Preview

Сибирский научный медицинский журнал

Расширенный поиск
Том 41, № 1 (2021)
Скачать выпуск PDF

ДИСКУССИИ 

4-15 68
Аннотация
Стволовые клетки и клеточная терапия – одна из самых широко обсуждаемых тем в медико-биологической литературе. Предполагается дифференцировка стволовых клеток в направлении специализированных тканей, замещение поврежденных и стареющих клеточных элементов. Однако дифференцировка in vitro с экспрессией маркеров еще не доказывает замещение специализированных клеток in vivo. В данной статье обсуждается клеточная терапия при заболеваниях сердца, печени, суставов, центральной нервной системы, а также при сахарном диабете. Приведены недавние сведения по ее применению при COVID-19. Многие публикации преувеличивают эффективность клеточной терапии и не уделяют достаточного внимания побочным эффектам. В глобальном масштабе отмечается рост числа клиник, предлагающих данный способ лечения. В заключение, методы терапии с недоказанной эффективностью и возможными побочными эффектами должны применяться в рамках научных исследований высокого качественного уровня, свободных от конфликта интересов.
16-32 32
Аннотация
Основной целью статьи является дискуссия на тему эффективности клеточной терапии. Нами проанализированы, на примере некоторых направлений, тенденции в проведении клинических испытаний по определению эффективности клеточной терапии. В работе обсуждаются вопросы концептуальных подходов применения клеточной терапии, ее клинических результатов, выявленных проблем.

ОБЗОРЫ 

33-43 56
Аннотация
С-пептид является фрагментом проинсулина, в результате отщепления которого образуется активный инсулин. За последние годы появилась новая информация, свидетельствующая о том, что С-пептид участвует не только в процессинге инсулина в секреторных гранулах панкреатических β-клеток, но и оказывает важное регуляторное влияние на функции многих органов и тканей. С-пептид осуществляет физиологические эффекты через сигнальные пути, связываясь со специфическим рецептором на клеточной мембране. Внутриклеточная передача сигналов происходит через G-белок и Ca2+ -зависимые пути, что приводит к активации и повышенной экспрессии эндотелиальной синтазы оксида азота, Na+/K+-ATP-азы и факторов транскрипции, участвующих в апоптозе, противовоспалительных и других внутриклеточных защитных механизмах. Одним из наиболее важных физиологических эффектов С-пептида является регулирование и модифицирование сигнальных механизмов инсулина. Показано, что характер влияния С-пептида на инсулиновую сигнальную систему зависит от концентрации гормона: при низком уровне последнего рецептор С-пептида связывается с Gi/o-белками, что приводит к усилению активации индуцированных инсулином процессов, при высоком взаимодействует с Gq/11-белками, вследствие чего активируется протеинкиназа C и ослабляются каскады передачи сигналов, связанных с инсулином. В данном обзоре представлены новые факты, свидетельствующие об участии С-пептида в регуляции инсулиновой сигнальной системы.
44-49 26
Аннотация
Развитие осложнений в результате нейрохирургических вмешательств остается актуальной проблемой на сегодняшний день. В литературе представлены различные подходы к их классификации. Они основаны на характере осложнений, времени развития, продолжительности неврологического дефицита, непосредственной связи осложнений с выполнением оперативного вмешательства, методах их лечения и т.д. В среднем частота встречаемости всех осложнений находится в пределах 5–28 %. При операциях на головном мозге риск осложнений выше, чем в спинальной хирургии. Также наиболее часто осложнения непосредственно связаны с выполнением оперативного вмешательства. Причины их развития различны и связаны непосредственно с проведением хирургического вмешательства, течением послеоперационного периода, соматическим статусом пациента до операции и первоначальной патологией, потребовавшей оперативного лечения. От 7 до 24 % пациентов нуждаются в повторных госпитализациях в течение 30 дней после выписки по поводу возникших осложнений. В основном это инфекционные, тромбоэмболические осложнения, а также появление или нарастание неврологического дефицита. Развитие осложнений ассоциировано с ухудшением качества всего лечения, повышенным риском инвалидизации пациентов и большей вероятностью летального исхода.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ 

50-59 25
Аннотация
Экстрамаммарная болезнь Педжета (ЭМБП) – довольно редкий вариант аденокарциномы, наиболее часто локализующейся в аногенитальной области или в промежности. Целью нашего исследования было определить прогностическую значимость гистологических вариантов и морфологических особенностей первичной ЭМБП в отношении риска развития рецидива опухоли. Материал и методы. Отобрано 202 образца первичной ЭМБП от 158 пациентов. Исследовали окрашенные гематоксилином и эозином срезы. Результаты и их обсуждение. У 23 (14,6 %) пациентов наблюдался рецидив ЭМБП. В ходе исследования установлено, что «железистый», «пигментный», «перстневидно-клеточный», «акантолитический» морфологические варианты ЭМБП, а также гистологическое сходство с папиллярной сирингоцистаденокарциномой in situ и наличие в дерме структур, сходных с эккринной сирингомой, ассоциированы с развитием рецидива заболевания. Заключение. «Перстневидно-клеточный» и «пигментный» морфологические варианты ЭМБП обладают наибольшей предикторной ценностью в отношении риска возникновения рецидива заболевания. «Перстневидно-клеточный» вариант первичной ЭМБП является единственным, влияющим на время возникновения первого рецидива заболевания.
60-68 15
Аннотация
Введение. Нами разработана аминокислотно-микроэлементная композиция «тритарг» (аргинин, таурин, триптофан и цинка аспартат). Выявлены положительные эффекты тритарга при алкогольной интоксикации (препятствует развитию аминокислотного дисбаланса в тимусе и селезенке), показан благоприятный эффект при совместном введении с циклофосфамидом (препятствует снижению числа лейкоцитов в крови и повышает фагоцитарную активность нейтрофилов). Целью работы явился анализ влияния курсового введения тритарга на процессы утилизации аминокислот, их первичный метаболизм в печени, а также превращения при прохождении через печень. Материал и методы. Эксперимент проводился на беспородных крысах массой 120–140 г. Животным внутрижелудочно в течение 10 дней вводили смесь «тритарг» в дозе 500 мг/кг, через 24 часа после последнего введения тритарга – однократно внутрижелудочно инфезол-40 в дозе 20 мл/кг. Крыс декапитировали через 10 или 45 мин после введения инфезола-40. Содержание свободных аминокислот в плазме крови определяли методом обращеннофазной высокоэффективной жидкостной хроматографии. Результаты и их обсуждение. Через 10 мин после введения инфезола-40 в плазме крови животных, предварительно получавших тритарг, увеличивалось общее содержание аминокислот и их азотсодержащих производных, общее количество протеиногенных аминокислот, незаменимых аминокислот, аминокислот с разветвленной углеродной цепью, ароматических аминокислот, соотношение аргинин/цитруллин. Через 45 мин после введения инфезола-40 в плазме крови животных, предварительно получавших тритарг, структура пула аминокислот была такой же, как в плазме крови крыс контрольной группы. Следовательно, курсовое введение животным аминокислотно-микроэлементной композиции «тритарг» оказывает многостороннее влияние на метаболизм в целом, что становится очевидным при введении тест-дозы полнокомпонентного аминозоля. Заключение. Мы предполагаем, что наблюдаемые отличия изменения пула свободных аминокислот в опытных группах обусловлены тем, что курсовое введение минизоля «тритарг», включающего функционально значимые для клеток желудочного тракта аминокислоты – аргинин, триптофан и таурин, а также микроэлемент цинк, существенным образом влияет на метаболизм, пролиферативную активность и секрецию ферментов.
69-80 27
Аннотация
Цель исследования – изучить иммуногенетические особенности популяции потенциальных доноров гемопоэтических стволовых клеток, проживающих на Северном Кавказе, и выявить у них частоты распространения аллелей и гаплотипов HLA. Материал и методы. Проведено HLA-типирование по технологии Next Generation Sequencing локусов HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DRB1, HLA-DQB1 2663 потенциальных доноров гемопоэтических стволовых клеток, проживающих в Чеченской Республике, Ставропольском крае и Республике Дагестан. Массовое параллельное секвенирование проводили на приборе MiSeq™ System (Illumina Inc., США). Для определения частот встречаемости HLA-аллелей и гаплотипов методом максимального правдоподобия с помощью EM-алгоритма для полилокусных данных использовали программу Arlequin v.3.5.2.2. Результаты и их обсуждение. Выявлено 47 аллелей по локусу HLA-A, 77 – по локусу HLA-B, 39 – по локусу HLA-С, 54 – по локусу HLA-DRB1, 22 – по локусу HLA-DQB1. Наиболее распространенными аллелями, частоты встречаемости которых составляют более 10 %, являются HLA-A*02:01, HLA-A*01:01, HLA-B*13:02, HLA-B*51:01, HLA-С*06:02, HLA-С*04:01, HLA-C*07:02, HLA-DRB1*07:01, HLA-DRB1*13:01, HLA-DQB1*03:01, HLA-DQB1*02:02, HLA-DQB1*06:03, DQB1*03:02. Наиболее распространенный пятилокусный гаплотип HLA-A*02:01-B*13:02-C*06:02-DRB1*07:01-DQB1*02:02, частота его встречаемости составила 4,5 %. В ходе работы обнаружено 13 новых аллелей.
81-90 18
Аннотация
Введение. Формирование атеросклеротических бляшек в большинстве случаев сопровождается их кальцификацией, однако патобиохимические механизмы ее инициации и прогрессирования остаются неясными. В частности, неизвестно, как именно образуется макрокальцификат – путем постепенного роста от центра к периферии или посредством последовательного слияния микрокальцификатов. Цель исследования – изучить пространственно-временные аспекты химической трансформации фосфата кальция в атеросклеротических бляшках для оценки основных гипотез механизма созревания кальцификатов в неоинтиме. Материал и методы. Материалом исследования служили 20 кальцинированных атеросклеротических бляшек, удаленных в процессе каротидной эндартерэктомии. После фиксации в формалине, постфиксации и окрашивания тетраоксидом осмия, обезвоживания и окрашивания уранилацетатом бляшки заключали в эпоксидную смолу с дальнейшей шлифовкой, полировкой и контрастированием цитратом свинца. После напыления углеродом визуализировали микроструктуру бляшек методом сканирующей электронной микроскопии в обратнорассеянных электронах. Элементный анализ кальцификатов проводили при помощи энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии также в режиме обратнорассеянных электронов в условиях высокого вакуума при ускоряющем напряжении 20 кВ. Анализ выполняли на 11 радиально расположенных внутри кальцификата и четырех контрольных точках на различном удалении от кальцификата. Результаты. Как атеросклеротические бляшки, так и участки одной и той же бляшки различались по соотношению содержания кальция и фосфора в кальцификатах. Корреляционный анализ выявил статистически значимую связь между величиной данного соотношения на периферии и в центре кальцификата. Участки кальцификатов с разной электронной плотностью также имели различное соотношение содержания кальция и фосфора, однако убедительной корреляции данных показателей не выявлено. Заключение. Корреляция соотношения содержания кальция и фосфора в центре и на периферии кальцификата свидетельствует о его созревании от центра к периферии, а не об оссификации (слиянии небольших очагов кальцификации в один крупный).

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

91-99 24
Аннотация
Полиморбидность представляет собой актуальную проблему современной медицины, связанную с ухудшением по сравнению с изолированной патологией прогноза заболевания, увеличением тяжести течения, количества осложнений, трудности и стоимости диагностики и лечения. Изучение качества жизни (КЖ) больных с полиморбидностью необходимо для грамотного распределения ресурсов здравоохранения. Цель исследования – изучить влияние транснозологической полиморбидности (ТПМ) на компоненты КЖ у пациентов терапевтической клиники. Материал и методы. На базе клиники ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» (г. Новосибирск) проведено обследование 116 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 75 лет. ТПМ оценивали по среднему количеству нозологий, соответствующих трехзначной рубрификации МКБ-10, показатели КЖ – с применением валидизированного опросника SF-36. Для анализа количества и тяжести хронических заболеваний в структуре полиморбидности использовали систему CIRS (Cumulative Illness Rating Scale). Результаты. В зависимости от степени выраженности ТП сформировано 3 группы больных: с низким (n = 42), средним (n = 52) и высоким уровнем ТПМ (n = 22). Сравнительный анализ показал значимое уменьшение уровня физического функционирования (на 27 %), физического и психического компонентов здоровья (на 26,3 и 15,8 % соответственно), интегрального показателя КЖ (на 19,2 %) у пациентов с высоким уровнем ТПМ по сравнению с больными с низким уровнем ТПМ. Корреляционный анализ подтвердил наличие статистически значимой связи между увеличением ТПМ и снижением основных показателей КЖ. Заключение. Возрастание степени ТПМ значимо связано с уменьшением основных показателей КЖ.
100-108 16
Аннотация
Действующие рекомендации по применению сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) созданы на основе результатов ряда крупных исследований, которые были проведены на строго отобранных группах пациентов. Пациенты с ХСН в реальной клинической практике могут существенно отличаться от больных, включенных в многоцентровые исследования. Цель настоящего исследования – в реальной клинической практике оценить клинико-демографические характеристики пациентов по результатам локального проспективного регистра имплантированных устройств для СРТ, сравнить их с характеристиками пациентов основных многоцентровых исследований и зарубежных регистров. Материал и методы. В исследование включено 218 лиц с ХСН (83 % мужчин, 17 % женщин), которым были имплантированы устройства для СРТ с января 2003 г. до декабря 2018 г. Результаты. При сравнении клинико-демографических данных пациентов нашего регистра с данными основных зарубежных исследований и регистров установлено, что наши обследованные были существенно моложе. Большинство пациентов нашего регистра (75,9 %) были моложе 65 лет, средний возраст составил 57,2 ± 10,5 года. Несмотря на относительно молодой возраст и меньшую тяжесть клинических проявлений ХСН (преобладание лиц со II функциональным классом ХСН по NYHA), обнаружена высокая частота значимой сопутствующей патологии, превышающая таковую у пациентов, включенных в зарубежные исследования. 65 % больных нашего регистра имели три и более сопутствующих заболевания. Также у наших обследованных чаще выявлялась постоянная форма фибрилляции предсердий (38,5 %), но при этом отмечено большее значение фракции выброса левого желудочка (29,6 ± 4,3 %). Заключение. Пациенты, включенные в регистр лиц, которым была выполнена СРТ, в России и за рубежом различаются по клиническим характеристикам. Описанные особенности наших пациентов, вероятно, могут влиять на эффективность СРТ как положительно (меньший возраст пациентов на момент имплантации), так и отрицательно (высокая распространенность фибрилляции предсердий и других сопутствующих заболеваний). Выявленные различия диктуют необходимость осторожной экстраполяции результатов зарубежных исследований на российских пациентов, а также подчеркивают необходимость проведения рандомизированных многоцентровых исследований в России и создание локальных регистров пациентов с имплантированными устройствами для СРТ.
109-116 19
Аннотация
Разработанная нами компьютерная программа выбора тактики лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением (ЯГДК), сочетающимся с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС), наиболее полно соответствует требованиям не только практической экстренной медицины, но и современной доказательной медицины. Наглядным примером этого служит представленный случай клинического наблюдения, убедительно свидетельствующий о том, что применение разработанной нами компьютерной программы выбора тактики лечения ЯГДК, сочетающегося с различными формами ИБС, позволяет не только точно установить клинический диагноз, но и выбрать наиболее правильную тактику лечения.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

117-123 8
Аннотация
Табакокурение относится к основным и независимым факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на то что основные результаты воздействия употребления табака на здоровье человека хорошо известны, ежегодное число курильщиков на планете по-прежнему растет. Целью настоящего исследования явилось изучение двадцатилетней динамики распространенности табакокурения среди женщин 25–64 лет открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири. Материал и методы. В рамках региональной программы по мониторингу эпидемиологической ситуации в отношении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в 1996 и 2016 гг. проведены два одномоментных эпидемиологических исследования среди лиц Центрального административного округа г. Тюмени – выборки по 1000 женщин 25–64 лет. В 1996 г. отклик составил 81,3 % (n = 813), в 2016 г. – 70,3 % (n = 703). Распространенность табакокурения определялась по анкете, разработанной Институтом профилактической кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР (в настоящее время – ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России) в рамках реализации Кооперативного исследования по многофакторной профилактике ИБС. Результаты и их обсуждение. По результатам двадцатилетнего мониторинга у женщин 25–64 лет открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири установлен рост распространенности табакокурения (с 23,1 % в 1996 г. до 31,2 % в 2016 г., p = 0,0036): наиболее высокая определена у женщин третьего десятилетия жизни, существенный рост показателя в 2016 г. – в четвертом-шестом десятилетиях жизни. Установленные закономерности определялись за счет увеличения доли женщин, курящих нерегулярно (с 11,4 % в 1996 г. до 20,1 % в 2016 г., p = 0,0000) и начавших курить (с 27,7 % в 1996 г. до 37,6 % в 2016 г., p = 0,0000). Мониторинг показал позитивную тенденцию снижения регулярного курения табака среди женщин третьего десятилетия жизни (с 25,1 % в 1996 г. до 13,5 % в 2016 г., p = 0,0187). Заключение. В открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири (Тюмень) за период двадцатилетнего мониторинга у женщин 25–64 лет установлена негативная эпидемиологическая ситуация по динамике распространенности табакокурения за счет роста нерегулярного курения и количества начавших курить. Позитивная тенденция определяется снижением распространенности регулярного табакокурения в возрастной группе женщин 25–34 лет.
124-129 43
Аннотация
В настоящей статье раскрываются основные вопросы и проблемы, которые возникают в процессе реализации долговременного ухода на дому и поддержания качества жизни пожилых людей, находящихся в условиях вынужденной самоизоляции. Цель работы состоит в выявлении факторов, которые оказывают негативное влияние на обеспечение достойного качества жизни специалистами по долговременному уходу на дому для пожилых людей в условиях самоизоляции. Материалом исследования послужили данные официальной статистики, результаты научных исследований отечественных ученых, задействованы метод теоретического научного анализа, метод систематизации и интерпретации, а также метод обобщения деятельности медико-социальных служб, осуществляющих долговременный уход за пожилыми людьми на дому. Проведенный анализ показал, что вынужденная самоизоляция пожилых людей, вызванная наличием острых респираторных вирусных инфекций, приводит к ряду негативных последствий, которые в своей совокупности способны ухудшить как физическое, так и психическое состояние человека, что в конечном итоге обусловит снижение качества жизни. Результатом настоящего исследования стало выявление таких проблем, как сложности контроля качества услуг, несовершенство используемых методов и технологий работы с пожилыми людьми для обеспечения достойного качества их жизни в условиях вынужденной самоизоляции и ограниченности социальных контактов. По итогам проведенного исследования предложены некоторые меры, которые позволят разрешить существующие проблемы за относительно короткий срок.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

130-139 27
Аннотация
В здравоохранении России в последние два десятилетия продолжает ухудшаться обеспеченность медицинскими кадрами. За период с 2000 по 2018 г. она снизилась примерно на 11 % как врачами, так и специалистами со средним медицинским образованием. Обусловлено это несколькими причинами: отказ от ранее существовавшей системы подготовки и насыщения отрасли специалистами, неудачная оптимизация системы здравоохранения страны, дефицит внимания органов власти к молодым специалистам, созданию благоприятных условий для их жизни и работы и др. Немаловажную роль играет недостаточная работа по профориентации, в том числе на медицинские специальности, с учащимися общеобразовательных организаций и нежелание медицинских работников заниматься этим. В статье приводятся рекомендации по организации профориентационной работы среди старшеклассников, описаны формы, в которых ее можно проводить: специализированные медицинские классы, кружки по изучению основ медицинских знаний, волонтерство. Значительный интерес представляет опыт областной клинической больницы, которая уже в течение 5 лет курирует специализированный медицинский класс, 78–96 % выпускников которого выбрали медицинскую профессию. Активно работают с общеобразовательными организациями преподаватели Новосибирского медицинского колледжа, в связи с чем конкурс среди поступающих в него составляет от двух человек на место по специальности «Медицинская сестра» до 12–14 по специальностям «Фармация» и «Ортопедическая стоматология». Эффективность профориентации во многом зависит от того, насколько системно и методически правильно она проводится, для чего необходима организация трехуровневой системы: кабинет профориентации (I уровень), пункт профориентации (II уровень), центр по организации профориентационной работы (III уровень). Совместная работа представителей общеобразовательных и медицинских организаций, медицинских учебных заведений будет способствовать тому, что в медицину придут выпускники школ, уверенные в правильности выбранной ими профессии. После окончания обучения они вернутся в родные края, в привычную для них среду, и с высокой степенью вероятности останутся там навсегда.
140-148 16
Аннотация
Цель исследования – изучить и сравнить уровни, структуру, динамику показателей заболеваемости, осложняющей течение беременности, в Иркутской и Амурской областях в период с 2008 по 2018 г. Материал и методы. Использовали базы данных Росстата и региональных медико-информационных аналитических центров. Для оценки тенденций динамических рядов применяли однофакторный линейный регрессионный анализ по временному ряду. Результаты. Ведущие по частоте заболевания беременных: анемия, болезни мочеполовой системы, болезни системы кровообращения, болезни щитовидной железы. Наиболее высокие уровни заболеваемости регистрировались в Амурской области. Тенденции к росту распространенности отмечались по таким формам, как венозные осложнения у беременных, сахарный диабет. Тенденцию к снижению проявляли показатели распространенности болезней мочеполовой системы, болезней щитовидной железы, болезней системы кровообращения. Заключение. В Амурской области заболеваемость беременных была выше среднероссийского уровня и уровня Иркутской области по таким формам, как болезни мочеполовой системы, щитовидной железы и системы кровообращения. Во всех объектах наметилась тенденция к росту распространенности венозных осложнений, сахарного диабета, болезней щитовидной железы. Причиной этого могли стать кризисные явления в социально-экономической сфере, а также повышение уровня диагностики.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2410-2512 (Print)
ISSN 2410-2520 (Online)