Рассеянный склероз (РС) является хроническим иммуноопосредованным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС), в основе которого лежат воспалительная демиелинизация и нейродегенерация. За время пандемии COVID-19 сложилось мнение, что вирус оказывает влияние на течение иммунных процессов. Обсуждаются вопросы, изменилась ли частота аутоиммунных заболеваний, в том числе нервной системы, и их течение. Цель исследования – оценка клинико-эпидемиологических характеристик РС в период пандемии COVID-19 с 01.01.2020 до 01.01.2023 в г. Новосибирске. В процессе работы мы изучили заболеваемость РС и особенности клинической картины дебюта РС, связанного с инфекцией COVID-19.
Материал и методы. В исследование включены 628 пациентов с РС, проживающих в г. Новосибирске, с дебютом заболевания в период до пандемии с 01.01.2017 до 31.12.2019 (341 человек) и во время пандемии с 01.01.2020 до 01.1.2023 (287 больных).
Результаты. Рассчитаны показатели заболеваемости РС в г. Новосибирске, которые в 2017, 2018, 2019, 2020, 2021 и 2020 гг. составили соответственно 7,1, 7,6, 6,4, 7,38, 6,92 и 3,2 на 100 тыс. населения. Средняя заболеваемость РС в исследуемый период до пандемии равнялась 7,03 на 100 тыс. населения, во время пандемии – 5,83 на 100 тыс. населения (p = 0,05). При анализе ассоциации клинических проявлений дебюта РС с COVID-19 установлено, что у больных с инфекцией средней степени тяжести чаще, чем у пациентов с инфекцией легкой степени тяжести, наблюдались координаторные нарушения (p < 0,05; отношение шансов 0,410, 95%-й доверительный интервал 0,162–1,035). Для пациентов с первично-прогрессирующим РС не показано статистически значимой корреляции клинических проявлений со степенью тяжести инфекции, однако отмечено преобладание многоочагового характера заболевания после более тяжелого течения COVID-19 (40 %). После первого клинического демиелинизирующего эпизода в группе пациентов с ремиттирующим РС шансы на полное восстановление у больных с легкой степенью течения инфекции в 2,8 раза выше, чем у пациентов с инфекцией, протекающей со средней степенью тяжести (p < 0,05).
Выводы. В результате проведенного исследования не выявлено влияния COVID-19 на изменение заболеваемости РС. В процессе анализа клинических особенностей РС в период пандемии установлено, что перенесенная инфекция COVID-19 может способствовать неблагоприятному течению РС с худшим восстановлением неврологического дефицита после эпизодов обострений, что ведет к накоплению инвалидизации пациентов. 

Цель исследования – сопоставить результаты математического моделирования зависимости между размерами желудочков головного мозга и капиллярным давлением у людей и животных на основе уравнений многокомпонентной пороупругой фильтрации для паренхимы головного мозга.
Материал и методы. Рассмотрены две группы животных по четыре самца мышей инбредных линий C57Bl/6 и BALB/c в возрасте 12 недель и группа из четырех человек – здоровых добровольцев. Изображения головного мозга и ликворной системы мышей получены с помощью горизонтального МР-томографа 11,7 Тл, обследование группы людей выполнено на МРтомографе Ingenia 3,0 Тл. В качестве геометрии для математического моделирования выбран аксиальный срез на уровне –0,5 мм от брегмы в группах мышей и фронтальный срез на уровне середины тел боковых и третьего желудочков, кзади от отверстий Монро, у людей. Моделирование выполнено на основе стационарной математической модели многокомпонентной пороупругой фильтрации. Для сопоставления полученных результатов построена множественная линейная регрессия среднего смещения стенки желудочков на параметры взаимодействия жидких сред. Сравнение коэффициентов регрессии проведено с применением непараметрического дисперсионного анализа на основе критерия Краскела – Уоллиса и апостериорного критерия Данна с поправкой Холма.
Результаты. Продемонстрировано качественное совпадение поведения капиллярного давления и среднего смещения стенки желудочков для группы людей и групп мышей. Достоверных различий между двумя линиями животных не обнаружено. Для животных, характеризующихся малыми размерами желудочков (BALB/c), наблюдается большее сходство с людьми, чем для генетической линии с гипертрофированными желудочками (C57Bl/6). Значительное отличие между людьми и мышами наблюдается только для капиллярно-венозного взаимодействия.
Заключение. Низкая дисперсия внутри групп и имеющееся незначительное расхождение между ними указывают на возможность при дальнейшем накоплении эмпирических данных установления поправочных коэффициентов модели для животных, что приведет ее в большее соответствие с моделью для людей. Проанализированные модели в достаточной мере сопоставимы между собой.

Ишемическая болезнь сердца является широко распространенной причиной смерти и инвалидизации в популяции. Стентирование коронарных артерий представляет собой один из наиболее распространенных способов устранения причины ишемии – стенозов коронарных артерий. В результате установки стента, как правило, происходит изменение угла сосудистой бифуркации, а также перераспределение объемного кровотока в системе коронарных артерий. Учитывая высокую вариабельность ветвистой ангиоархитектоники этих артерий, а также структуры их окружения, задача о предсказании конкретного перераспределения кровотока в этих артериях остается до сих пор не решенной; основными способами ее реализации является вычислительная и экспериментальная гемодинамика.
Материал и методы. В данной работе в экспериментальном подходе исследовано влияние установки стента в модель стеноза коронарных артерий и выполнен анализ современного уровня осведомленности научного сообщества в этом вопросе.
Результаты и их обсуждение. В ходе эксперимента показано, что пропускная способность модели увеличивается на 14 % по сравнению с моделью со стенозом, а перераспределение потоков в модели зависит не от диаметров, а от анатомии конкретной сосудистой сети. Данные проведенного математического моделирования в целом согласуются с результатами эксперимента до установки стента, когда коронарное дерево состоит из нескольких несущих ветвей, однако имеют количественные различия для дистальных ветвей модели коронарных артерий при наличии установленного стента.
Заключение. Результаты работы могут быть использованы для накопления экспериментального массива данных о перестройке кровотока при ангиопластике и для верификации численной гемодинамики коронарных артерий при виртуальной установке в них стента для разрешения стеноза.

Исследование посвящено анализу результативности современных подходов к формированию диагностической технологии анализа МРТ-изображений в нейроонкологии, построенной на основе искусственного интеллекта (ИИ) и компьютерного зрения. Такие подходы необходимы для быстрого и диагностически эффективного анализа в целях реализации принципа индивидуализированной медицины. Материал и методы. Выполнен анализ результативности выбора технологий ИИ для формирования процессов сегментации и классификации нейроонкологических МРТ-изображений. ИИ был обучен на собственной аннотированной базе данных (SBT Dataset), содержащей около 1000 клинических случаев на основе архивных данных предоперационных МРТисследований в ФГБУ «Федеральный нейрохирургический центр» (Новосибирск), у пациентов с астроцитомой, глиобластомой, менингиомой, невриномой и с метастазами соматических опухолей, с гистологическим и гистохимическим послеоперационным подтверждением. Результаты и их обсуждение. Результативность и эффективность разработанных технологий проверена в ходе международных соревнований BraTS, в которых предлагалось сегментировать и классифицировать случаи из набора данных по нейроонкологическим пациентам, подготовленного организаторами соревнования. Заключение. Предложенные в статье методологические подходы в разработке диагностических систем на основе ИИ и принципов компьютерного зрения показали высокую эффективность на уровне десятки мировых лидеров и могут использоваться для разработки программноаппаратных комплексов для диагностической нейрорадиологии с функциями «помощника врача». 

ассеянный склероз (РС) является одной из наиболее частых причин инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста. Распространенность данного заболевания значительно увеличилась в течение последних лет и на сегодняшний день составляет более 2 900 000 человек во всем мире. Переход ремиттирующего РС во вторично прогрессирующий наблюдается в 25 % случаев в течение 10 лет болезни, и с дальнейшим течением времени доля пациентов с вторично прогрессирующим РС увеличивается. Несмотря на важность предотвращения инвалидизации пациентов, на сегодняшний день диагноз «вторично прогрессирующий РС» устанавливается ретроспективно, что делает вопрос выявления ранних маркеров прогрессирования заболевания чрезвычайно актуальным. Наиболее перспективные диагностические маркеры позволяют дифференцировать прогрессирующий РС с чувствительностью до 87 % и специфичностью до 90 %. В данном обзоре рассмотрены многообещающие клинические, инструментальные и биологические признаки раннего прогрессирования РС. 

В ЦНС лимфатическая система кроме выведения метаболических отходов участвует в регуляции внутричерепного давления, критически важного параметра для жизнедеятельности организма. Одним из возможных путей дренажа цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) является ее ток через отверстия решетчатой кости (РК) в носовую полость. Несмотря на значимый вклад назального пути в общую ликвородинамику, о механизмах данного процесса и способах его регуляции известно мало. В силу своего влияния на тонус кровеносных и перистальтику лимфатических сосудов оксид азота (NO) является мощным модулятором движения ликвора, но его эффекты на назальный отток ЦСЖ до сих пор не изучены. Цель и методы исследования. При помощи диффузионно-взвешенной (ДВ) МРТ охарактеризовано изменение движения ЦСЖ через РК мышей линии C57Bl/6 под влиянием интраназальной аппликации модуляторов синтеза NO. Результаты. При помощи данных ДВ МРТ, совмещенных с результатами КТ-картирования РК, детектирован значительный отток ЦСЖ через ее наиболее крупные дорсальные и вентральные отверстия, расположенные вдоль носовой перегородки. При этом скорость потока ЦСЖ через дорсальные отверстия РК была наибольшей. Показано, что интраназальное введение донора NO уже через 30 мин приводит к значимому снижению скорости диффузии воды через РК, тогда как аппликация неспецифического ингибитора NO-синтазы в носовую полость усиливает назальный отток. Эффекты используемых модуляторов не имели каких-либо выраженных пространственных паттернов, ток ЦСЖ достоверно менялся по всем отверстиям РК вне зависимости от их размера или локализации. Заключение. Полученные результаты демонстрируют потенциальную возможность неинвазивной локальной регуляции ликвородинамики, что может быть полезно при разработке как новых подходов к терапии внутричерепной гипертензии различной этиологии, так и методов детоксикации ЦНС.

Цель исследования – сравнение параметров гемодинамики и последовательности ремоделирования яремных и внеяремных путей оттока мозговой венозной крови при наружном стенозе и гипоплазии внутренней яремной вены (ВЯВ). Материал и методы. Сравнены группы с наружной компрессией и стенозом ВЯВ (n = 50), с гипоплазией ВЯВ (n = 27), после перевязки/резекции ВЯВ (n = 6) в качестве модели окклюзии ВЯВ с клиникой минимальной церебральной венозной недостаточности и венозной энцефалопатии, контрольная группа (n = 31). Всем выполнены неврологический осмотр, ультразвуковое исследование ВЯВ (J2 и на уровне стеноза), общей сонной и позвоночной артерий (V2), а также магнитно-резонансная (МР) венография вен шеи 2DToF или 3DToF. Определяли степень стеноза ВЯВ, площадь поперечного сечения и усредненную скорость кровотока, расчетный показатель венозно-артериального баланса (ВАБ) по модифицированной формуле. Результаты и их обсуждение. В группе наружной компрессии ВЯВ стеноз в среднем составил 64,52 %. Площадь ВЯВ в месте стеноза была в 6 раз, а в стандартном месте (J2) – в 3 раза меньше, чем площадь противоположной ВЯВ. Гипоплазированная ВЯВ на всем протяжении (от J1 до J3) имела одинаковую площадь (0,21 ± 0,12 см² ), контуры ровные, без локальных расширений или сужений. Для стеноза характерна очень низкая скорость кровотока (10,2 ± 11,67 см/с) в отличие от нормальной скорости в гипоплазированной вене и в контрольной группе. Скорость кровотока в контралатеральной ВЯВ при наружном стенозе не отличается от нормальной, но при гипоплазии повышена (34,62 ± 12,23 см/с). При МР-венографии возможны обнаружение стенозирующего фактора, симптомов дефекта наполнения, снижения или потери сигнала кровотока, оценка общей картины ремоделирования венозной сети шеи. Уменьшение площади ВЯВ на стороне поражения/аномалии соответствует отрицательному, а расширение противоположной ВЯВ – положительному ремоделированию. При сохранении обструкции расширяется гомолатеральная, затем контралатеральная наружная яремная вена, позвоночные вены и сплетения, спинномозговые эпидуральные вены, передние яремные и задние шейные вены. Величина ВАБ на стороне аномалии/патологии при гипоплазии не отличалась от значения при стенозе (9 %), но была несколько меньше, чем на противоположной ВЯВ (соответственно 53,39 ± 13,40 и 67,24 ± 18,02 %, p < 0,06) и существенно меньше по сравнению с контролем (24,16 ± 8,06 % слева и 33,15 ± 8,27 % справа, p < 0,0001), что делает этот показатель хорошим дополнительным критерием ненормальности оттока по ВЯВ одной стороны.

Рост числа исследований на тему нарушений церебрального венозного кровообращения, связанных с наружным стенозом внутренних яремных вен, а также попытки хирургическим путем воздействовать на восстановление кровотока являются показателем важности этой проблемы. Исследования показывают, что нарушения экстракраниального оттока связаны с широким спектром неврологических клинических проявлений, могут способствовать развитию застойной внутричерепной гипертензии. Анатомические варианты развития экстракраниальной венозной системы, конституциональная недостаточность и стеноз играют нередко сходные роли в развитии нарушений церебрального венозного оттока, но отличаются параметрически. Стандартные диагностические критерии дифференциальной диагностики отсутствуют, параметры нормы и патологии разноречивы, а диагноз во многом зависит от комбинированного использования методов визуализации. История попыток изучения нарушений церебрального венозного кровообращения достаточно долгая, связана с появлением технических новинок в каждый отрезок времени. Наиболее неинвазивными, доступными и безопасными инструментами диагностики нетромботических поражений и аномалий внутренних яремных вен на сегодняшний день признаются УЗ-сканирование и МР-венография в тандеме. Исследователями отмечаются как локальные нарушения гемодинамики на уровне стеноза, так и изменение общей картины венозной сосудистой сети шеи с определенными закономерностями ее ремоделирования. Патологическое значение компенсаторного расширения неяремных путей оттока (позвоночных, параспинальных коллатеральных, спинальных эпидуральных вен и др.) до сих пор является спорным вопросом. МРТ и УЗИ комплексно показывают высокую степень соответствия результатов, что должно стимулировать дальнейшие исследования патофизиологии и дифференциации различных причин и выраженности нетромботических поражений яремных вен.

Современные методы нейровизуализации позволяют разработать подходы для оценки внутричерепного давления как замену «золотому стандарту» инвазивного мониторинга. Цель исследования – изучить возможности применения МР-характеристик для оценки повышения внутричерепного давления у пациентов с вторичной внутричерепной гипертензией. Материал и методы. 1-я группа – 40 пациентов с объемными образованиями головного мозга (ГМ), 2-я группа – 15 больных с сообщающейся гидроцефалией, группа контроля – 36 человек. Выполнена МРТ ГМ с определением диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН), вертикального размера оптохиазмальной цистерны и гипофиза, извитости ЗН. Пациентам группы 2 провели исследование с использованием фазовоконтрастной МРТ с оценкой скоростных и объемных характеристик потоков крови и ликвора с расчетом индекса интракраниального комплайнса (ICC). Программа FreeSurfer использовалась для оценки объемов ГМ. Результаты и их обсуждение. Выявлено статистически значимое увеличение ДОЗН в группах пациентов при сравнении с группой контроля (на 24 %, p < 0,05), уменьшение вертикального размера гипофиза и увеличение вертикального размера оптохиазмальной цистерны (p < 0,05), а также снижение ICC в группе 2 (в 1,7 раза, p < 0,05), свидетельствующее о нарушении динамических объемных взаимодействий. Извитость ЗН в группе 1 наблюдалась чаще, чем в других. Обнаружена статистически значимая положительная корреляция между ДОЗН и объемом ГМ у пациентов группы 1 (r = 0,55, p < 0,05) и отрицательная корреляция между объемом ГМ и ICC у больных группы 2 (r = –0,86, p < 0,05). Заключение. Исходя из представленных результатов, мы считаем, что сочетанное использование качественных и количественных МР-критериев может расширить диагностические возможности неинвазивной оценки повышенного внутричерепного давления.

Актуальные ведущие исследования в области нейровизуализации сконцентрированы на изучении возможностей использования данных различных диффузионных МР-моделей: диффузионно-тензорная визуализация (DTI), диффузионно-куртозисная визуализация (DKI), диффузионно-спектральная визуализация (DSI), обобщенная визуализация q-выборки (GQI), Q-ball визуализация (QBI) в оценке реорганизации головного мозга. Цель данного исследования – сравнение результатов динамического наблюдения постинсультной реорганизации головного мозга современными диффузионными МР-моделями (DTI, DKI). Материал и методы. На МР-томографе Ingenia 3,0 Тл (Philips, Нидерланды) проведено динамическое МР-обследование головного мозга 129 пациентам на 1–3-и сутки, 7–10-е сутки, 3–4-й месяц после манифестации острого нарушения мозгового кровообращения по рутинному протоколу (DWI-EPI, FLAIR-SPIR, T2-WI, T1W-TFE), дополненного DTI-методом. Производилась его верификация и построение карт DTI, GQI, DKI со сравнением полученных метрик в динамике и между моделями. Результаы и их обсуждение. Выявлено, что фракционная анизотропия (FA) DTI достоверно изменяется от 1–3-х суток к 7–10-м суткам в области инсульта; усредненная, аксиальная и радиальная диффузии повышаются в пораженной области на протяжении трех исследований. Для DKI куртозисная FA достоверно меняется в области поражения к 3–4-му месяцу; средний коэффициент куртозиса снижается ко второму приему в зоне инсульта, аксиальный куртозис уменьшается в той же области на протяжении всех исследований; радиальный куртозис достоверно увеличивается в зоне поражения на протяжении исследования. Полученные результаты подтверждают мировые данные, а также свидетельствуют, что диффузионные метрики позволяют интерпретировать нейропластичность головного мозга при различных заболеваниях, однако это требует дальнейшего изучения. Примененные модели диффузии свидетельствовали о реорганизации области ишемии и интактности контралатеральных отделов. Их использование для динамической оценки постинсультной церебральной реорганизации является перспективным направлением в исследовании механизмов нейропластичности головного мозга.

Исследование направлено на анализ современных алгоритмов для диагностики поражений при рассеянном склерозе на МРТ-изображениях. Рассеянный склероз, тяжелое заболевание центральной нервной системы, занимает первое место среди причин инвалидности у пациентов молодого трудоспособного возраста. В связи с развитием технологий компьютерного зрения и машинного обучения растет актуальность применения данных технологий для медицинской диагностики. Такие подходы необходимы для эффективной разработки и внедрения диагностических систем с использованием искусственного интеллекта. Материал и методы. В статье представлены особенности диагностики рассеянного склероза на МРТ-изображениях, существующие наборы данных: ISBI-2015, MSSEG-2016, MSSEG-2021; существующие алгоритмы и модели сегментации поражений: U-Net, nnU-Net, TransUnet, TransBTS, UNETR, Swin UNETR. Результаты и их обсуждение. Проведено обучение и сравнение архитектур и моделей nnU-Net, UNETR, Swin UNETR на ISBI-2015 c различными параметрами и функциями потерь, использованы четыре последовательности МРТ: Т2-взвешенное изображение, T2-FLAIR, PD, MPRAGE. Сегментация поражений одобрена тремя аттестованными опытными нейрорадиологами. Заключение. Описанные в статье подходы, включая процессы обработки данных, обучения моделей, анализ результатов, были сосредоточены на выборе и разработке высококачественных алгоритмов компьютерного зрения для определения поражений при рассеянном склерозе на МРТ-изображениях. Выявление и сегментация очагов демиелинизации является необходимым этапом для диагностики заболевания, а также для расчета и интерпретации более значимых показателей тяжести и прогрессирования заболевания.

Цель исследования – выполнить адаптацию математической модели, описывающей взаимодействие жидких сред и вещества головного мозга, с целью описания зависимости между размерами желудочков головного мозга и капиллярным давлением у лабораторных животных двух генотипов: BALB/c и C57BL/6. Материал и методы. В качестве объекта исследования использовано по четыре самца мышей инбредных линий C57BL/6 и BALB/c в возрасте 12 недель. Изображения головного мозга и ликворной системы получены с помощью горизонтального МР-томографа 11,7 Тл. В качестве геометрии для математического моделирования выбран аксиальный срез на уровне –0,5 мм от брегмы. Для описания полученных данных проведена адаптация математической модели путем выбора масштабного коэффициента на основе известных значений скорости образования цереброспинальной жидкости для человека и мышей. Результаты и их обсуждение. Для всех рассмотренных животных наблюдается одинаковая качественная картина взаимосвязи капиллярного давления и среднего смещения стенок желудочков. Несмотря на то что выбранные генетические линии мышей BALB/c и C57Bl существенно отличаются с точки зрения размеров мозговых желудочков, данные различия в генотипе животных не сказались на характере этой взаимосвязи. Изменение параметров взаимодействия жидких сред в области сжатия или умеренного расширения желудочков почти не приводит к выходу из области физиологически допустимого значения капиллярного давления. При этом размер желудочков существенно меняется. В области большого расширения желудочков, напротив, размер желудочков меняется незначительно, что сопровождается резким повышением капиллярного давления, выходящего далеко за физиологические пределы. Таким образом, изменение размеров желудочков – адаптивный процесс, связанный с колебаниями давления, вызванного изменением перетоков внутричерепной жидкости. Сам факт выхода части значений в зону физиологически недопустимых, сопряженных, по сути, со смертью, при условии практического отсутствия изменения размеров желудочков указывает на то, что данная ситуация редко реализуется и возможна при нарушении внутричерепных перетоков жидких сред, связанных с тем, что увеличение размеров желудочков лимитирует адаптивные возможности. Заключение. Представленная модель позволит улучшить понимание установленной нами закономерности и перейти к попыткам прогнозирования. 

Данный обзор литературы был составлен по данным поисковых систем PubMed, eLIBRARY.RU, Google Scholar, поиск выполнен по ключевым словам «грипп», «цитокины», «дети» (influenza, cytokines, children). В статье освещены вопросы участия провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в патогенезе гриппа, проведено сравнение цитокинового профиля при разных штаммах вируса, при сопутствующей патологии, а также сделана попытка найти ответ на вопрос: «Почему дети младшего возраста более подвержены этой инфекции?». Представлены сведения о создании экспресс-систем для диагностики цитокинового шторма у больных гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями с учетом комплекса клинических и лабораторных данных, которые приходят на помощь практикующему врачу. Следует отметить, что присутствуют разные мнения авторов в отношении ранних маркеров тяжелого и осложненного течения гриппа в детском возрасте. Это делает тему изучения значимости цитокинов при гриппе у детей актуальной, но нуждающейся в продолжении и уточнении знаний по данному вопросу.

Беременность в рудиментарном роге матки (БРРМ) – редкая форма внематочной беременности, развивающаяся у женщин, страдающих аномалиями развития роста и сращения мюллеровых парамезонефральных протоков. Поиск литературы проводили в базах данных Web of Science, eLIBRARY.ru, Scopus, PubMed/MEDLINE по ключевым словам «внематочная беременность», «аномалия», «осложнение», «рудиментарный рог матки», «диагностика», «тактика». Отбирали статьи, опубликованные с 2014 по 2022 г. Для исключения пропуска подходящих статей методологический фильтр не применялся. В исследование были включены полнотекстовые статьи и литературные обзоры по изучаемой тематике, исключены работы, не имеющие прямого отношения к тематике БРРМ. Чтобы избежать включения в литературный обзор дублирующихся публикаций, в случае обнаружения двух статей одних и тех же авторов был изучен период исследования каждого автора, и если даты совпадали, выбирали самую последнюю по дате публикацию. Обычно БРРМ упускается из виду и может привести к такому грозному осложнению, как гемоперитонеум. Диагностика и лечение БРРМ остаются сложной задачей. У многих женщин с рудиментарным рогом матки во время беременности возникает острый разрыв матки. Ранняя диагностика – залог успешного лечения. Клиницисты различных специальностей должны поддерживать высокую степень бдительности, чтобы предотвратить заболеваемость, связанную с этим жизнеугрожающим состоянием.

В современной медицине неоспорима актуальность проблемы, связанной со старением женского организма. В связи со снижением интенсивности секреции половых стероидов присоединение метаболического синдрома сопровождается процессами, способными ухудшать качество жизни женщин. В условиях гипоэстрогенемии страдает их физическое состояние, которое напрямую зависит от структуры соединительной ткани, составляющей основу кожи, сосудов, почек, костей, суставов и связок. В настоящем обзоре литературы представлены современные данные об обратимых и необратимых клинических проявлениях климактерического синдрома. В основе обратимых процессов лежат изменения, которые поддаются коррекции: вазомоторные, психоэмоциональные, урогенитальные, сексуальные и скелетно-мышечные. Поздние проявления менопаузы со стороны нарушения метаболизма в соединительной ткани определяют наибольшую тяжесть течения, поэтому представляют серьезную проблему общественного здоровья и здравоохранения. В обзоре литературы детально показаны особенности иммунной регуляции метаболизма коллагена, характеристика изменения маркеров костного моделирования в условиях эстрогенного дефицита. Клинически доказана эффективность фитоэстрогенов при менопаузальных расстройствах и нарушениях метаболического профиля у женщин. Представлен механизм уменьшения вазомоторных симптомов, замедления процесса деструкции костной ткани у пациенток под действием данной группы препаратов. Кроме того, фитоэстрогены обеспечивают коррекцию липидного обмена, тем самым угнетая атерогенез и способствуя профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Необходима разработка стратегии по нормализации жизненных функций пациенток перименопаузального возраста с симптомами климактерического периода с внедрением в клиническую практику мер по поддержанию качества жизни женщин.

В силу стремительного роста числа болеющих диабетом в условиях осложненной эпидемиологической картины вопрос возможности воздействия фармакологических веществ на несколько мишеней приобретает большую значимость. Наиболее частыми инфекционными заболеваниями у больных сахарным диабетом являются инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, диабетические язвы стопы, отиты и пародонтальные инфекции. Противомикробные средства могут оказывать как прямое, так и непрямое гипогликемическое действие. Хиназолиноны, относящиеся к группе гетероциклических производных, проявляют широкий спектр фармакологической активности. Использование программы PASS с целью компьютерного прогнозирования фармакологической активности новых соединений показало высокую вероятность проявления гипогликемического эффекта производных хиназолинона. Полученные результаты мотивировали авторов на поиск взаимосвязи антимикробного и сахароснижающего эффектов в рамках общего направления изучения мультитаргетности лигандов лекарственных веществ. Анализ литературных данных, а также результатов собственных исследований фармакологической активности новых производных хиназолинона дает возможность разделить все лиганды на функциональные группы, обусловливающие дополнительное связывание с молекулой-мишенью. Хиназолиноновый фрагмент, характеризуясь уникальностью строения, может быть обоснованно отнесен к мультитаргетным лигандам. Триазольный цикл и сульфониламидная группа также могут целенаправленно связываться с молекулой-мишенью. Карбамидный остаток, фрагмент сульфонилмочевины и ацетамидная группа в зависимости от строения вещества могут функционировать и как специфический лиганд, и как функциональная группа, участвующая в стабилизации промежуточного переходного состояния. Результаты, полученные авторами и другими исследователями, позволяют сформулировать предположение о взаимосвязи механизмов антимикробной и гипергликемической активности.

Цель исследования – изучить распространенность проблемного использования смартфона, особенности потребляемого контента и ассоциации с другими формами онлайн-поведения у российских и иностранных студентов-медиков. Материал и методы. Методом онлайн-опроса обследовано 296 студентов-медиков: 219 россиян (основная группа) и 77 иностранцев (группа сравнения); 107 (36,2 %) юношей и 189 (63,8 %) девушек; возраст 20 [18; 21] лет (медиана [нижняя квартиль; верхняя квартиль]). Оценивали структуру онлайн-поведения: адаптивное (АПИ), неадаптивное (НПИ) и патологическое пользование Интернетом (ППИ); специфические формы ППИ: проблемное использование компьютерных игр и социальных сетей, смешанную и недифференцированную форму ППИ. Определяли значения суммарного балла шкал применяемых психометрических опросников. Сравнивали показатели в общей группе обследованных, в группах россиян и иностранцев, в том числе с учетом половой принадлежности. Результаты. Проблемное использование смартфона характерно для 14,2 % всех обследованных. Доля зависимых от смартфона среди иностранцев выше, чем среди россиян (соответственно 27,3 и 8,0 %), как юношей, так и девушек. ППИ преобладало у иностранцев (16,1 и 7,4 %), они чаще зависимы от социальных сетей (34,5 и 2,4 %). Иностранок отличала большая встречаемость проблемного использования компьютерных игр (20,0 и 3,6 %) и социальных сетей (25,0 и 3,1 %), а также смешанной формы ППИ (20,0 и 2,5 %). В потребляемом контенте россиян (юноши + девушки) преобладало пребывание в социальных сетях (77,6 % россиян и 46,7 % иностранцев) и прослушивание музыки (соответственно 50,7 и 31,2 %). Половые различия контента включали более частое пребывание в социальных сетях российских студентов, как юношей (81,1 и 48,1 %), так и девушек (76,5 и 43,5 %); более частое прослушивание музыки юношами-россиянами в сравнении с юношами-иностранцами (66,0 и 29,6 %) и россиянками (66,0 и 45,8 %). Иностранцы-юноши чаще иностранок-девушек используют смартфон для игр, выше увлеченность играми в смартфоне и у россиянок. Заключение. Установлены распространенность проблемного использования смартфона, особенности потребляемого контента и ассоциации с другими формами ППИ у студентов – россиян и иностранцев. По нашему мнению, необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на решение актуальной медико-социальной проблемы своевременной диагностики зависимого от смартфона поведения и профилактики ассоциированных с ним нарушений соматического и нервно-психического здоровья у лиц молодого возраста. Актуальный спектр показателей для изучения у лиц с проблемным использованием смартфона должен включать анализ коморбидных психосоматических расстройств (рецидивирующих болей: головных, абдоминальных, болей в спине) и особенностей психосоциальных характеристик, с учетом возрастно-половых и этнических различий пользователей электронных гаджетов. 

Воспалительный процесс сопровождает большую часть патологических состояний и требует фармакокоррекции. Несмотря на значительные достижения ученых в области медицины и фармакологии, существующие стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты обладают рядом нежелательных реакций. На сегодняшний день одним из наиболее актуальных направлений является поиск новых эффективных и безопасных средств, обладающих противовоспалительной активностью. Цель исследования – изучить антиэкссудативные свойства новых 3-циано-1,4-дигидропиридинов, производных цианотиоацетамида, в классическом тесте «острый формалиновый отек». Материал и методы. Исследование проводилось на 88 белых крысах массой 210–250 г. Эффективность соединений оценивали на модели острого формалинового отека, который вызывали субплантарным введением в правую заднюю конечность животных 0,1 мл 2%-го раствора формалина. Выраженность экссудации определяли онкометрически в сравнении с референтными препаратами – ибупрофеном, индометацином, мелоксикамом и метамизолом натрия. Исследуемые вещества вводили внутрижелудочно в дозе 5 мг/кг за 1,5 часа до индукции воспаления. Результаты. Выявлено, что отдельные соединения проявляют антиэкссудативную активность, более выраженную или схожую с активностью препаратов сравнения. Лабораторный образец с шифром mar-137 являлся образцом-лидером и превосходил препараты сравнения; через 24 ч после моделирования отека он превышал по антиэкссудативной эффективности ибупрофен (на 2,39 %), метамизол натрия (на 4,77 %) и имел схожий с активностью индометацина и мелоксикама противовоспалительный эффект. Заключение. Установлено, что вновь синтезированные лабораторные образцы 3-циано-1,4- дигидропиридинов, производных цианотиоацетамида, проявляют ярко выраженную антиэкссудативную активность и представляют интерес для дальнейших исследований как новый класс противовоспалительных средств.

Экспериментальное исследование посвящено выявлению возможных психомодулирующего и анксиолитического эффектов AKTГ(4-7)-Pro-Gly-Pro и АКТГ(6-9)-Pro-Gly-Pro в условиях гиперфункции щитовидной железы. Материал и методы. Эксперимент выполнен на белых крысах-самцах, которые были расформированы на группы: I – контроль; II – крысы с моделью гипертиреоза, III и IV – животные, получавшие на фоне гипертиреоза AKTГ(4-7)-Pro-Gly-Pro (семакс) и АКТГ(6-9)-Pro-Gly-Pro в дозах 174 и 178 мкг/кг/сут соответственно в течение 21 дня. Развитие экспериментального гипертиреоза у животных вызывали путем введения водного раствора калия йодида в дозе 75 мкг/кг в желудок через зонд ежедневно в течение трех недель. Оценку поведенческой активности проводили, применяя психофармакологические тесты «Решетка» и «Темно-светлая камера» в стандартной модификации. Результаты и их обсуждение. В условиях экспериментального гипертиреоза в тесте «Решетка» наблюдались изменения психомоторного поведения животных в виде подавления ориентировочноисследовательской активности, а именно снижение числа стоек и исследовательских «заглядываний» вниз. В тесте «Темно-светлая камера» на фоне гиперфункции щитовидной железы отмечалось увеличение уровня тревожности, проявляющееся в снижении времени проведения в светлом отсеке, количестве переходов между отсеками и стоек, а также повышении числа оценок «риска» – «выглядываний» из отсека. Изучаемые субстанции AKTГ(4-7)-Pro-Gly-Pro и АКТГ(6-9)-Pro-Gly-Pro в условиях экспериментального гипертиреоза способствовали коррекции вышеперечисленных поведенческих нарушений, устраняя тревожно-депрессивное состояние лабораторных животных. Заключение. При исследовании влияния субстанций AKTГ(4-7)-Pro-Gly-Pro и АКТГ(6- 9)-Pro-Gly-Pro в условиях экспериментального гипертиреоза на поведенческую активность белых крыс в тестах «Решетка» и «Темно-светлая камера» установлено, что изучаемые пептидные соединения проявляют психомодулирующий и анксиолитический эффекты, корректируя поведенческие реакции.

Цель исследования – изучить восприимчивость к туберкулезу легких у мужчин и женщин в зависимости от полиморфизма генов ферментов биотрансформации ксенобиотиков NAT2 (590G>A (rs1799930)), CYP2E1 (9896C>G (rs2070676)), ABCB1 (3435T>C (rs1045642)), GSTM1 (E/D) и GSTT1 (E/D). Материал и методы. В исследование включено 335 больных туберкулезом легких в возрасте от 18 до 65 лет (212 пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких и 123 человека с хроническим туберкулезом легких, получающих интенсивную фазу химиотерапии). Контрольную группу составили относительно здоровые лица, не имеющие хронических заболеваний. Генотипирование полиморфизмов NAT2 (590G>A (rs1799930)), CYP2E1 (9896C>G (rs2070676)), ABCB1 (3435T>C (rs1045642)) и протяженных делеций GSTM1 (E/D), GSTT1 (E/D) выполняли с помощью ПЦР в режиме реального времени. Результаты. Установлено, что генотип ЕЕ гена GSTТ1, выявляемый у 89,1 % мужчин, статистически значимо ассоциировался с повышенной восприимчивостью к туберкулезу легких, в то время как генотип DD гена GSTТ1 (10,9 % случаев) – с пониженной. Аналогичная тенденция отмечается у женщин: наибольшая восприимчивость к туберкулезу легких характера для генотипа ЕЕ гена GSTТ1 (87,2 %), наименьшая – для генотипа DD (12,8 %). Выводы. Целесообразно внедрить в практику врача-фтизиатра генотипирование генов ферментов биотрансформации ксенобиотиков с целью разработки мероприятий по повышению эффективности профилактики и лечения больных туберкулезом легких. 

Цель исследования – разработка рекомендаций для совершенствования процедур и унификации содержания управления рисками системы здравоохранения для сохранения общественного здоровья на основе анализа мнений врачей, организаторов и экспертов системы здравоохранения. Материал и методы. В проведенном с сентября по декабрь 2022 г. количественного онлайн-опроса участвовали 104 респондента, работающих в системе здравоохранения РФ. Дополнительно взято шесть глубинных интервью с организаторами и экспертами сферы здравоохранения в рамках качественного социологического исследования. Кабинетное исследование включало анализ научной литературы и нормативной базы, связанной с внедрением риск-ориентированного подхода в здравоохранение. Результаты и их обсуждение. В статье представлен анализ данных по восприятию рисков врачами, организаторами и экспертами системы здравоохранения на уровне медицинской организации, системы здравоохранения и общественного здоровья (макроуровень), с выделением и классификацией основных групп рисков, исходя из которых могут быть выстроены мероприятия риск-менеджмента. Результаты исследования свидетельствуют о недостаточно глубоком внедрении риск-менеджмента в систему управления медицинскими организациями. В половине случаев респонденты отметили низкий и крайне низкий уровень использования принципов риск-менеджмента в своих учреждениях (50 % опрошенных) и в целом в российских медицинских организациях (58,6 % опрошенных). При этом от трети до половины участников затруднялись дать ответы на вопросы об организации риск-менеджмента в своих учреждениях. Заключение. С целью внедрения системного подхода унификации процессов риск-менеджмента необходимо разработать и утвердить методологию лучших практик, а также позаботиться о подготовке специалистов. Крайне важно, чтобы руководители и персонал больниц сосредоточились на улучшении организационной культуры управления безопасностью пациентов как основании для своей миссии по сбережению общественного здоровья. Необходимо продолжить дальнейшие исследования в этом направлении для разработки стратегии противодействия рискам на уровне общественного здоровья как медико-социального ресурса общества.