Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) является достаточно успешным оперативным вмешательством, которое позволяет достичь удовлетворительных результатов в 75-97 % случаев. С целью осветить основные категории факторов, которые могут влиять на функциональные исходы пациентов после реконструкции ПКС и приводить к неудовлетворительным исходам после операции, был проведен поиск публикаций в англо- и русскоязычных электронных базах данных PubMed и РИНЦ за период с 2000 по 2019 г. с использованием следующих ключевых слов: ПКС, ревизия, повторная реконструкция, повторная травма, повторный разрыв, несостоятельность трансплантата. Из 634 работ отобраны 113 статей с полным текстом. Критерии включения - более 50 случаев в сообщении; срок наблюдения более 2 лет; однородные группы пациентов; оценка функции коленного сустава; применение различных вариантов визуализации коленного сустава. Для более детального изучения в обзор были включены 26 публикаций. На основе проведенного анализа многочисленные причины неудачных исходов реконструкции ПКС были объединены в четыре основных группы: технические ошибки, допущенные как на этапе диагностики, так и во время операции (от 22 до 79 %); повторные травмы (от 18 до 79 %); биологические факторы (нарушение интеграции трансплантата и его лигаментизации) (до 17 %); ошибки реабилитации и другое (до 15 %). В целом проведенный обзор позволил систематизировать причины неудачных исходов реконструкции ПКС и выявить наиболее распространенные из них.

В научном обзоре анализируются публикации, в которых доказывается положительное воздействие биоактивных липидов на здоровье человека. Отмечено, что отдельные липиды обладают профилактическим действием на организм, могут сдерживать развитие некоторых заболеваний. Увеличенная скорость пассажа пищевых масс после бариатрических операций влияет на полноту расщепления и всасывания липидов в желудке и тонкой кишке. При значительных нарушениях это может вызывать некоторые осложнения у оперированных. Проанализировано влияние биоактивных липидов на метаболизм больных с ожирением, возможность включения липидов в послеоперационную диету.

В качестве потенциальных средств, применяемых для профилактики, лечения и поддерживающей терапии рака, а также преодоления химиорезистентности, в определенных условиях могут служить как активаторы, так и ингибиторы Nrf2-зависимого сигналинга и аутофагии. Нами разрабатывается панель структурно-родственных синтетических монофенольных соединений, помимо непосредственного антиоксидантного действия обладающих способностью воздействовать на внутриклеточные сигнальные пути и процессы, в том числе вышеуказанные. Целью настоящей работы послужило изучение зависимости между их структурой и способностью влиять на экспрессию генов аутофагии и Nrf2-опосредованных процессов.

Материал и методы. Синтезированы пять оригинальных гидрофильных фенольных соединений структурно взаимосвязанного ряда, препаратом сравнения послужил прототипический индуктор системы Keap1/Nrf2/ARE, монозамещенный фенол трет -бутилгидрохинон (tBHQ). В работе использовали культуры мышиных клеток карциномы легких Льюис (LLC) и аденокарциномы молочной железы человека MCF-7, с исследуемыми соединениями в концентрации 20 мкМ клетки инкубировали в течение 24 часов. Изменение экспрессии мРНК генов Nrf2, Nqo1, LC3b и Sqstm1, кодирующих соответственно Nrf2, NAD(P)H:хиноноксидоредуктазу-1, LC3B, p62/секвестосому-1, определяли методом TaqMan ПЦР в режиме реального времени.

Результаты и их обсуждение. Структурно-родственные синтетические монофенолы эффективно индуцировали систему Keap1/Nrf2/ARE в клетках LLC и MCF-7, увеличивая экспрессию №0-подконтрольного гена Nqo1, и неоднозначно воздействовали на транскрипцию генов белков, опосредующих аутофагию: содержание мРНК белка LC3B не изменялось, в то время как экспрессия мРНК белка p62, влияющего на работу обеих систем (процессов), увеличивалась лишь под действием орто-монозамещенного фенола с атомом «активной» серы в пара-пропильном заместителе ТС-13 и его структурного аналога ТС-12 с укороченным на одно метиленовое звено пара-заместителем. Можно предположить, что обнаруженный эффект либо свидетельствует о способности ТС-13 и ТС-12 как индуцировать систему Keap1/Nrf2/ ARE, так и стимулировать аутофагию, либо отражает опосредованную соединениями взаимно усиливающую перекрестную активацию данных процессов.

Бактериальный гнойный менингит (БГМ) является одним из наиболее тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний нервной системы, который характеризуется высокой летальностью и частым развитием остаточного неврологического дефицита. Отек и набухание головного мозга - наиболее частая причина смерти больных нейроинфекциями. Наиболее часто отек мозга развивается при пневмококковом менингите, который отличается самой высокой летальностью среди всех бактериальных менингитов. Целью нашей работы явилось изучение влияния новых производных 3-гидроксипиридина, 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния 2,6-дихлорфенил(амино) фенилэтановой кислоты (ЭМГДФК) и бис(2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния) 2,6-дихлорфенил(амино)фе-нилэтановой кислоты (Б-ЭМГДФК), на степень отека мозга при моделировании БГМ в условиях эксперимента.

Материал и методы. БГМ моделировали путем введения в субарахноидальное пространство головного мозга крыс суспензии, содержащей Streptococcus pneumoniae в концентрации 5 х 109 КОЕ/мл. Степень выраженности отека мозга оценивали путем определения содержания общей воды, свободной и связанной ее фракций в мозговой ткани, а также коэффициента гидратации (чем он меньше, тем более выражен отек головного мозга). Содержание фракций воды в мозговой ткани определяли термогравиметрическим методом.

Результаты и их обсуждение. Через 24 часа после индукции менингита увеличивается содержание свободной воды и уменьшается количество связанной, что свидетельствует о развитии отека головного мозга. Коэффициент гидратации в группах, получавших ЭМГДФК в дозах 50 и 25 мг/кг, соответственно на 11,5 и 15,3 % больше, чем в контрольной (p<0,05). У животных, получавших Б-ЭМГДФК в дозах 50, 25 и 12,5 мг/кг, коэффициент гидратации больше относительно контрольной группы на 23, 26,9 и 19,2 % соответственно (p<0,05).

Заключение. Наименее выражен отек мозга при применении Б-ЭМГДФК во всех трех исследуемых дозировках (50, 25 и 12,5 мг/кг). Введение ЭМГДФК в дозах 50 и 25 мг/кг также способствовало уменьшению степени отека мозга при моделировании БГМ в экспериментальных условиях.

Частота привычного выкидыша среди всех желанных беременностей составляет 2-5 %. Доказана важная роль иммунных нарушений в досрочном прерывании беременности. Уточнение характера дифференцировки В-лимфоцитов у женщин с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием беременности в анамнезе является актуальной проблемой, поскольку позволит выявить иммунные механизмы патогенеза данной патологии. Цель исследования - оценить характер дифференцировки и особенности цитокин-продуцирующей функции периферических В-лимфоцитов у женщин с угрожающим самопроизвольным выкидышем и привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

Материал и методы. Обследованы беременные в возрасте 18-40 лет в сроке гестации 5-12 недель. Основную группу составили 60 женщин с угрожающим самопроизвольным выкидышем на момент обследования и привычным невынашиванием в анамнезе. В качестве контроля обследовано 35 женщин с неосложненным течением беременности. Группу сравнения составили 25 первобеременных с угрожающим самопроизвольным выкидышем на момент обследования. Материалом исследования служила периферическая венозная кровь. Методом проточной цитофлуориметрии определяли субпопуляции В-лимфоцитов CD20+CD5+, CD20+CD5-, CD19+IgD+, CD20⁺IgM⁺, CD20⁺IgG+; CD19⁺CD20^-CD38⁺, CD19⁺CD27^-, CD19⁺CD27⁺, CD19⁺IgD⁺CD27⁺, CD19⁺IgD⁺CD27^-, CD20⁺IL-4⁺, CD20⁺IL^-6⁺, CD20⁺IL-10⁺.

Результаты и их обсуждение. В основной группе зарегистрировано увеличение в периферической крови доли В-клеток, преимущественно за счет В2-лимфоцитов, лимфоцитов CD20⁺IgM⁺ и клеток памяти, наряду со снижением количества наивных клеток и плазмоцитов, а также лимфоцитов, экспрессирующих IL-6 и IL-10. Таким образом, угрожающий привычный выкидыш был ассоциирован со сдвигом дифференцировки В-лимфоцитов в сторону незрелых форм. Уменьшение числа клеток CD20⁺IL-10⁺ у пациенток основной группы может привести к ослаблению супрессорного влияния, связанного с IL-10, и последующему нарушению толерантности материнского организма к полуаллогенному плоду. Подобные изменения дифференцировки и функциональной активности В-лимфоцитов наблюдались и при угрожающей потере первой беременности, что может свидетельствовать о едином механизме развития угрожающего самопроизвольного выкидыша, выраженность которого увеличивается при повторной потере беременности.

Цель исследования состояла в выявлении особенностей перестроек показателей функциональных резервов гемодинамики и вариабельности сердечного ритма при выполнении активной ортостатической пробы (АОП) мигрантами (нулевое поколение) и уроженцами первого и второго поколений, постоянными жителями Магаданской области.

Материал и методы. Обследовано 106 лиц мужского пола в возрасте от 17 лет до 21 года, постоянно проживающих в условиях Севера. Все юноши были разделены на три группы: приезжие мигранты-европеоиды (нулевое поколение), а также уроженцы области в первом и втором поколениях. Изучены перестройки кардиоритма и гемодинамики в ответ на активную ортостатическую пробу.

Результаты и их обсуждение. В состоянии покоя у юношей в ряду от нулевого ко второму поколению в регуляции сердечного ритма возрастает степень влияния парасимпатического звена вегетативной системы, что наблюдается на фоне более экономичного режима функционирования сердечно-сосудистой системы. В ответ на ортостатическую пробу у юношей второго поколения отмечалось оптимальное вегетативное обеспечение гемодинамики в ответ на АОП путем снижения активности парасимпатического звена, отражающее торможение вагусной активности с целью умеренной активации симпатического звена вегетативной регуляции.

Заключение. С увеличением поколения проживания в условиях Севера в состоянии покоя наблюдается оптимизация показателей сердечно-сосудистой системы с уменьшением степени реактивности в ряду от нулевого ко второму поколению в ответ на АОП, что происходит на фоне возрастания степени влияния парасимпатического звена вегетативной нервной системы в состоянии покоя и с большей выраженностью снижения в ответ на ортостаз.

Выполнено экспериментальное исследование возможности использования инновационного ранорасширителя для хирургических операций в полости рта. Для проведения сравнительного анализа 40 экспериментальных моделей были разделены на четыре группы в зависимости от использования вспомогательных приспособлений: крючки Фарабефа, шовный материал VICRYL 3/0 (ETHICON, США), инновационный ранорасширитель, без применения дополнительных материалов и инструментов. Проведено экспериментальное моделирование операции дентальной имплантации в области включенного дефекта зубного ряда (III, IV класс по Кеннеди) как одного из наиболее частых амбулаторных хирургических операций в полости рта. Результаты исследования доказывают возможность использования разработанного инновационного ранорасширителя для хирургических операций в полости рта и его очевидные преимущества перед имеющимися аналогами: обеспечение адекватного доступа; надежная устойчивая фиксация краев раны; минимальное травмирование окружающих тканей; защита краев операционной раны от возможного травмирования во время операции; легкая прочная конструкция, индивидуально адаптированная к анатомическим особенностям оперируемой области и изготовленная из биологически инертных материалов; безопасность и легкость в эксплуатации; доступность по цене; отсутствие необходимости ассистента контактировать с операционным полем. Поэтому обоснованным являются проведение дальнейшей клинической апробации и внедрение устройства в практику хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.

Атопические заболевания остаются одними из наиболее распространенных патологий детского возраста. В начале жизни возникает атопический дерматит (АтД) и лишь потом бронхиальная астма (БА). Эту этапность развития сенсибилизации и трансформации клинических проявлений называют атопическим маршем. Являются ли генетические факторы предрасположенности к АтД таковыми и для БА? На этот вопрос до сих пор нет однозначного ответа. Известно, что мутации в гене филаггрина (FLG) приводят к нарушению барьерной функции кожи. Филаггрин экспрессируется не только в коже, но и в органах дыхания: слизистой оболочке носа, легких, бронхах. Дефекты филаггрина ведут не только к нарушению кожного барьера, но и к усилению TfrZ-ответа и повышению продукции IgE, типичных для бронхиальной астмы. Поэтому мутации в гене FLG могут являться фактором риска развития не только АтД, но и БА.

Целью настоящего исследования являлось сопоставление величин ассоциации мутаций в гене FLG с АтД и БА в российской выборке.

Материал и методы. Дизайн исследования «случай - контроль». В работе использовались 265 образцов крови детей. Выявляли четыре мутации в гене филаггрина методом ПЦР в реальном времени. Ассоциацию мутаций с заболеванием оценивали по отношению шансов.

Результаты. Обнаружена выраженная ассоциация делеции четырех нуклеотидов (2282del4) с АтД, но не с БА, хотя для пациентов с атопической БА показатель ассоциации этой мутации с заболеванием был выше, чем для лиц с симптомами БА, выявленными по опроснику ISAAC. Эти результаты приводят к выводу, что для БА роль гена филаггрина значительно менее существенна, чем для АтД.

Ожоговая травма и ее последствия являются важной медицинской и социальной проблемой, учитывая высокие показатели летальности и инвалидности. Ведущей причиной смерти у пострадавших с обширными и глубокими ожогами остается ожоговая септикотоксемия.

Материал и методы. Материалом послужила сердечная мышца передней, задней и боковой стенок левого желудочка умерших от ожоговой болезни в период септикотоксемии. В контрольную группу вошли случаи летальности мужчин в результате «острой коронарной смерти». Проводили исследование ультраструктуры эндотелиоцитов кровеносных капилляров миокарда.

Результаты и их обсуждение. Ультраструктурным анализом эндотелиоцитов кровеносных капилляров миокарда показано, что при ожоговой септикотоксемии отмечаются процессы внутриклеточной деградации в виде набухания цитоплазмы и органелл, снижения концентрации везикулярных структур, а также активация аутофагии (появление в цитоплазме аутофагосом и аутолизосом). Активацию аутофагии следует рассматривать как закономерно развивающуюся компенсаторную реакцию, направленную на сохранение клеточного пула эндотелиоцитов кровеносных капилляров миокарда в ответ на альтеративное воздействие, обусловленное ожоговой септикотоксемией.

Заключение. Полученные данные могут служить обоснованием проявления сократительной недостаточности левого желудочка, являющейся следствием эндотелиальной дисфункции и микроциркуляторных расстройств в миокарде при ожоговой септикотоксемии.

Ожоговая травма является важной медицинской проблемой, так как сопровождается высокими показателями летальности при ожоговом шоке. Цель исследования - выполнить ультраструктурный стереологический анализ изменений кровеносных микрососудов миокарда левого желудочка при ожоговом шоке.

Материал и методы. Образцы миокарда забирали во время ранней секции, через 2 часа после констатации биологической смерти у погибших от тяжелого ожогового шока (3 мужчины и 2 женщины), возрастная категория 32-44 года. Проведено ультраструктурное исследование эндотелиоцитов микроциркуляторного русла миокарда левого желудочка сердца.

Результаты и их обсуждение. Развитие тяжелого ожогового шока сопровождается изменениями ультраструктуры эндотелиоцитов кровеносных микрососудов миокарда левого желудочка, что связано с внутриклеточной деградацией и экзоцитозом. Данные изменения могут свидетельствовать о нарушении везикулярного транспорта в эндотелии кровеносных микрососудов миокарда при ожоговом шоке. Особенностью ультраструктуры эндотелия явилась гетерогенность эндотелиоцитов кровеносных капилляров за счет выявляемых темных и светлых эндотелиальных клеток, различающихся насыщенностью цитоплазмы органеллами. Полученные новые данные могут быть информативными при разработке подходов к интенсивной терапии кардиопротективно-го направления у комбустиологических пациентов с ожоговым шоком.

Туберкулез легких отличается разнообразием клинических проявлений, что затрудняет его диагностику в общей лечебной сети. Цель настоящего исследования заключалась в изучении клинических проявлений туберкулеза, выявляемого в пульмонологическом отделении, и сопоставлении их с информативностью диагностических методов.

Материал и методы. У лиц с верифицированным диагнозом «туберкулез легких» (n = 109) в диагностическом минимуме использовался метод картриджной технологии GeneXpert MTB/RIF при отрицательных результатах бактериоскопии c окраской по Цилю-Нильсену и в случаях отсутствия эффекта от лечения в течение двух недель.

Результаты. Все пациенты при поступлении имели как интоксикационные, так и бронхитические жалобы разной степени выраженности, характерные для пневмонии. Чаще всего был диагностирован инфильтративный (57,1 %; n = 68) и диссеминированный (16,8 %; n = 20) туберкулез. При поиске связей одышки с распространенностью процесса (р = 0,24), температурой (р = 0,24), наличием болей в грудной клетке (р = 0,405) и результатами иммунодиагностики и исследования мокроты (р = 0,133) статистически значимых связей не выявлено. При наличии кашля с мокротой сроки постановки диагноза составили 7,97 ± 3,9 дня, при сухом кашле - 9,04±4,3 дня, при отсутствии кашля - 12,31 ± 4,9 дня (p < 0,001). Микобактерии туберкулеза были выявлены с помощью картриджной технологии GeneXpert MTB/RIF при непродуктивном кашле в 84,5 % случаев (60 человек из 71, p < 0,001), при этом в первые дни госпитализации - у 46,6 % пациентов (28 человек из 60).

Заключение. Длительность госпитализации мало связана с характеристиками больных и зависит от организационных мероприятий по выявлению микобактерий туберкулеза. Пациентам с малыми формами рекомендуется сразу применять методику GeneXpert MTB/RIF.

Цель исследования - изучить этиологическую структуру и эпидемиологические особенности инфекционных заболеваний, протекающих с поражением центральной нервной системы, у госпитализированных больных.

Материал и методы. Прoведенo ретрocпективное изучение историй болезней 376 пациентов с менингитом и энцефалитом.

Результаты и их обсуждение. На догоспитальном этапе диагнозы «менингит, энцефалит» были поставлены 198 (52,6 %) больным, что свидетельствует о недостаточной настороженности врачей первичного звена в отношении заболеваний ЦНС. При изучении эпидемиологического анамнеза контакт с инфекционными больными отмечен у 69 (18,3 %) обследованных. В структуре нейроинфекций у госпитализированных пациентов преобладали менингиты (334 случая, 88,8 %), энцефалиты обнаружены у 42 (11,2 %) больных. Гнойных менингитов было больше, чем серозных (соответственно 205 (61,4 %) и 127 человек (38,0 %), у двух пациентов (0,6 %) диагностирован микотический менингит). У взрослых этиология заболевания уточнена у 58 (44,6 %) из 130 больных с бактериальными менингитами и у 22 (27,8 %) из 79 с серозными менингитами; среди детей - соответственно у 60 (80 %) из 75 и у 23 (47,9 %) из 48. Энцефалиты и менингоэнцефалиты выявлены у 30 взрослых пациентов и у 12 детей. Установлена этиология энцефалита у 13 (43,35) взрослых и у 4 (25 %) детей.

Цель настоящего исследования - провести медико-статистический анализ показателей инвалидности за период с 2009 по 2019 г. на территории Республики Татарстан (РТ) и обосновать основные направления совершенствования реабилитационных мероприятий.

Материал и методы. Объектом исследования явились медико-статистические показатели ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан (Татарстан)» Минтруда России за 2009-2019 гг. Исследование проведено по ретроспективному дизайну. На основе полученных показателей рассчитывали абсолютные и относительные величины на душу населения РТ, интенсивные и экстенсивные показатели. Построены динамические ряды и дана оценка трендов с помощью теста Манна-Кендалла.

Результаты и их обсуждение. Выявлен достоверный тренд на повышение доли лиц, впервые признанных инвалидами первой группы, за 2009-2019 гг. в 2,6 раза, что согласуется с аналогичными показателями по Российской Федерации. Анализ структуры причин выхода на первичную инвалидность показал, что одной из основных причин наряду с онкологическими заболеваниями являлись заболевания сердечно-сосудистой системы. За исследуемый период показатель уровня первичной инвалидности среди граждан с болезнями системы кровообращения (БСК) снизился в 2,5 раза, однако доля инвалидов первой группы в 2019 г. значимо увеличилась по сравнению с 2009 г. - в 3,7 раза. Основными причинами выхода на первичную инвалидность взрослого населения с БСК в РТ являлись ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. На основании полученных данных обоснована необходимость совершенствования мероприятий государственного контроля реализации реабилитационных программ, в частности медицинской реабилитации, путем расширения возможностей функционала «Федеральный реестр инвалидов».

Заключение. Учитывая, что важнейшим элементом вторичной профилактики у лиц, признанных инвалидами, является фармакотерапия, совершенствование инструментов контроля ее рациональности и качественности является одной из приоритетных задач повышения качества системы реабилитации лиц, страдающих БСК.

Цель исследования - провести анализ социально-экономических детерминант и распространенности вероятной ишемической болезни сердца (ИБС) у жителей крупного промышленного региона.

Материал и методы. Выборка включала жителей сельских поселений Кемеровской области и районов города Кемерово. В исследовании приняло участие 1600 респондентов в возрасте от 35 до 70 лет. В качестве детерминант социально-экономического статуса (СЭС) оценивали уровень образования и дохода, профессиональную принадлежность, семейное положение / состав семьи, местность проживания.

Результаты. Большинство селян (50,9 %) имели среднее специальное образование, в то время как у горожан оно было в 46,0 % случаев. Высокий уровень дохода (свыше 20 тыс. руб.) в 1,53 раза чаще наблюдался среди городского населения, чем среди сельского. Выявлено, что одна треть (29,3 %) сельского населения занята в сельском хозяйстве, а около 40,4 % выполняют работу, не требующую квалификации. Среди селян статистически значимо больше лиц, проживающих в браке или с партнером, чем среди городских жителей (75,6 и 62,9 % соответственно). Анализ СЭС участников исследования с вероятной ИБС свидетельствует о преобладающей доле (50,9 %) среднего специального образования и среднего уровня дохода (48,9 %). Среди одиноких ИБС встречалась на 10,0 % чаще у жителей сел, чем у горожан (соответственно в 36,7 и 26,7 % случаев).

Заключение. В Кемеровской области вероятная ИБС чаще встречается у женщин, в зависимости от категорий СЭС чаще наблюдается у лиц со средним специальным образованием и средним уровнем дохода, в равной степени как у квалифицированных, так и низко- и неквалифицированных работников, проживающих в семье в городских условиях.