская Е.В., Петеркова В.А., Ровда Ю.И., Розанов В.Б., Соболева М.К., Стародубова А.В., Ушакова С.А., Щербакова М.Ю., Яковлева Л.В. Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Рос. кардиол. журн. 2012; (6, Прил. 1): 12–53.

3. Антонова Л.К., Кушнир С.М., Кулакова Н.И., Павлова А.В., Антонов В.В., Богомолова Е.А. Вариабельность ритма сердца у подростков. Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. 2007; (3): 63–64.

4. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвук. и функц. диагностика. 2001; (3): 108–127.

5. Байбурсян Е.Д., Крюков Н.Н., Киселева Г.И., Малофеева Н.С., Германова И.К. Вариабельность сердечного ритма в оценке степени тяжести артериальной гипертонии. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2005; (4): 30.

6. Валеева А.М., Кайнара В.Г., Сорокин О.В., Нефедова Ж.В. Использование метода кардиобиоуправления при эссенциальной гипертензии у детей. Рос. вест. перинатол. и педиатрии. 2016; 61 (3): 212.

7. Валеева А.М., Сорокин О.В. Особенности изменения длительности сердечного цикла у ваготоников в ходе кардиобиоуправления. Мед. и образ. в Сибири. 2013; (4). URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1056

8. Громнацька Н.М. Стан автономної нервової системи в дітей з есенціальною артеріальною гіпертензією. Артеріал. гіпертензія. 2014; (4): 46–50.

9. Гуничева Е.А., Логачева И.В., Ожегов А.М. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса у подростков с артериальной гипертензией. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2009; 8 (6, S1): 107.

10. Ильямакова Н.А., Горбунов В.В., Аксенова Т.А. Вариабельность ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Артериальная гипертония: от теории к практике: сб. тез. докл. XI Всерос. конгр., Кемерово, 18–20 марта 2015 г. М.: Интер-Медсервис, 2015. 9–10.

11. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Яновская Т.А. Геометрические и спектральные методы анализа вариабельности сердечного ритма у подростков с артериальной гипертензией. Мед. вестн. Юга России. 2013; (2): 86–89.

12. Нефедова Ж.В. Метаболические и нейрофизиологические аспекты артериальной гипертонии у детей и подростков: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2008.

13. Черемисина А.Ю., Сайфутдинов Р.Г., Исмагилов М.Ф. Вариабельность сердечного ритма и суточное мониторирование артериального давления у больных гипертонической болезнью. Дневник Казанск. мед. шк. 2013; (1): 138.

14. Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009. 194 с.

15. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. Ижевск: Удмуртский университет, 2009. 102–116.

16. Ansari A.H., Goit R.K. Reduced parasympathetic tone in newly diagnosed essential hypertension. Indian Heart J. 2016; 68 (2): 153–157.

17. Amudharaj D., Karthik S., Nanda N., Pal G.K., Pal P. Spectral analysis of heart rate variability (HRV) may predict the future development of essential hypertension. Med. Hypotheses. 2009; 72 (2): 183–185.

18. Brosschot J.F., Thayer J.F., Yamamoto S.S. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors. Int. J. Cardiol. 2010; 141 (2): 122–131.

19. Bugiardini R., Manfrini O., Mazzolini M., Pizzi C., Xhyheri B. Heart rate variability today. Prog. Cardiovasc. Dis. 2012; 55 (3): 321–331.

20. Carthy E.R. Autonomic dysfunction in essential hypertension: A systematic review. Ann. Med. Surg. (Lond). 2013; 3 (1): 2–7.

21. De Andrade P.E., do Amaral J.A., Paiva L.D., Adami F., Raimudo J.Z., Valenti V.E., Abreu L.C., Raimundo R.D. Reduction of heart rate variability in hypertensive elderly. Blood Pressure. 2017; 26 (6); 350–358.

22. Gui-Ling X., Jing-Hua W., Yan Z., Hui X., Jing-Hui S., Si-Rui Y. Association of high blood pressure with heart rate variability in children. Iran. J. Pediatrics. 2013; 23 (1): 37–44.

23. Jagodziński L., Sielańczyk A., Ciesiółka A., Gmyrek J., Niepsuj K. The analysis of heart rate variability as non-invasive method of cardiovascular system assessment. Wiad. Lek. 2001; 54 (9): 551–555.

24. Sacha J. Interaction between heart rate and heart rate variability. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2014; 19 (3): 207–216.

25. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996; 17 (3): 354–381.

26. Terathongkum S., Pickler R.H. Relationships among heart rate variability, hypertension, and relaxation techniques. J. Vasc. Nurs. 2004; 22 (3): 78–82.