sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.15372/SSMJ20190418sibmed-222Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА У ПОДРОСТКОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙFEATURES OF HEART RATE REGULATION IN ADOLESCENTS WITH ESSENTIAL HYPERTENSIONВалееваА. М.ValeevaA. M.

630090, г. Новосибирск, ул. Пирогова, 1

630090, Novosibirsk, Pirogova str., 1

alinvaleeva1994@gmail.comСорокинО. В.SorokinO. V.

к.м.н., 

 630108, г. Новосибирск, 1-й переулок Пархоменко, 14

candidate of medical sciences

630108, Novosibirsk, Parkhomenko 1st ln., 14

oleg.sorokin@vedapulse.comНефедоваЖ. В.NefedovaZh. N.

д.м.н., 

 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

doctor of medical sciences

630091, Novosibirsk, Krasny av., 52

nefedova_doc@mail.ruКайнараВ. Г.KaynaraV. G.

630048, г. Новосибирск, ул. Вертковская, 3

630048, Novosibirsk, Vertkovskaya str., 3

viktoriya.kajnara@mail.ruПанасенкоЛ. М.PanasenkoL. M.

д.м.н.,

 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

doctor of medical sciences

630091, Novosibirsk, Krasny av., 52

plm-ngmu@mail.ruДерягинаЛ. П.DeryaginaL. P.

к.м.н.

 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

candidate of medical sciences

630091, Novosibirsk, Krasny av., 52

КареваН. П.KarevaN. P.

д.м.н.,

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

doctor of medical sciences

630091, Novosibirsk, Krasny av., 52

 

knpnsk@mail.ruНовосибирский государственный университетРоссияNovosibirsk State UniversityRussian FederationНКО Национальная аюрведическая медицинская ассоциацияРоссияNational Ayurvedic Medical AssociationRussian FederationНовосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian FederationДетская городская клиническая больница № 1РоссияCity Children’s Clinical Hospital № 1Russian Federation201906092019394143149Copyright © Валеева А.М., Сорокин О.В., Нефедова Ж.В., Кайнара В.Г., Панасенко Л.М., Дерягина Л.П., Карева Н.П., 20192019Валеева А.М., Сорокин О.В., Нефедова Ж.В., Кайнара В.Г., Панасенко Л.М., Дерягина Л.П., Карева Н.П.Valeeva A.M., Sorokin O.V., Nefedova Z.N., Kaynara V.G., Panasenko L.M., Deryagina L.P., Kareva N.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/222

Кардиоинтервалография является важным методом анализа регуляции вариабельности ритма сердца, позволяющим оценить баланс всего спектра гуморально-метаболических и вегетативных воздействий как в условиях физиологического покоя, так и при различных функциональных пробах. Отмечено, что у гипертоников в большинстве случаев наблюдается хроническое преобладание эрготрофных метаболических реакций, отражающих системное напряжение в механизмах регуляции. Целью нашего исследования был сравнительный анализ особенностей механизмов регуляции ритма сердца у подростков с верифицированным диагнозом эссенциальной гипертензии и их здоровых сверстников. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 подростков (12–16 лет), среди которых было 26 мальчиков и 24 девочки, с лабильной эссенциальной АГ и АГ 1-й степени на фоне проводимой стандартной медикаментозной коррекции артериального давления (эналаприл 0,58 мг/кг в сут). Всем участникам проводилась запись не менее 512 кардиоциклов в условиях физиологического покоя в положении сидя, а также регистрация артериального давления. Результаты и их обсуждение. Нами обнаружено, что у подростков с эссенциальной гипертензией регистрируется достоверно меньшая (на 15 %), чем у здоровых подростков, средняя длительность сердечного цикла в сочетании с уменьшением вариационного размаха, что указывает на некоторую ригидность механизмов регуляции сердечного ритма. Относительное снижение доли высокочастотного компонента спектра в сравнении с низкочастотным и очень низкочастотным диапазонами у подростков с гипертонией также указывает на склонность к преобладанию симпатикотонических влияний с преимущественным вовлечением структур диэнцефальной области и ствола мозга. Выявлена обратная связь между степенью вариабельности длительности сердечного цикла (индексы SDNN, MxDMn, MxRMn, RMSSD, VR) и величиной диастолического артериального давления как у здоровых подростков, так и страдающих АГ. Заключение. Нами обнаружены закономерные изменения в регуляции ритма сердца у подростков с гипертонией, которые могут выступать маркерами ее прогредиентного развития и использоваться клиницистами для выработки более персонализированных подходов к медикаментозной терапии. 

Cardiointervalography is an important method of analyzing the regulation of heart rate variability, which allows evaluating the balance of the entire spectrum of humoral-metabolic and vegetative effects, both in condition of physiological rest and in various functional tests. It is noted that in hypertensive patients, in most cases, there is a chronic predominance of ergotrophic metabolic reactions that reflect the system tension in the regulatory mechanisms. The aim of our study was to conduct a comparative analysis of the features of the mechanisms of heart rate regulation in adolescents with confirmed essential hypertension and their healthy age mates. Material and methods. The study involved 50 adolescents (12–16 years of age) – 26 boys and 24 girls with labile essential hypertension (EHT) and stage 1 HT on the background of the standard medical correction of blood pressure (enalapril 0,58 mg/kg per day). Each participant of the study and control group underwent recording of at least 512 cardio cycles in the state of physiological rest in a sitting position, as well as registration of blood pressure. Results and discussion. We have found that for adolescents with EHT a significantly lower (by 15 %) average duration of the heart cycle is typical in combination with a decrease in the variation range, which indicates some rigidity of the heart rate regulatory mechanisms. The relative decrease in the proportion of high-frequency spectrum components in comparison with the low-frequency and very low-frequency ranges in adolescents with hypertension also indicated a tendency to predominance of sympathicotonic effects with the predominant involvement of the structures of the diencephalic region and the brain stem. At the same time blood pressure inversely correlated with the index of the variation range of cardiointervals, reflecting the lower adaptive potential of the heart rate regulation mechanisms. Conclusion. We have found regular changes in the regulation of heart rate in adolescents with hypertension, that can be taken as markers of its progressive development and used by clinicians to develop more personalized approaches to medication treatment.

подросткиэссенциальная гипертензиякардиоинтервалографиявариабельность сердечного ритмаadolescentsessential hypertensioncardiointervalographyheart rate variabilityReferencesАбрамов В.В., Козлов В.А., Куликов В.Ю., Маркова Е.В., Сорокин О.В., Труфакин С.В. Факторный анализ параметров вегетативной регуляции сердечного ритма у детей. Бюл. СО РАМН. 2004; 24 (1): 32–39.Абрамов В.В., Козлов В.А., Куликов В.Ю., Маркова Е.В., Сорокин О.В., Труфакин С.В. Факторный анализ параметров вегетативной регуляции сердечного ритма у детей. Бюл. СО РАМН. 2004; 24 (1): 32–39.Александров А.А., Балыкова Л.А., Бубнова М.Г., Васюкова О.В., Гнусаев С.Ф., Долгих В.В., Денисова Д.В., Дегтярева Е.А., Звездина И.В., Кисляк О.А., Ковалев И.А., Козлова Л.В., Конь И.Я., Ледяев М.Я., Ларионова З.Г., Лебедькова С.Е., Леонтьева И.В., Мясоедова С.Е., Павловская Е.В., Петеркова В.А., Ровда Ю.И., Розанов В.Б., Соболева М.К., Стародубова А.В., Ушакова С.А., Щербакова М.Ю., Яковлева Л.В. Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Рос. кардиол. журн. 2012; (6, Прил. 1): 12–53.Александров А.А., Балыкова Л.А., Бубнова М.Г., Васюкова О.В., Гнусаев С.Ф., Долгих В.В., Денисова Д.В., Дегтярева Е.А., Звездина И.В., Кисляк О.А., Ковалев И.А., Козлова Л.В., Конь И.Я., Ледяев М.Я., Ларионова З.Г., Лебедькова С.Е., Леонтьева И.В., Мясоедова С.Е., Павловская Е.В., Петеркова В.А., Ровда Ю.И., Розанов В.Б., Соболева М.К., Стародубова А.В., Ушакова С.А., Щербакова М.Ю., Яковлева Л.В. Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Рос. кардиол. журн. 2012; (6, Прил. 1): 12–53.Антонова Л.К., Кушнир С.М., Кулакова Н.И., Павлова А.В., Антонов В.В., Богомолова Е.А. Вариабельность ритма сердца у подростков. Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. 2007; (3): 63–64.Антонова Л.К., Кушнир С.М., Кулакова Н.И., Павлова А.В., Антонов В.В., Богомолова Е.А. Вариабельность ритма сердца у подростков. Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. 2007; (3): 63–64.Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвук. и функц. диагностика. 2001; (3): 108–127.Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвук. и функц. диагностика. 2001; (3): 108–127.Байбурсян Е.Д., Крюков Н.Н., Киселева Г.И., Малофеева Н.С., Германова И.К. Вариабельность сердечного ритма в оценке степени тяжести артериальной гипертонии. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2005; (4): 30.Байбурсян Е.Д., Крюков Н.Н., Киселева Г.И., Малофеева Н.С., Германова И.К. Вариабельность сердечного ритма в оценке степени тяжести артериальной гипертонии. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2005; (4): 30.Валеева А.М., Кайнара В.Г., Сорокин О.В., Нефедова Ж.В. Использование метода кардиобиоуправления при эссенциальной гипертензии у детей. Рос. вест. перинатол. и педиатрии. 2016; 61 (3): 212.Валеева А.М., Кайнара В.Г., Сорокин О.В., Нефедова Ж.В. Использование метода кардиобиоуправления при эссенциальной гипертензии у детей. Рос. вест. перинатол. и педиатрии. 2016; 61 (3): 212.Валеева А.М., Сорокин О.В. Особенности изменения длительности сердечного цикла у ваготоников в ходе кардиобиоуправления. Мед. и образ. в Сибири. 2013; (4). URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1056Валеева А.М., Сорокин О.В. Особенности изменения длительности сердечного цикла у ваготоников в ходе кардиобиоуправления. Мед. и образ. в Сибири. 2013; (4). URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1056Громнацька Н.М. Стан автономної нервової системи в дітей з есенціальною артеріальною гіпертензією. Артеріал. гіпертензія. 2014; (4): 46–50.Громнацька Н.М. Стан автономної нервової системи в дітей з есенціальною артеріальною гіпертензією. Артеріал. гіпертензія. 2014; (4): 46–50.Гуничева Е.А., Логачева И.В., Ожегов А.М. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса у подростков с артериальной гипертензией. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2009; 8 (6, S1): 107.Гуничева Е.А., Логачева И.В., Ожегов А.М. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса у подростков с артериальной гипертензией. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2009; 8 (6, S1): 107.Ильямакова Н.А., Горбунов В.В., Аксенова Т.А. Вариабельность ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Артериальная гипертония: от теории к практике: сб. тез. докл. XI Всерос. конгр., Кемерово, 18–20 марта 2015 г. М.: Интер-Медсервис, 2015. 9–10.Ильямакова Н.А., Горбунов В.В., Аксенова Т.А. Вариабельность ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Артериальная гипертония: от теории к практике: сб. тез. докл. XI Всерос. конгр., Кемерово, 18–20 марта 2015 г. М.: Интер-Медсервис, 2015. 9–10.Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Яновская Т.А. Геометрические и спектральные методы анализа вариабельности сердечного ритма у подростков с артериальной гипертензией. Мед. вестн. Юга России. 2013; (2): 86–89.Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Яновская Т.А. Геометрические и спектральные методы анализа вариабельности сердечного ритма у подростков с артериальной гипертензией. Мед. вестн. Юга России. 2013; (2): 86–89.Нефедова Ж.В. Метаболические и нейрофизиологические аспекты артериальной гипертонии у детей и подростков: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2008.Нефедова Ж.В. Метаболические и нейрофизиологические аспекты артериальной гипертонии у детей и подростков: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2008.Черемисина А.Ю., Сайфутдинов Р.Г., Исмагилов М.Ф. Вариабельность сердечного ритма и суточное мониторирование артериального давления у больных гипертонической болезнью. Дневник Казанск. мед. шк. 2013; (1): 138.Черемисина А.Ю., Сайфутдинов Р.Г., Исмагилов М.Ф. Вариабельность сердечного ритма и суточное мониторирование артериального давления у больных гипертонической болезнью. Дневник Казанск. мед. шк. 2013; (1): 138.Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009. 194 с.Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009. 194 с.Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. Ижевск: Удмуртский университет, 2009. 102–116.Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. Ижевск: Удмуртский университет, 2009. 102–116.Ansari A.H., Goit R.K. Reduced parasympathetic tone in newly diagnosed essential hypertension. Indian Heart J. 2016; 68 (2): 153–157.Ansari A.H., Goit R.K. Reduced parasympathetic tone in newly diagnosed essential hypertension. Indian Heart J. 2016; 68 (2): 153–157.Amudharaj D., Karthik S., Nanda N., Pal G.K., Pal P. Spectral analysis of heart rate variability (HRV) may predict the future development of essential hypertension. Med. Hypotheses. 2009; 72 (2): 183–185.Amudharaj D., Karthik S., Nanda N., Pal G.K., Pal P. Spectral analysis of heart rate variability (HRV) may predict the future development of essential hypertension. Med. Hypotheses. 2009; 72 (2): 183–185.Brosschot J.F., Thayer J.F., Yamamoto S.S. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors. Int. J. Cardiol. 2010; 141 (2): 122–131.Brosschot J.F., Thayer J.F., Yamamoto S.S. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors. Int. J. Cardiol. 2010; 141 (2): 122–131.Bugiardini R., Manfrini O., Mazzolini M., Pizzi C., Xhyheri B. Heart rate variability today. Prog. Cardiovasc. Dis. 2012; 55 (3): 321–331.Bugiardini R., Manfrini O., Mazzolini M., Pizzi C., Xhyheri B. Heart rate variability today. Prog. Cardiovasc. Dis. 2012; 55 (3): 321–331.Carthy E.R. Autonomic dysfunction in essential hypertension: A systematic review. Ann. Med. Surg. (Lond). 2013; 3 (1): 2–7.Carthy E.R. Autonomic dysfunction in essential hypertension: A systematic review. Ann. Med. Surg. (Lond). 2013; 3 (1): 2–7.De Andrade P.E., do Amaral J.A., Paiva L.D., Adami F., Raimudo J.Z., Valenti V.E., Abreu L.C., Raimundo R.D. Reduction of heart rate variability in hypertensive elderly. Blood Pressure. 2017; 26 (6); 350–358.De Andrade P.E., do Amaral J.A., Paiva L.D., Adami F., Raimudo J.Z., Valenti V.E., Abreu L.C., Raimundo R.D. Reduction of heart rate variability in hypertensive elderly. Blood Pressure. 2017; 26 (6); 350–358.Gui-Ling X., Jing-Hua W., Yan Z., Hui X., Jing-Hui S., Si-Rui Y. Association of high blood pressure with heart rate variability in children. Iran. J. Pediatrics. 2013; 23 (1): 37–44.Gui-Ling X., Jing-Hua W., Yan Z., Hui X., Jing-Hui S., Si-Rui Y. Association of high blood pressure with heart rate variability in children. Iran. J. Pediatrics. 2013; 23 (1): 37–44.Jagodziński L., Sielańczyk A., Ciesiółka A., Gmyrek J., Niepsuj K. The analysis of heart rate variability as non-invasive method of cardiovascular system assessment. Wiad. Lek. 2001; 54 (9): 551–555.Jagodziński L., Sielańczyk A., Ciesiółka A., Gmyrek J., Niepsuj K. The analysis of heart rate variability as non-invasive method of cardiovascular system assessment. Wiad. Lek. 2001; 54 (9): 551–555.Sacha J. Interaction between heart rate and heart rate variability. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2014; 19 (3): 207–216.Sacha J. Interaction between heart rate and heart rate variability. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2014; 19 (3): 207–216.Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996; 17 (3): 354–381.Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996; 17 (3): 354–381.Terathongkum S., Pickler R.H. Relationships among heart rate variability, hypertension, and relaxation techniques. J. Vasc. Nurs. 2004; 22 (3): 78–82.Terathongkum S., Pickler R.H. Relationships among heart rate variability, hypertension, and relaxation techniques. J. Vasc. Nurs. 2004; 22 (3): 78–82.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.