Preview

Сибирский научный медицинский журнал

Расширенный поиск
Том 39, № 2 (2019)

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

5-10 47
Аннотация

Помимо повреждения респираторного тракта, острая вирусная инфекция, обусловленная вирусом гриппа А, в организме человека может вызывать повреждение центральной нервной системы. Основываясь на предыдущих исследованиях, свидетельствующих о том, что высокопатогенный вирус гриппа А/H5N1A/Goose/Krasnoozerskoye/627/05 является нейротропным и индуцирует воспаление в ЦНС, в настоящей работе был исследован нейротропный и провоспалительный потенциал сезонного вируса гриппа А/H1N1 A/Tomsk/13/2010 на мышиной модели. Материал и методы. Работа проведена на двухмесячных мышах-самцах линии BALB/c, разделенных на две группы – интактные (5 животных) и инфицированные интраназально одной минимальной полулетальной дозой вируса гриппа А/H1N1 A/Tomsk/13/2010 (20 животных для вирусологических и 35 – для гистологических работ). Титрование вируса, полученного из гомогенатов легких и головного мозга, проводили на клетках MDCK, рассчитывали по методу Кербера в модификации Ашмарина и выражали в lgTCID50/мл. Гистологические работы включали в себя иммуногистохимический анализ легких и головного мозга для детекции вируса гриппа, маркеров воспаления и репарации ткани, а также морфологический анализ деструктивных изменений в тканях фронтальной коры головного мозга. Результаты и их обсуждение. Впервые показано, что сезонный вирус гриппа А/H1N1 A/Tomsk/13/2010 не обладает нейротропным потенциалом. Моделирование гриппозной инфекции с использованием выбранного штамма вызывает повреждение фронтальной коры головного мозга, выражающееся периваскулярным и перицеллюлярным отеком, мелкими очагами геморрагий и глиоцитозом. Инфицирование мышей линии BALB/c выбранным штаммом вируса гриппа А приводит к активации клеток микроглии фронтальной коры головного мозга. При этом классической смены фенотипа с М1 на М2 не происходит, на поздних сутках эксперимента (21–30) преобладает провоспалительный классический фенотип.

11-26 88
Аннотация

Проведен анализ эндогенных механизмов продукции активированных кислородных метаболитов (АКМ: активные формы кислорода и азота) и систем антиоксидантной защиты в опухолевых клетках. Повышенная продукция АКМ является важным регулятором метаболических изменений в этих клетках: усиленная пролиферация, ингибирование апоптоза, устойчивость к гипоксии и действию цитостатиков (доксорубицина, карбоплатина, цисплатина и др.). Наиболее активными источниками АКМ в опухолевых клетках выступают митохондрии, NAD(P)H-оксидазы и пероксисомы, которые синтезируют О2 • – и H2O2. В митохондриях супероксидный анионрадикал генерируется главным образом комплексами I и III; мембранные NAD(P)H-оксидазы Nox1, Nox2, Nox3 и Nox5 продуцируют О2 • –, Nox4 и двойные оксидазы DUOX-1, DUOX-2 – преимущественно H2O2. Повышение стационарной концентрации АКМ активирует эндогенные механизмы антиоксидантной защиты, такие как редокс-зависимая система антиоксидант-респонсивного элемента Keap1/Nrf2/ARE и аутофагия, это позволяет опухолевым клеткам выживать в условиях окислительного стресса и может лежать в основе устойчивости к радио- и химиотерапии. Обсуждены возможности регуляции редокс-баланса опухолевых клеток антиоксидантами с направленным действием и специфическими ингибиторами ферментативных механизмов продукции АКМ.

27-39 51
Аннотация

Остеоартроз – хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание суставов, которое сопровождается разрушением суставного хряща, приводит к нарушению функций и, на поздних стадиях, появлению контрактур, мышечной атрофии и скелетных деформаций. Основным клиническим проявлением остеоартроза являются хроническая боль различной интенсивности и ограничение подвижности суставов, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Современные исследования указывают на многофакторный характер развития остеоартроза. При развитии заболевания происходят существенные изменения на всех уровнях организации, в том числе изменения молекулярных процессов в хряще, сопровождающиеся нарушениями его структуры и функциональных свойств, а также регуляции синтеза компонентов хрящевого матрикса хондроцитами. Изучение патогенеза остеоартроза явилось основой разработки новых лекарственных препаратов. Обязательным условием является этап доклинических испытаний, включающий in vitro и in vivo исследования на модельных животных и/или клеточных культурах, а для этого необходимы адекватные экспериментальные модели. В настоящее время в мире нет единого мнения о наиболее подходящей универсальной модели остеоартроза, поскольку каждая имеет собственные механизмы для индукции общего дегенеративного процесса и пределы применимости. Проблема надежности альтернативного моделирования, эффективности, биоэквивалентности или токсичности веществ для человека требует их полной валидации и качественной верификации с использованием животных моделей. Существует ряд международных документов, регламентирующих проведение исследований и экспериментов на животных, к числу основных относятся разработанные и принятые Международным советом медицинских научных обществ (CIOMS) «Международные рекомендации по проведению биомедицинских исследований с использованием животных». Одним из главных положений данного документа является минимизация использования экспериментальных животных и стремление к их замене за счет математических моделей и in vitro биологических систем. Цель данного обзора – сравнительное описание in vivo и in vitro экспериментальных моделей, используемых для изучения патологических процессов остеоартроза, и анализ пределов их применимости. 

40-45 39
Аннотация

Цель исследования – изучить плазмиды с молекулярной массой 2,3 МДа (3609 пар оснований), а также их распространение в штаммах Salmonella enteritidis, изолированных из различных экологических источников в разное время на территории Российской Федерации. Материал и методы. Выполнено ПЦР-типирование 33 штаммов S. enteritidis, выделенных за период с 1995 по 2017 г., содержащих описанную нами ранее в штаммах микроба плазмиду молекулярной массой 2,3 МДа. Результаты и их обсуждение. Данная плазмида была впервые секвенирована нами. Показано ее родство представленной в GenBank плазмиде из штамма S. typhimurium CFSAN001921, описанной в США. Установлено, что плазмида p2.3 в течение 23 лет присутствует в штаммах S. enteritidis, изолированных от больных и пищевых продуктов на административных территориях большинства субъектов РФ. Кроме того, показано, что плазмида p2.3 может быть гетерогенной по нуклеотидному составу. Заключение. Учитывая, что плазмида p2.3 выделена от больных в США, а исследованные нами штаммы – от больных и из продуктов животного происхождения в России, можно полагать, что ареал распространения данной плазмиды носит трансконтинентальный характер.

46-51 23
Аннотация

Изучали влияние пептида «Селанк» на показатели окислительного стресса в ткани головного мозга и тонкой кишки белых крыс на фоне травматического стресса. Материал и методы. В качестве модели черепно-мозговой травмы (ЧМТ) была использована модель «ЧМТ в результате падения груза». В эксперименте формировали три группы: «контроль интактный» (введение изотонического раствора хлорида натрия), «контроль с травмой» (модель ЧМТ + введение изотонического раствора хлорида натрия), «“Селанк” с травмой» (модель ЧМТ + введение раствора пептида в дозе 0,1 мг/кг массы тела). Все растворы вводили внутрибрюшинно в объеме 0,5 мл в течение 5 дней, во 2-й и 3-й группе первая инъекция – через 3 ч после ЧМТ. Для оценки процессов свободно-радикального окисления в тканях животных применяли метод хемилюминесценции (ХЛ). Анализ проводили в гомогенатах свежего биоматериала, результаты, полученные в милливольтах, рассчитывали на 1 грамм влажной ткани и представляли в относительных единицах. Результаты. Посттравматическое стрессорное воздействие в тканях головного мозга привело к интенсификации процессов свободнорадикального окисления. Наблюдалась гиперпродукция свободных радикалов, гидроперекисей липидов, увеличилась скорость образования перекисных радикалов. В гомогенатах тонкой кишки белых крыс стрессорное воздействие не вызвало достоверных изменений в значениях ХЛ. Введение пептида «Селанк» в дозе 0,1 мг/кг после травматического стресса привело к достоверному снижению показателей ХЛ в исследуемых тканях.

52-56 31
Аннотация

Цель исследования – провести сравнительную оценку морфометрических показателей глубины зубных и базальных дуг верхней челюсти на препаратах черепов лиц мужского пола в зависимости от краниотипа. Материал и методы. Работа выполнена на 106 препаратах черепов людей мужского пола первого и второго периодов зрелого возраста с физиологической окклюзией зубов. Черепной индекс определяли как соотношение поперечного размера мозгового отдела черепа к его продольному размеру. Глубину зубной дуги измеряли от точки, расположенной на центре режущего края медиального резца, до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок зубов на уровне клыков, первых премоляров, вторых премоляров, первых моляров, вторых моляров. Измерения глубины базальных дуг проводили от наиболее выступающих точек между медиальными резцами с вестибулярной и язычной сторон челюстей до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок клыков, премоляров и моляров. Результаты. Определены минимальные и максимальные границы и среднестатистические показатели глубины зубных и базальных дуг на уровне клыков, премоляров и моляров. При сравнительном анализе показателей зубных и базальных дуг установлено, что на препаратах черепов мезокранного и долихокранного типов глубина базальных дуг на уровне клыков превосходила глубину зубных дуг (p < 0,01). На уровне премоляров выявлено превалирование глубины зубных дуг над глубиной базальных дуг независимо от краниотипа (p < 0,001). На уровне первых моляров глубина базальной дуги с небной стороны была больше показателя зубной дуги (p < 0,05). На уровне вторых моляров глубина зубных дуг превосходила глубину базальных дуг с обеих поверхностей (p < 0,05 и p < 0,001). Заключение. Установлено, что на препаратах черепов мезокранного и долихокранного типов глубина зубной дуги статистически значимо превосходила глубину базальной дуги. Выявлена схожесть значений глубины базальных дуг на каждом уровне измерения во всех краниотипах.

57-61 28
Аннотация

Цель исследования – разработать и применить периоперационный комплекс профилактических мероприятий, направленный на снижение частоты развития респираторных осложнений у пациентов с операбельными формами рака легкого. Материал и методы. Исследование проведено в период с сентября 2016 по январь 2018 г. В условиях онкологического отделения Томского областного онкологического диспансера пролечено 103 пациента с операбельными формами рака легкого, которым выполнены анатомические резекции легких или пневмонэктомия. У всех пациентов в периоперационном периоде применялся разработанный комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития респираторных осложнений. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 66 пациентов, которые находились в онкологическом отделении в период с 2014 по 2016 г., всем больным проводилось хирургическое лечение по поводу рака легкого с применением стандартных методов профилактики. Сравнили частоту развития и структуру респираторных осложнений в группе пациентов с применением разработанного комплекса и в группе ретроспективного контроля. Результаты. Анализ групп пациентов выявил статистически значимые различия по количеству и структуре осложнений. У пациентов, на этапах лечения которых применялся разработанный профилактический комплекс, респираторные осложнения зарегистрированы в 4 (3,9 %) случаях, в то время как в группе ретроспективного контроля респираторные осложнения развились у 8 (12,1 %) пациентов. По структуре осложнений результаты также разнятся: в группе с применением разработанного комплекса ни у одного человека не зарегистрирована послеоперационная пневмония, в то время как в группе контроля пневмония развилась в 5 случаях и была причиной летального исхода у 3 пациентов. Заключение. Применение разработанного комплекса у пациентов  онкопульмонологического профиля достоверно снижает частоту возникновения респираторных осложнений в послеоперационном периоде.

62-69 23
Аннотация

Когнитивный дефицит у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) может быть связан с недостаточностью мозгового кровоснабжения и снижением функциональной активности коры головного мозга, что ассоциировано с увеличением медленноволновых ритмов. В то же время процессы внимания тесно связаны с ритмической активностью биопотенциалов тета-диапазона. Нами изучены взаимосвязи между топографией фоновой тета-активности (4–6 Гц) и показателями внимания у пациентов с ИБС. Материал и методы. Мы оценили параметры бдительности, пространственной ориентации и исполнительного контроля при помощи теста нейросетей внимания (ANT) у 41 пациента с ИБС, у которых также регистрировали электроэнцефалограмму (ЭЭГ) покоя с закрытыми и открытыми глазами в 62 отведениях системы 10–20. Спектральная мощность ЭЭГ была рассчитана в диапазоне 0,1–50 Гц. Результаты и их обсуждение. Методом множественной регрессии установлены положительные ассоциации показателя бдительности с мощностью тета-ритма при закрытых глазах в правых центральной и височной областях коры, а отрицательные – с мощностью биопотенциалов в правой лобной и левой затылочной. Ориентационное внимание было положительно связано с реактивностью мощности тета-ритма в левых височно-теменных и правой центральной областях коры; отрицательная связь была установлена для правой затылочной области. Исполнительный контроль отрицательно коррелировал с реактивностью тета-мощности в правой лобной и левой теменной областях коры, положительно – с реактивностью тета-мощности в правой центральной области. Продемонстрировано, что у пациентов с ИБС нарушения с реактивностью тета-мощности внимания связаны с изменениями тета-активности, преимущественно в правом полушарии. Изучение параметров ЭЭГ покоя может быть полезным для прогнозирования нарушений внимания у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

70-74 16
Аннотация

Цель исследования – провести оценку структурного состояния роговицы и прекорнеальной слезной пленки у пациентов с миопией перед рефракционными операциями, выявить взаимосвязь с изменениями концентрации цитокинов в слезе. Материал и методы. Обследовано 62 пациента (124 глаза) с миопией. В 1-ю группу включены 26 больных, для коррекции миопии использовали только очки, во 2-ю группу – 36 человек, пользующихся мягкими контактными линзами от 5 до 15 лет. Определяли толщину эпителия роговицы, высоту и ширину слезного мениска, биомеханические свойства роговицы, выполняли пробы Норна и Ширмера; содержание в слезе цитокинов – интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли-α измеряли методом иммуноферментного анализа. Результаты. Выявлено снижение толщины эпителия роговицы, высоты и ширины слезного мениска, стабильности слезной пленки и уровня слезопродукции, соотношения содержания интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли-α у пациентов, длительно пользующихся контактными линзами. Заключение. Длительное ношение контактных линз для коррекции миопии сопровождается признаками симптоматического синдрома сухого глаза на фоне умеренного угнетения противовоспалительной активности слезы.

75-80 25
Аннотация

Цель исследования – разработка диагностических профилей вредных эффектов, вызванных длительным ингаляционным воздействием 1,1,2,2-тетрабромэтана (ТБЭ). Материал и методы. Объектом исследования являлись белые крысы-самцы, которые в течение трех месяцев подвергались круглосуточному ингаляционному воздействию ТБЭ. Концентрацию ТБЭ в пробах воздуха из затравочных камер определяли на хроматографе «Agilent 7890В» (Франция). С помощью общепринятых и унифицированных лабораторных методов проводили общий анализ мочи и биохимические исследования крови, взятой из хвостовой вены. Результаты и их обсуждение. Ингаляционные затравки ТБЭ в концентрациях 0,2 ± 0,01, 0,6 ± 0,03, 1,8 ± 0,07 мг/м3 приводили к структурно-функциональным изменениям органов-мишеней, выраженность и спектр которых нарастали по мере повышения уровня токсического воздействия. Анализ материалов лабораторных исследований установил комплекс отклонений биохимических показателей, имеющих биологически оправданные связи с механизмами токсического действия и патоморфологическими изменениями органов-мишеней. При планировании клинических исследований с высокой вероятностью следует ожидать диагнозы, относящиеся к критическим органам и системам – нервной системе, печени и почкам.

81-85 18
Аннотация

Цель исследования состояла в изучении уровней плацентарного фактора роста (PlGF) и растворимого рецептора-1 васкулоэндотелиального фактора роста (sVEGF R1) в сыворотке крови матери при нормально протекающей беременности и преэклампсии, развившейся до 34-й недели беременности (на 11–13-й неделе). Материал и методы. В проспективном исследовании у 95 пациенток, выделенных на основе факторов риска развития преэклампсии в I пренатальном скрининге, дополнительно исследовали кровь на PlGF и sVEGF-R1. По результатам течения беременности пациентки были разделены на 4 группы: 1-я группа – преэклампсия, развившаяся до 34-й недели беременности, 2-я группа – неосложненное течение беременности, 3-я группа – беременность, протекающая с фетоплацентарной недостаточностью, 4-я группа – беременность, закончившаяся преждевременными родами. Результаты и их обсуждение. У женщин с преэклампсией, развившейся до 34-й недели беременности, медианы содержания sVEGF и PlGF составляли соответственно 2275,0 и 64,5 пг/мл, при беременности, протекающей с фетоплацентарной недостаточностью, – 648,9 и 31,5 пг/мл, при беременности, закончившейся преждевременными родами, – 102,5 и 20,0 пг/мл, при неосложненной беременности – 1170,0 и 34,5 пг/мл. Полученные результаты могут быть использованы в скрининге I триместра для прогнозирования различных патологических состояний беременности.

86-91 21
Аннотация

Цель исследования – изучить факторы, влияющие на прогрессирование фибрилляции предсердий и развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с сопутствующей артериальной гипертонией и экстракардиальной патологией. Материал и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдалось 308 пациентов 45–65 лет (60,6 ± 9,2 года) с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией в сочетании с экстракардиальной патологией: сахарный диабет (n = 40), диффузный токсический зоб (n = 42), гипотиреоз (n = 59), абдоминальное ожирение (n = 64) и хроническая обструктивная болезнь легких (n = 47). Группу контроля составили 56 больных фибрилляцией предсердий с артериальной гипертонией без сопутствующих экстракардиальных заболеваний, которые были сопоставимы по полу и возрасту. Для оценки прогрессирования фибрилляции предсердий больные наблюдались на протяжении 12 мес. Анализ ХСН проводился исходно и через 12 мес. с использованием классификации Стражеско – Василенко для определения стадии и с применением классификации NYHA для оценки функционального класса. Результаты. Во всех представленных клинических группах не выявлено различий в частоте постоянной формы фибрилляции предсердий, пароксизмальная форма чаще регистрировалась при патологии щитовидной железы и абдоминальном ожирении, а персистирующая – при хронической обструктивной болезни легких, диффузно-токсическом зобе и сахарном диабете. При наличии диффузно-токсического зоба и сахарного диабета прогрессирование фибрилляции предсердий начинается достоверно раньше, чем в группе контроля (соответственно p < 0,038 и р < 0,003). ХСН развивалась во всех клинических группах, однако чаще, чем в группе сравнения, возникала у больных с диффузно-токсический зобом (p < 0,004), сахарным диабетом (р < 0,008), абдоминальным ожирением (р < 0,001) и хронической обструктивной болезнью легких (р = 0,05).

92-98 21
Аннотация

Цель исследования – провести оценку физического развития и функционального состояния детей 8 лет Горно-Алтайска с учетом национальности, пола, частоты простудных заболеваний и социально-бытовых условий. Материал и методы. Объектом исследования явились обучающиеся в возрасте 8 лет – 115 детей (57 мальчиков и 58 девочек), в том числе 30 девочек и 31 мальчик русской национальности и 28 девочек и 26 мальчиков алтайской национальности. Определяли показатели: 1) антропометрические (длина, масса тела, окружность клетки, индекс Кетле, индекс Пинье); 2) функциональные (параметры внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы в условиях относительного покоя); динамометрические (сила мышц кисти, кистевой индекс). Проводили анализ медицинских карт и оценку социально-бытовых условий по опроснику. Результаты и их обсуждение. Морфофункциональные показатели большей части обследованных детей соответствовали средним значениям. Сравнение по национальному признаку показало, что в группе мальчиков практически нет различий по всем показателям, тогда как девочки отличались по главному генотипическому признаку: у русских девочек длина тела больше, чем у алтайских. Функциональные показатели мальчиков в большей мере, чем у девочек, зависели от степени развития морфологических параметров. У 22 % мальчиков обнаружено ожирение. Высказано предположение о большей чувствительности организма мальчиков к воздействию неблагоприятных факторов среды. Заключение. В семьях с недостаточным материальным доходом преобладали дети с мезоморфным типом телосложения, слабым развитием мышечной силы кистей рук, низкими показателями жизненной емкости легких. Частота простудных заболеваний у девочек в определенной степени связана с уровнем материального дохода родителей, тогда как у мальчиков – с уровнем их физического развития. По национальному признаку различия среди мальчиков не выявлены, тогда как русские девочки выше алтайских.

99-103 10
Аннотация

Цель исследования – изучить особенности заболеваемости хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ) в Алтайском крае. Материал и методы. Изучен абсолютный показатель заболеваемости ХМЛ в Алтайском крае (первичная заболеваемость), а также интенсивный показатель заболеваемости (на 100 000 человек взрослого населения) с 2014 по 2016 г. Для расчета интенсивных показателей использованы сведения Федеральной службы государственной статистики о численности населения. Эпидемиологическое ретроспективное исследование проведено путем анализа медицинской документации пациентов с впервые выявленным диагнозом ХМЛ в Алтайском крае. Результаты и их обсуждение. Первичная заболеваемость ХМЛ в Алтайском крае с 2014 по 2016 г. составила 20–24 пациента в год. Число впервые выявленных случаев ХМЛ варьирует от 1,02 до 1,24 на 100 000 взрослого населения в год. Частота выявления ХМЛ у городского населения составила 60 % от общего числа заболевших, но при оценке интенсивного показателя заболеваемости статистически значимых различий не получено. Соотношение мужчин и женщин составило 49,3 : 50,7 %. Пик заболеваемости ХМЛ в Алтайском крае приходится на возраст 50–59 лет. Медиана возраста больных с впервые выявленным диагнозом ХМЛ без учета пола составила 52 года. При этом у женщин медиана возраста была несколько выше, чем у мужчин: 54,3 и 49,6 года соответственно. Заключение. Первичная заболеваемость ХМЛ в Алтайском крае составляет 1,14 на 100 000 населения в год. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Не обнаружено различий в заболеваемости среди городского и сельского населения региона, несмотря на наличие территориальных особенностей Алтайского края (третье место в Российской Федерации по числу сельского населения, большое количество сел с малой численностью населения, которому оказывается на местах преимущественно первичная медико-санитарная помощь).

104-109 26
Аннотация

В ряде исследований показано, что социальная поддержка оказывает прямое положительное влияние на здоровье, так как играет роль буфера, смягчающего психосоциальные и физические стрессы. Целью настоящей работы явилось установление ассоциаций распространенности ИБС и уровней социальной поддержки у мужчин открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города. Материал и методы. Для проведения одномоментного эпидемиологического исследования на открытой городской популяции на основе избирательных списков Центрального административного округа г. Тюмени методом «случайных чисел» была сформирована репрезентативная выборка лиц мужского пола в возрасте 25–64 лет. Выборка включала 1000 человек, четыре возрастные категории по десятилетиям жизни (25–34, 35–44, 45–54, 55–64 лет). Отклик на кардиологический скрининг составил 85,0 %. Социальная поддержка оценивалась по тесту Беркман – Сайма по двум позициям: индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SNI). Заключение о наличии ИБС проводилось по строгим и расширенным эпидемиологическим критериям. Выделяли «определенную» ИБС, «возможную» ИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям. Результаты и их обсуждение. В открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города (на модели г. Тюмени) у мужчин трудоспособного возраста с наличием ИБС установлен преимущественно низкий уровень социальной поддержки, преимущественно за счет низкого индекса социальных связей. Полученные результаты могут служить научной основой для проведения целенаправленных социально ориентированных профилактических мероприятий среди мужчин трудоспособного возраста и в других среднеурбанизированных сибирских городах.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

110-115 27
Аннотация

Цель исследования – оценить целесообразность и эффективность информатизации медицинской организации практического здравоохранения. Материал и методы: хронометраж, статистический анализ, систематизация, социологический (анкетный) опрос, объектом исследования является медицинская информационная система. Результаты и их обсуждение. Описана основная характеристика и принципы медицинской информационной системы, а также технология ее внедрения в учреждении практического здравоохранения. Представлены результаты использования системы в течение 5 лет, важные изменения в организации лечебно-диагностического процесса и управлении медицинской организацией. Введение электронной медицинской карты способствовало сокращению времени на ее заполнение и доставку из регистратуры в кабинет специалиста. Разработаны рациональные схемы маршрутизации граждан при проведении профилактических осмотров в рамках диспансеризации. При этом основной комплекс мероприятий, предусмотренный системой, осуществляется в настоящее время в течение 2–3 ч в течение одного дня (раньше на осмотр граждане тратили до 4 часов, иногда два дня). Использование в Сибирском окружном медицинском центре ФМБА электронного листка нетрудоспособности, позволило сократить сроки его оформления, исключить повторные посещения пациентами поликлиник по поводу неправильного оформления, осуществлять дистанционный контроль за правильностью заполнения. Модуль «Аптека» и создание единого сестринского поста способствовали более рациональному учету и использованию медикаментов в стационаре Центра, сократить расходы по этой статье на 15 %. Использование системы при переходе на эффективный контракт позволяет оперативно и объективно оценить деятельность работников и с учетом стоимости одного балла рассчитать размер стимулирующих выплат, с которыми сотрудники могут ознакомиться лично. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что информатизация медицинских организаций является важнейшим фактором успешного развития учреждения, способствует повышению качества и доступности медицинской помощи населению.

116-123 13
Аннотация

В качестве элемента совершенствования социально-гигиенического мониторинга рассматривается включение показателя патологической пораженности. Данный критерий позволяет учесть донозологическое состояние организма человека и многокомпонентность развития патологических процессов. Материал и методы. Предлагается использовать информационные базы региональных диагностических центров и бюро судебно-медицинской экспертизы для определения распространенности патологии среди населения. По материалам проведенных ранее исследований, включающих анализ обращаемости пациентов в диагностический центр (за 3 года – 496,5 тыс.), реализации диагностических технологий, результатов вскрытия в бюро судебно-медицинской экспертизы 35,8 тыс. умерших и сопоставления их с показателями заболеваемости и смертности, установлена распространенность патологических поражений. Результаты. Разработаны аналитические модели с использованием методов моделирования и графопостроения. Модели включают все необходимые технологические этапы использования информационных баз медицинских учреждений, где возможна массовая диагностика патологии с достаточным уровнем ее выявляемости. Применение этих моделей позволило определить значимость отдельных методов диагностики для оценки распространенности заболеваний, функциональных и морфологических отклонений, а также наличие патологических процессов, приводящих к летальному исходу, и распространенность патологических поражений органов. Это служит основой для определения перспектив реализации не только диагностических и лечебных технологий, но и профилактических. Заключение. Представленные в статье аналитические модели целесообразно включить в общую систему оценок социально-гигиенического мониторинга для установления причинно-следственных связей с факторами среды обитания, оценки популяционной значимости отдельных факторов риска и расчета потенциальной востребованности медицинских технологий. Разработана аналитическая модель для определения стратегических позиций в охране здоровья населения с учетом этих информационных блоков.

124-129 22
Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность разработанного алгоритма динамического офтальмологического наблюдения и лечения недоношенных детей в Новосибирском филиале (НФ) МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова. Материал и методы. За последние четыре года (2014–2017 гг.) под динамическим наблюдением офтальмологов НФ МНТК «Микрохирургия глаза» находилось 903 недоношенных ребенка. Ретинопатия недоношенных (РН) выявлена у 302 (33,4 %), показания к проведению лазеркоагуляции сетчатки установлены у 78 (25,8 %) детей с РН, трем (16,6 %) из которых были выполнены повторные вмешательства. У 72 (92,3 %) прооперированных детей отмечен индуцированный регресс заболевания после проведенного лазерного лечения. Неблагоприятный исход ретинопатии недоношенных, характеризовавшийся развитием IV–V стадии заболевания, выявлен у 6 (7,6 %) прооперированных пациентов, из них задняя агрессивная форма заболевания установлена у 4 (66,7 %) детей. Результаты и их обсуждение. Своевременный первичный и последующие динамические осмотры недоношенных детей офтальмологами в условиях специализированных стационаров, полноценное их обследование позволяют выявить ранние признаки РН, при необходимости провести лазеркоагуляцию сетчатки, что минимизирует риск инвалидности вследствие слепоты и слабовидения у таких пациентов. Уменьшение числа проводимых лазеркоагуляций сетчатки при неизменном количестве осмотров, небольшое количество пациентов с терминальными стадиями заболевания свидетельствуют о высокой эффективности динамического наблюдения и лечения детей с ретинопатией недоношенных.

130-134 10
Аннотация

Цель исследования – оценка состояния, организации, проблем и перспектив развития психотерапевтической помощи на региональном уровне. Материал и методы. Разработана экспертная карта, позволяющая провести экспертную оценку психотерапевтической помощи на региональном уровне. Для ее выполнения использована стандартная методика. С целью установления согласованности мнений экспертов применен метод конкордации с определением коэффициента Кендалла (W). Экспертами выступали организаторы здравоохранения, врачи-психотерапевты, психиатры. В оценке приняли участие 156 экспертов. Результаты. Психотерапевтическая помощь, по мнению 61,1 ± 4,8 % экспертов, наиболее востребована на этапе первичной медико-санитарной помощи, при этом 70,5±4,5 % экспертов считают, что на этом этапе она менее доступна (W = 0,4; p < 0,001). Объем психотерапевтической помощи, оказываемой взрослому населению на территории Новосибирской области, 68,5 ± 4,6 % экспертов считают недостаточным (W = 0,3; p < 0,001). По мнению 85,9 ± 3,4 % экспертов, необходимо развитие доступности данного вида помощи. Заключение. Совершенствованию организации психотерапевтической помощи на региональном уровне будет способствовать повышение информированности об этом виде помощи среди врачей и пациентов, открытие кабинетов врачей-психотерапевтов на базе базовых поликлиник, увеличение количества врачей-психотерапевтов, введение психотерапии в систему обязательного медицинского страхования.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2410-2512 (Print)
ISSN 2410-2520 (Online)