Туберкулез легких в пульмонологической практике

Туберкулез легких отличается разнообразием клинических проявлений, что затрудняет его диагностику в общей лечебной сети. Цель настоящего исследования заключалась в изучении клинических проявлений туберкулеза, выявляемого в пульмонологическом отделении, и сопоставлении их с информативностью диагностических методов.

Материал и методы. У лиц с верифицированным диагнозом «туберкулез легких» (n = 109) в диагностическом минимуме использовался метод картриджной технологии GeneXpert MTB/RIF при отрицательных результатах бактериоскопии c окраской по Цилю-Нильсену и в случаях отсутствия эффекта от лечения в течение двух недель.

Результаты. Все пациенты при поступлении имели как интоксикационные, так и бронхитические жалобы разной степени выраженности, характерные для пневмонии. Чаще всего был диагностирован инфильтративный (57,1 %; n = 68) и диссеминированный (16,8 %; n = 20) туберкулез. При поиске связей одышки с распространенностью процесса (р = 0,24), температурой (р = 0,24), наличием болей в грудной клетке (р = 0,405) и результатами иммунодиагностики и исследования мокроты (р = 0,133) статистически значимых связей не выявлено. При наличии кашля с мокротой сроки постановки диагноза составили 7,97 ± 3,9 дня, при сухом кашле - 9,04±4,3 дня, при отсутствии кашля - 12,31 ± 4,9 дня (p < 0,001). Микобактерии туберкулеза были выявлены с помощью картриджной технологии GeneXpert MTB/RIF при непродуктивном кашле в 84,5 % случаев (60 человек из 71, p < 0,001), при этом в первые дни госпитализации - у 46,6 % пациентов (28 человек из 60).

Заключение. Длительность госпитализации мало связана с характеристиками больных и зависит от организационных мероприятий по выявлению микобактерий туберкулеза. Пациентам с малыми формами рекомендуется сразу применять методику GeneXpert MTB/RIF.

1. Ибрагимова Х.О., Зиямухамедов А.Н., Ташпулатова Ф.К. Выявление туберкулеза легких в общесоматических лечебных учреждениях. Мол. ученый. 2017; 3 (137): 236-238.

2. Керефова З.Ш., Байсултанова Ф.Х., Пшегусова М.Х. Современные аспекты клинической картины туберкулеза легких. Новая наука: Теоретический и практический взгляд. 2016; (117-3): 48-53.

3. Пунин А.А., Гусева И.И., Короткова Е.А., Пунин Д.А., Гуляева С.А., Пикалова О.С., Хоруженко О.М., Стрелков А.Н., Сахаритова Е.А. Выявление туберкулеза среди больных общесоматического стационара. Вестн. Смол. гос. мед. акад. 2016; 15 (4): 58-63.

4. Бородулина Е.А., Яковлева Е.В. Диссеминированный туберкулез легких: современные аспекты. Наука и инновации в медицине. 2017; 2 (6): 3944. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2017-0-2-39-43

5. Карпина Н.Л. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний легких с синдромом инфильтрации. Вестн. ЦНИИТ. 2018; (1): 26-32. https://doi.org/10.7868/S2587667818010041

6. Павлунин А.В., Шарафутдинова М.А., Борисова С.Б., Мишанов Р.Ф., Медоваров Е.В. Причины несвоевременного выявления и ошибки диагностики туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети. Туберкулез и соц. значимые заболев. 2015; (2): 63-66.

7. Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Бородулина Э.В., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е. Проблема диагностики туберкулеза в практике врача-пульмонолога. Вестн. соврем. клин. мед. 2017; 10 (1): 8993. https://doi.org/10.20969/VSKM.2017.10(1).89-93

8. Дубровская И.И., Багишева Н.В., Мордык А.В., Небесная Е.Ю., Бахшиева Л.И. Выявление и дифференциальная диагностика туберкулеза у пациентов пульмонологического отделения с внебольничной пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2020; 3 (3): 305-311. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-3-305-311

9. Гусейналиева В.Н. Совершенствование выявления туберкулеза в учреждениях первичного медицинского звена и его влияние на показатель заболеваемости. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98 (10): 41-46. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-10-41-46

10. Ким Т.М., Чубаков Т.Ч. Факторы, влияющие на сроки установления диагноза туберкулеза легких. Символ науки: междунар. науч. ж. 2016; (103): 114-120.

11. Бородулина Е.А., Инькова А.Т., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В. Пути оптимизации выявления туберкулеза в пульмонологическом отделении. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (5): 22-27. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-5-22-26

12. Лаушкина Ж.А., Чередниченко А.Г. Роль применения теста GeneXpert MBT-RIF в диагностике туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2015; (5): 107-108.

13. Цыбикова Э.Б., Зубова Н.А. Подходы к организации выявления туберкулеза органов дыхания в условиях снижения его распространенности. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (9): 33-39. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-9-33-39

14. Бородулина Э.В., Суслин С.А. Совершенствование организации диагностики туберкулеза в практике участкового терапевта. Бюл. Нац. НИИ обществ. здоровья. 2017; 4: 16-21.