НАЧАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ ГЛИОБЛАСТОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕЗЕКЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ БАЛЛОННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БРАХИТЕРАПИей

Глиобластомы головного мозга (ГБ) характеризуются ранним локальным рецидивом после стандартного комбинированного лечения. Технологии лечения при рецидивах ГБ требуют дальнейшего развития и изучения. Радикальность резекции злокачественных глиом коррелирует с показателями выживаемости пациентов, но не является исцеляющей и должна быть обязательно дополнена адъювантными методами лечения. Интраоперационная баллонная электронная брахитерапия (ИБЭБ) недавно введена в общую онкологическую практику и потенциально может быть успешно применена в лечении рецидивных ГБ. В данной статье представлены начальные результаты лечения пациентов с рецидивом ГБ с использованием повторной резекции в сочетании с ИБЭБ. Материал и методы. Пациентам (n = 11) с рецидивом ГБ после стандартного комбинированного лечения выполнена максимальная безопасная микрохирургическая резекция в сочетании с ИБЭБ. Период наблюдения после ИБЭБ составил от 1 до 30 мес. Результаты. Медиана общей выживаемости (от момента постановки диагноза до смерти или до момента представления рукописи для живых) для пациентов, включенных в анализ показателей выживаемости (n = 9), составила 27 мес. (от 17 до 47 мес.). В подгруппе больных (n = 4) с контрастнакапливающим объемом опухоли, составлявшим после резекции, по данным магнитно-резонансной томографии, ≤ 2,5 см3, медиана выживаемости без локального прогрессирования (locPFS) равнялась 21,25 мес. (от 10 до 30 мес.). Заключение. Первичные результаты использования рассматриваемого в статье метода лечения рецидивных ГБ являются обнадеживающими, особенно в случае контраст-накапливающего объема опухоли менее 2,5 см3 и отсутствия признаков мультифокального роста новообразования.

1. Горяйнов С.А., Гольдберг М.Ф., Голанов А.В., Золотова С.В., Шишкина Л.В., Рыжова М.В., Пицхелаури Д.И., Жуков В.Ю., Усачев Д.Ю., Беляев А.Ю., Кондрашов А.В., Шурхай В.А., Потапов А.А. Феномен длительной выживаемости пациентов с глиобластомами. Часть I: Роль клинико-демографических факторов и мутации IDH1 (R132H). Вопр. нейрохирургии. 2017; 81 (3): 5–16. doi: 10.17116/neiro20178135-16.

2. Кривошапкин А.Л., Сергеев Г.С., Гайтан А.С., Курбатов В.П., Киселев Р.С., Кальнеус Л.Е. Влияние до- и послеоперационных волюмометрических показателей опухоли на продолжительность жизни пациентов с глиобластомами головного мозга. Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2016; (6): 59–67.

3. Кривошапкин А.Л., Шайман Л.М., Гайтан А.С., Сергеев Г.С., Абдуллаев О.А., Ислим Н., Мармазеев И.В. Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга. Пат. 218110143 РФ; Опубл. 22.03.2018.

4. Салим Н., Кривошапкин А.Л., Гайтан А.С., Мармазеев И.В., Абдуллаев О.А., Сергеев Г.С., Шонус Д.Х. Применение интраоперационной лучевой терапии у пациентов с рецидивирующими глиомами высокой степени злокачественности. Злокачеств. опухоли. 2017; 7 (3 S1): 110.

5. Barney C., Shukla G., Bhamidipati D., Palmer J.D. Re-irradiation for recurrent glioblastoma multiforme. Chin. Clin. Oncol. 2017; 6 (4): 36. doi: 10.21037/cco.2017.06.18.

6. D’Amico R.S., Englander Z.K., Canoll P., Bruce J.N. Extent of resection in glioma: A review of the cutting edge. World Neurosurg. 2017; 103: 538–549. doi: 10.1016/j.wneu.2017.04.041.

7. Do V., Gebski V., Barton M.B. The effect of waiting for radiotherapy for grade III/IV gliomas. Radiother. Oncol. 2000; 57 (2): 131–136.

8. Epstein M.S., Silverstein M.J., Lin K., Kim B., de Leon C., Khan S., Guerra L.E., Snyder L., Coleman C., Lopez J., Mackintosh R., Chen P. Acute and chronic complications in patients with ductal carcinoma in situ treated with intraoperative radiation therapy. Breast J. 2016; 22 (6): 630–636. doi: 10.1111/tbj.12650.

9. Giordano F.A., Abo-Madyan Y., Brehmer S., Herskind C., Sperk E., Schneider F., Clausen S., Welzel G., Schmiedek P., Wenz F. Intraoperative radiotherapy (IORT) – a resurrected option for treating glioblastoma? Transl. Cancer Res. 2014; 3 (1): 94–105. doi: 10.3978/j.issn.2218-676X.2014.01.03.

10. Hervey-Jumper S.L., Berger M.S. Maximizing safe resection of low- and high-grade glioma. J. Neurooncol. 2016; 130 (2): 269–282. doi: 10.1007/s11060-016-2110-4.

11. Johnson D.R., Omuro A.M.P., Ravelo A., Sommer N., Guerin A., Ionescu-Ittu R., Shi S., Macalalad A., Uhm J.H. Overall survival in patients with glioblastoma before and after bevacizumab approval. Curr. Med. Res. Opin. 2018; 34 (5): 813–820. doi: 10.1080/03007995.2017.1392294.

12. Kelly С., Majewska P., Ioannidis S., Raza M.H., Williams M. Estimating progression-free survival in patients with glioblastoma using routinely collected data. J. Neurooncol. 2017; 135 (3): 621–627. doi: 10.1007/s11060-017-2619-1.

13. Krivosheya D., Prabhu S.S., Weinberg J.S., Sawaya R. Technical principles in glioma surgery and preoperative considerations. J. Neurooncol. 2016; 130 (2): 243–252. doi: 10.1007/s11060-016-2171-4.

14. Rapp M., Baernreuther J., Turowski B., Steiger H.J., Sabel M., Kamp M.A. Recurrence pattern analysis of primary glioblastoma. World Neurosurg. 2017; 103: 733–740. doi: 10.1016/j.wneu.2017.04.053.

15. Stupp R., Mason W.P., van den Bent M.J. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N. Engl. J. Med. 2005; 352 (10): 987–996. doi: 10.1056/NEJMoa043330.

16. Van Linde M.E., Brahm C.G., de Witt Hamer P.C.3, Reijneveld J.C., Bruynzeel A.M.E., Vandertop W.P., van de Ven P.M.6, Wagemakers M., van der Weide H.L., Enting R.H., Walenkamp A.M.E., Verheul H.M.W. Treatment outcome of patients with recurrent glioblastoma multiforme: a retrospective multicenter analysis. J. Neurooncol. 2017; 135 (1): 183–192. doi: 10.1007/s11060-017-2564-z.