Preview

Сибирский научный медицинский журнал

Расширенный поиск
Том 38, № 5 (2018)

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

5-10 53
Аннотация
Цель исследования - изучить содержание провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-17 в слезной и внутриглазной жидкостях у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов с диагнозом развитой стадии ПОУГ. Диагноз установлен на основании офтальмологического обследования, включающего определение остроты зрения, бинокулярную офтальмоскопию, сферопериметрию, эхоофтальмографию, оптическую когерентную томографию, измерение внутриглазного давления. Количество мужчин составило 21 (37,5 %), женщин - 35 (62,5 %), средний возраст пациентов 62,8 ± 4,3 года. Критериями исключения являлись наличие острых и обострения хронических воспалительных заболеваний органа зрения, диабетической ретинопатии, неоваскулярной глаукомы, увеита, гемофтальма, аутоиммунных и опухолевых процессов любой локализации, а также острых и обострений хронических воспалительных заболеваний любых органов и систем. Из исследования исключались пациенты, принимавшие для нормализации внутриглазного давления препараты, содержащие аналоги простагландинов, способные активировать воспалительный процесс. 30 больных с диагнозом «неосложненная катаракта» составили группу сравнения. У всех пациентов проведено определение ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17 в слезной и внутриглазной жидкостях. Результаты. Установлено, что в слезной и внутриглазной жидкостях пациентов с развитой стадией ПОУГ в сравнении с данными, полученными у лиц с неосложненной катарактой, определяется достоверное нарастание концентраций ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-17А в обеих исследуемых жидкостях. Полученные данные свидетельствуют о наличии местного деструктивно-воспалительного процесса в механизмах развития ПОУГ. Выявленное однонаправленное изменение концентрации ИЛ-6 (в 2,8 раза в слезной жидкости и в 5,2 раза во внутриглазной), ИЛ-8 (в 1,5 и 4 раза соответственно) и ИЛ-17А (в 1,75 и 1,95 раза соответственно) позволяет сделать заключение о допустимости использования слезной жидкости для оценки изменений содержания биологически активных веществ в патогенезе офтальмологических заболеваний.
11-18 48
Аннотация
Помимо уже установленных клинических факторов, немалое влияние на эффективность ответа на анти-VEGF терапию диабетического макулярного отека могут оказывать полиморфные локусы гена VEGF и его рецептора VEGFR2 . Целью исследования явилось изучение ассоциации однонуклеотидных полиморфных локусов генов VEGF и VEGFR2 , а также функциональных и анатомических параметров с ответом на терапию ранибизумабом у пациентов с диабетическим макулярным отеком. Материал и методы. В исследование включены 145 пациентов (145 глаз) с диабетическим макулярным отеком, разделенные на две группы: положительный ответ (А) и отсутствие ответа на ангиогенную терапию (B). Положительным ответом (группа А) считалось наличие редукции не менее 10 % центральной толщины сетчатки (ЦТС) от базовой по данным оптической когерентной томографии. Кроме того, оценивали категорию ответа: хороший ответ (А1) - редукция ЦТС более чем на 25 % и повышение максимально коррегированной остроты зрения (МКОЗ) более чем на 5 букв таблицы ETDRS, плохой ответ (группа А2) - редукция ЦТС 10-25 % и повышение МКОЗ менее чем на 5 букв таблицы ETDRS. Геномную ДНК выделяли из лейкоцитов в венозной крови, генотипирование проводили методом ПЦР в режиме реального времени с помощью зондов гидролизующихся проб. Результаты. У 45 (33,6 %) пациентов получен хороший ответ (группа А1) на терапию, у 89 (66,4 %) - «плохой» (группа А2). В группе А1 уменьшение фовеолярной толщины сетчатки произошло в среднем на 25,61 %, повышение МКОЗ составило 0,21 ± 0,07, при этом в группе А2 повышение остроты зрения составило 0,05 при редукции толщины сетчатки на 74,1 мкм (19,5 %). С изменением ЦТС ассоциирован rs3025039 гена VEGFA ( p = 0,02). Уменьшение объема макулы ассоциировано с аллелем C rs2010963 гена VEGFA ( p = 0,03). Для носителей аллеля Т локуса rs3025039 гена VEGFA , наоборот, показано более низкое значение уменьшения объема макулы ( p = 0,03). Пациенты с генотипом Т/Т полиморфного локуса rs3025039 гена VEGFA статистически значимо хуже отвечают на анти-VEGF терапию.
19-24 85
Аннотация
Цель исследования - модифицировать расчетные параметры рефракционной операции экстракции лентикулы через малый доступ (Smile), оценить ее безопасность и клиническую эффективность при коррекции миопии высокой степени. Материал и методы . Под местной анестезией по модифицированной технологии Smile прооперировано 34 пациента (68 глаз). Во всех случаях пациенты имели миопию высокой степени, в 37 % случаев - в сочетании с астигматизмом. Острота зрения до операции без коррекции составила 0,05 ± 0,11, с коррекцией - 0,94 ± 0,1, дооперационный сферический компонент рефракции -7,23 ± 0,75, цилиндрический компонент -0,48 ± 0,59. В ходе операции для получения максимально возможного рефракционного результата по предложенной нами методике проводилось изменение стандартных параметров операции: толщина роговичного лоскута уменьшалась до 100 мкм, нейтрального оптического слоя - на 5 мкм, диаметр оптической зоны зависел от остаточной толщины роговицы, которая должна превышать 290 мкм. Проводилось увеличение роговичного доступа на 15-20 градусов. Результаты. В ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде осложнений не отмечено. На следующий день после операции монокулярная некорригированная острота зрения вдаль у 73 % пациентов составляла 0,8 и выше, а в 41 % случаев была равна или превышала 1,0. Сферический эквивалент в первые сутки после операции имел небольшой гиперметропический сдвиг, который полностью нивелировался к году наблюдения. Заключение. Использование предложенного алгоритма расчета рефракционного эффекта операции Smile при миопии высокой степени позволяет получить высокий рефракционный эффект и избежать возможных осложнений.
25-31 64
Аннотация
Цель работы - изучить этиологическую структуру и частоту встречаемости оптических нейропатий (ОН) различного генеза по данным собственных наблюдений. Материал и методы. Исследование основано на анализе данных общеклинического обследования 658 пациентов (982 глаза) с ОН. Результаты. Наиболее часто встречающимися ОН явились ишемическая ОН (31,2 % от всех случаев), а также оптический неврит (18,3 % случаев). Опухолевое или инфильтративное поражение переднего зрительного пути выявлено в 9,9 % случаев, эндокринная нейроофтальмопатия обнаружена у 7,2 % обследованных. Острая и хроническая ОН при друзах зрительного нерва составила 12,4 % от всех случаев ОН и 60,5 % - среди всех пациентов с друзами диска зрительного нерва. Наследственная ОН установлена в 10 % от всех случаев ОН, токсическая - в 4,3 % в результате острой и хронической алкогольной интоксикации, хронического наркотического отравления, отравления лекарственными препаратами. Травматическая ОН выявлена у 6,7 % всех обследованных. Заключение. Причины ОН многообразны, варьируют от врожденных изменений до заболеваний зрительного нерва в результате серьезной терапевтической и нейрохирургической патологии, создающих угрозу не только офтальмологическому, но и жизненному прогнозу. При выявлении симптомов ОН необходимо тщательное клиническое исследование пациента для определения генеза заболевания.
32-37 32
Аннотация
Цель исследования - при разных формах глаукомы изучить структурные особенности склеры с акцентом на изменениях дренажной системы глаза. Материал и методы. Выполнено сравнительное описательное исследование «случай - контроль» 103 пациентов (206 глаз) с разными формами первичной глаукомы, из них первичная врожденная глаукома - 8 человек, первичная ювенильная - 10, первичная открытоугольная - 24, эксфолиативная - 35, пигментная - 4 и первичная закрытоугольная - 22 пациента. Проведено патоморфологическое исследование 103 склеральных лоскутов, резецированных при хирургическом лечении пациентов. Результаты. В зависимости от вида глаукомного поражения выявлены характерные изменения соединительнотканных компонентов дренажной системы глаза. Для врожденной глаукомы свойственны обилие коллекторных канальцев, гиперплазия матрикс-продуцирующих клеток и выраженная гидрофильность волокнистого компартмента склеры. При закрытоугольной глаукоме на первый план выступали проявления по типу асептического воспаления с полиморфным периваскулярным клеточным инфильтратом, а также отеком эндотелия дренажной системы глаза. При открытоугольной глаукоме выявлены структурные эквиваленты длительного развития дистрофического процесса с постепенной деструкцией и редукцией клеточных элементов. При разных формах глаукомы варьировали выраженность и локализация пигментной имбибиции компонентов дренажной системы. Заключение. В патоморфогенезе разных форм глаукомы выявлены стереотипные и специфичные изменения компонентов дренажной системы глаза, определяющие универсальность и полиморфизм клинических проявлений глаукомного процесса.
38-44 71
Аннотация
Цель исследования - оценить особенности гемодинамики при колебании внутриглазного давления (ВГД), выявить дифференциально-диагностические критерии адекватного мониторирования течения глаукомы по данным оптической когерентной томографии с функцией ангиографии. Материал и методы. Обследовано 25 больных (25 глаз) с гипертензивной первичной открытоугольной глаукомой. В объем исследования включена оптическая когерентная томография сетчатки и диска зрительного нерва с функцией ангиографии. Пациентам клинической группы выполнена фистулизирующая операция непроникающего типа с последующей лазерной гониопунктурой. Обследование проводилось перед операцией, в раннем послеоперационном периоде, через один и три месяца после хирургического вмешательства. Группу контроля составили 12 человек (24 глаза) без офтальмопатологии соответствующего возраста и пола. Результаты и их обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о роли регионарной гемодинамики в формировании глаукомной нейрооптикопатии. Выявленные гемодинамические нарушения в виде уменьшения толщины хориоидеи, снижения плотности радиального перипапиллярного, поверхностного сосудистого сплетений и соответствующие им глаукомные изменения диска зрительного нерва, слоя нервных волокон и ганглиозного комплекса сетчатки позволяют говорить о гипоперфузии, обусловленной снижением метаболических потребностей атрофированной ткани. Хирургические вмешательства, применяемые при лечении больных глаукомой, приводят к улучшению параметров кровотока. Ретинальные и хориоидальные сосуды по-разному реагируют на колебания внутриглазного давления, что указывает на различный механизм адаптации сосудистой системы глаза в ответ на изменение офтальмотонуса и необходимость определения индивидуальной нормы внутриглазного давления.
45-48 76
Аннотация
Традиционные хирургические манипуляции при факоэмульсификации катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) могут быть чрезмерно агрессивными, усугубляющими нестабильность связочно-капсульного аппарата хрусталика. Основной технологической задачей данной хирургии является минимизация зонулярного стресса на всех этапах и, в частности, при удалении ядра хрусталика. Цель. Разработать эффективную и безопасную методику удаления ядра хрусталика при факоэмульсификации катаракты на фоне ПЭС. Материал и методы. Факоэмульсификация с оригинальной методикой удаления ядра хрусталика выполнена на 765 глазах с катарактой на фоне ПЭС 2-й степени у 683 пациентов в возрасте 52-96 лет. После капсулотомии и гидродиссекции парацентрально в левой половине ядра хрусталика формировалась косая борозда с расколом. Затем в правой части ядра раскол методом вертикального чопа проводился таким образом, чтобы выделить большой «центральный клин», который удалялся без ротации в зоне визуального контроля. Два оставшихся сегмента ядра чопером перемещались в зрачковую зону для безопасной факоэмульсификации. Результаты. Во всех случаях данная техника позволила успешно завершить хирургию катаракты и избежать интраоперационных осложнений в виде разрыва задней капсулы хрусталика, ятрогенного зонулодиализа, выпадения стекловидного тела. Заключение. Данная оригинальная модификация техники «Stop and Сhop» позволяет снизить интраоперационную нагрузку на СКАХ и в условиях ограниченного мидриаза удалить все фрагменты ядра хрусталика под визуальным контролем в пространстве КМХ в максимальном удалении от роговичного эндотелия. Безротационная технология удаления ядра хрусталика методом «центрального клина» эффективна и безопасна при факоэмульсификации катаракты на фоне ПЭС.
49-54 35
Аннотация
Цель исследования - изучить изменение внутриглазного давления (ВГД) в послеоперационном периоде фистулизирующей антиглаукомной операции при измерении с помощью метода двунаправленной пневмоапланации роговицы. Материал и методы. Клиническое исследование проведено в выборке из 50 пациентов (50 глаз), которым по показаниям была выполнена антиглаукомная операция - синусотрабекулэктомия с базальной иридэктомией. Исследование с помощью биомеханического анализатора Ocular Response Analyzer выполняли до операции, через 1-2 мес. и через 6-12 мес. Контрольную группу составили 100 пациентов (100 глаз) с глаукомой на фоне гипотензивной терапии. Результаты и их обсуждение. Хирургическое лечение глаукомы во всех случаях группы исследования привело к снижению и нормализации ВГД. Уровень роговично-компенсированного ВГД до операции был в диапазоне от 19,3 до 34,3 мм р?.?т. ст., после операции он уменьшился в среднем на 8,5 мм рт. ст. (34 % от исходного). В отдаленном периоде обнаружено увеличение данного показателя в среднем на 1,4 мм рт. ст. Роговично-компенсированное давление в данной ситуации представляет собой более важный показатель с прогностической точки зрения. Выявленное отличие ВГД, аналогичного тонометрии по Гольдману, подчеркивает высокую вероятность ошибок в данной группе пациентов. Важной особенностью двунаправленной апланации роговицы является возможность анализа корнеограмм и оценки качества проведенного исследования.
55-58 61
Аннотация
Цель работы - продемонстрировать возможность применения метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления (инВГД) в ранней диагностике глаукомы у пациентов с несоответствием индивидуального уровня среднестатистической норме. Материал и методы. Для участия в исследовании отобрано 40 пациентов (40 глаз) без ранее установленного диагноза первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и не находившихся на гипотензивной терапии, средний уровень ВГД которых соответствовал среднестатистической норме ≤21 мм рт. ст., в то время как среднее значение инВГД было существенно ниже и составляло ≤13,4 ± 4,1 мм рт. ст. без учета буферной зоны. Комплекс обследований включал визометрию, биомикроскопию, тонометрию, определение инВГД, статическую периметрию, ретинальную томографию. Период наблюдения составил 12 месяцев. Результаты и их обсуждение. На момент включения в исследование у пациентов наблюдались изменения морфофункциональных параметров по глаукомному типу. После компенсации ВГД согласно индивидуальному уровню все параметры стабилизировались. Заключение. Методика определения инВГД может быть использована для раннего выявления риска развития глаукомы на субклиническом этапе, до появления необратимых изменений в зрительном нерве, а также для определения тактики и эффективности проводимых лечебных мероприятий.
59-64 27
Аннотация
Эффективность местного применения различных лекарственных средств в офтальмологии составляет не более 3 % из-за наличия анатомических и физиологических барьеров. Достижение терапевтического эффекта возможно при увеличении концентрации или кратности использования препарата. В статье представлены результаты по разработке нового типа лечебной контактной линзы для депонирования лекарственных препаратов с целью сокращения сроков лечения и получения результата без повторных манипуляций. Дана количественная оценка содержания препарата в линзе. Методом спектрометрии определена динамика выхода лекарственного вещества из линзы. Практически полная элиминация препарата из депо мягкой контактной линзы (МКЛ) (как на наружной, так и на внутренней поверхности линзы) наблюдается на 13-14-е сутки. С помощью метода хроматографии доказано отсутствие диффузии лекарства из насыщенных МКЛ при хранении в буферных растворах. Конструктивные особенности линзы (депо с лекарственным препаратом на наружной и/или внутренней поверхности лечебной МКЛ) дают возможность дозированного и направленного воздействия на различные структуры, составляющие глазную поверхность. Наличие прозрачного оптического центра позволяет сохранить высокие зрительные функции. При необходимости пролонгации терапии возможно повторное насыщение той же МКЛ лекарственным веществом.
65-71 50
Аннотация
Цель исследования - оценить спектр молекулярно-генетических нарушений и разнообразие клинических форм у пациентов с болезнью Штаргардта. Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов в возрасте на момент обследования от 15 до 74 лет, которым в анамнезе или при осмотре был поставлен диагноз болезнь Штаргардта. Всем больным проводили стандартные и дополнительные офтальмологические методы исследования, а также высокопроизводительное параллельное секвенирование кодирующих последовательностей и прилежащих участков интронов генов ABCA4, ELOVL4, PROM1 и CNGB3, а также минорных экзонов гена ABCA4 . Результаты. Мутации в одном из четырех генов ( ABCA4, ELOVL4, PROM1 и CNGB3 ) обнаружены у 46 из 56 обследованных (82,1 %). Выявлена обратная корреляция между длительностью заболевания и потерей остроты зрения в год для трех групп ( k = -0,86, k = -0,93, k = -0,63, р < 0,05 соответственно при дебюте болезни Штаргардта в возрасте менее 10 лет, 11-30 лет и более 31 года). Частая мутация гена ABCA4 p.G1961E обнаружена у 18 пациентов и в 83 % случаев (15 человек) ассоциирована с легким течением болезни Штаргардта. Комплексная мутация [p.L541P, p.A1038V] выявлена у 17 больных, в 53 % случаев (9 человек) определяет тяжелое течение заболевания. Однако в компаунд-гетерозиготном состоянии с миссенс-мутацией p.G1961E в гене АВСА4 отмечено относительно легкое течение болезни Штаргардта. Заключение. Потеря зрительных функций при болезни Штаргардта зависит от тяжести генетического дефекта в каждом конкретном случае и от длительности заболевания в общем по выборке.
72-78 39
Аннотация
Цель исследования - оценить влияние крылонебной блокады на состояние окислительно-восстановительного потенциала при хирургическом лечении врожденной катаракты у детей. Материал и методы. В проспективное нерандомизированное исследование включено 54 пациента, прооперированных в плановом порядке. В 1-ю группу (n = 26) вошли пациенты, которым проводилась анестезия на основе севорана в сочетании с крылонебной блокадой в качестве регионарного компонента; отличительной чертой 2-й группы (n = 28) было выполнение в качестве регионарного компонента ретробульбарной блокады. Оценивался интегральный показатель в виде окислительно-восстановительного коэффициента (FORD/FORT) до и после операции. Исследовалась характеристика вариабельности сердечного ритма в частотной области. Результаты и их обсуждение. Полученные результаты убедительно показывают, что использование крылонебной блокады сопровождается адекватной антиноцицептивной защитой организма на этапе выполнения оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Положительный эффект продленной регионарной анальгезии обусловлен блокадой не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации за счет воздействия на периартериальное симпатическое сплетение внутренней сонной артерии. Антиоксидантная и антиноцицептивная эффективность крылонебной блокады согласуется и с положительной динамикой клинических показателей. Таким образом, крылонебная блокада в хирургии врожденной катаракты у детей является не только методом послеоперационного обезболивания, но и лечебным фактором, оказывающим существенное положительное влияние на исход хирургического лечения в целом.
79-82 17
Аннотация
Проблема развития и течения ретинальных венозных окклюзий (РВО) актуальна на сегодняшний день. Этиология развития РВО многогранна и до конца не изучена. Одна из основных причин снижения зрения - развитие макулярного отека, главной проблемой в лечении которого является сложность прогнозирования повышения остроты зрения при сочетании заболевания с ишемией сетчатки. Одним из факторов риска развития ишемии является эндотелиальная дисфункция, важными маркерами которой служат эндотелин-1 и гипоксией индуцированные факторы (HIF1ɑ, HIF2ɑ). Цель исследования - оценить влияние системного уровня эндотелина-1 и факторов гипоксии на течение ретинальных венозных окклюзий. Материал и методы. Методом иммуноферментного анализа (ELISA) определяли содержание в сыворотке крови основных маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелина 1, HIF1α, HIF2α) у 157 пациентов с РВО, среди которых 69 человек страдали окклюзией центральной вены сетчатки и 88 - окклюзией ветви центральной вены сетчатки. Средний возраст пациентов 73,4 ± 7,6 года. Результаты и их обсуждение. Выявлено статистически значимое повышение уровня эндотелина-1 у пациентов с отеком диска зрительного нерва ( p = 0,018). Статистически достоверных данных о влиянии на течение РВО факторов гипоксии HIF1ɑ и HIF2ɑ не обнаружено. Заключение. Оценка содержания основных маркеров эндотелиальной дисфункции может служить для понимания этиологии развития РВО и формирования правильной тактики лечения пациентов.
83-91 85
Аннотация
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и глаукома являются в настоящее время основными причинами необратимой потери зрения в развитых странах. Анализ 5000 амбулаторных карт пациентов старше 50 лет выявил наличие глаукомы в 30,3 % случаев, ВМД - в 37,94 %, их сочетание - в 20,3 %. При этом в структуре ВМД признаки сухой формы заболевания диагностированы в 74 % случаев, географической атрофии - в 12 % и влажной формы - в 14 %. В статье проанализированы основные патогенетические механизмы развития заболеваний, показана роль различий в количественных и качественных составляющих биомаркеров окислительного стресса, эндотелиальной дисфункции, воспаления, которые являются предикторами начала и развития коморбидной патологии, позволяют идентифицировать группы риска и прогноз терапии. Ведущая роль сосудистой теории патогенеза, связанной с нарушением перфузии головки зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи, определяет диагностическую значимость параметров толщины слоя перипапиллярных нервных волокон и слоя ганглиозных клеток сетчатки в дифференциальной диагностике этой патологии. Применение ингибиторов ангиогенеза при лечении ВМД на фоне глаукомы является безопасным и значимо не влияет на уровень офтальмотонуса и глазного кровотока, но требует тщательного мониторинга динамики зрительно-функциональных и структурных изменений сетчатки, зрительного нерва и своевременной коррекции терапии. Сочетанное течение заболеваний, имеющих нейродегенеративный характер поражения, ведет к снижению не только зрительных, но и когнитивных функций, значимо влияет на качество жизни пациентов старшей возрастной группы и их адаптацию в обществе.
92-96 54
Аннотация
Цель исследования - изучить наличие и локальные уровни маркеров воспаления (цитокинов) во влаге передней камеры и в крови у пациентов с проникающим ранением роговицы. Материал и методы. Проведено обследование 30 пациентов в возрасте 24-55 лет (средний возраст 31,2 ± 0,34 года) с проникающим ранением роговицы глаза, на 1-2-е сутки от момента травмы. Контрольную группу составили 30 больных в возрасте 38-55 лет (средний возраст 43,9 ± 0,21 года), госпитализированных в плановом порядке на оперативное лечение - факоэмульсификацию катаракты без сопутствующей патологии. Всем пациентам выполнен забор влаги передней камеры глаза: в основной группе во время первичной хирургической обработки, в контрольной - при проведении факоэмульсификации катаракты, а также забор периферической крови, непосредственно перед операцией. Исследовали содержание IL-1β, IL-1Ra, IL-4, IL-6, IFN-α, TNF-α методом ИФА, а также экспрессию герпетических вирусов (цитомегаловирус и вирус простого герпеса I и II типа) методом ПЦР. Результаты и их обсуждение. У обследованных в крови и во влаге передней камеры глаза обнаруживались все исследуемые цитокины. Во влаге передней камеры глаза пациентов основной группы концентрация IL-1Ra, IL-1β, TNF-α и IL-4 была выше по сравнению с контрольной группой. Системный врожденный иммунитет был активирован в основной группе, содержание С-реактивного белка в крови пациентов основной группы превышало величину соответствующего показателя лиц группы контроля. Заключение. Острый период травмы глаза сопровождается локальным и системным повышением концентрации про- и противовоспалительных цитокинов, что указывает на дисбаланс регуляции иммунного воспаления как основы реализации иммуновоспалительных осложнений.
97-101 28
Аннотация
Цель работы - оценить особенности первичного посттравматического удаления глаза у взрослого населения Красноярского края. Материал и методы. Проведен анализ медицинских документов 87 пациентов Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы, которым в 2003-2016 гг. было произведено первичное посттравматическое удаление глазного яблока. Учитывали пол, возраст, место проживания, социально-трудовой статус больных, вид и характер повреждений, обусловивших удаление глаза как первичного хирургического вмешательства. Результаты и их обсуждение. В 2003-2016 гг. доля первичного посттравматического удаления глазного яблока колебалась от 9 до 42,9 % от всех удалений глаз вследствие травмы. Из 87 пациентов в возрасте 18-88 лет мужчин было 73 (83,9 %), женщин - 14 (16,1 %). Распределение по социальному статусу: неработающие граждане (48,3 %); официально трудоустроенные - 28,8 %, пенсионеры - 22,9 %. Чаще встречались бытовые травмы (68,9 % случаев), реже - криминальные (24,1 %) и производственные (6,9 %). Время от момента получения травмы глаза до его удаления составило 0-90 суток. Основные причины первичного посттравматического удаления глаза: разрушение глазного яблока - 65,5 %, панофтальмит - 19,6 %, болевая субатрофия глаза - 14,9 % случаев. Заключение. Первичное посттравматическое удаление глаза можно рассматривать как модель всей популяции посттравматических энуклеаций. Удельный вес (23,9 %), увеличение частоты первичного посттравматического удаления глаза может влиять на сроки ожидания травматической энуклеации в целом. У подавляющего числа травмированных первичное удаление глазного яблока является следствием тяжести травмы, в 34,5 % случаев обусловлено несовершенством медицинской помощи на разных этапах ее оказания.
102-107 41
Аннотация
В последние годы с внедрением в клиническую практику афлиберцепта изменились подходы к оценке результатов как клинических, так и real-life исследований. В большинстве стран ранибизумаб и афлиберцепт лицензированы для лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и окклюзии вен сетчатки: афлиберцепт - только для лечения окклюзии центральной вены сетчатки, а ранибизумаб - для лечения диабетического макулярного отека. Оценку эффективности лечения и экономических затрат проводили в рамках многочисленных клинических исследований с имеющимися жесткими ограничениями. Данные о долгосрочном периоде наблюдения после проведения анти-VEGF терапии при неоваскулярной форме ВМД, особенно в режиме real-life исследований, носят ограниченный характер. В рамках исследования HORIZON, представляющего собой расширенное четырехлетнее наблюдение за пациентами из исследований ANCHOR и MARINA, отмечено поэтапное снижение остроты зрения в первые два года наблюдений. В исследовании SEVEN-UP описаны повторные обследования 10 % пациентов из оригинальных когорт исследований ANCHOR и MARINA, при этом через семь лет после начала проведения указанных клинических исследований отмечено снижение остроты зрения (потеря 8,6 буквы от начальной). Полученные данные не могут быть напрямую транслированы в рутинную клиническую практику в связи с наличием критериев включения и исключения пациентов, протоколов введения препаратов и др. Изучение эффективности терапии и экономических затрат в режиме real-life позволяет оптимизировать лечение пациентов с неоваскулярной формой ВМД.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2410-2512 (Print)
ISSN 2410-2520 (Online)