Магнитно-резонансная томография при ишемических нарушениях мозгового кровообращения у детей

Детский инсульт представляет собой отдельную клиническую форму, отличную от инсульта у взрослых, что обусловлено уникальностью и разнообразием его этиологии. Встречается в 5–7 % случаев среди всех сосуди стых заболеваний, имеет неблагоприятные последствия и требует больших затрат на лечение и реабилитацию. Задержка в диагностике инсульта у детей является распространенной проблемой. Протоколы нейровизуализа ции играют важную роль в своевременной диагностике и лечении детского инсульта и его имитаций. Протоколы МРТ должны основываться на клиническом сценарии и неврологическом обследовании с учетом возраста и предполагаемого типа инфаркта. Цель исследования – проанализировать возможности высокотехнологичных методов МРТ для улучшения распознавания и лечения ишемических инсультов у детей. Материал и методы. Ретроспективное диагностическое исследование выполнено у 99 детей с ишемическим инсультом в возрасте от 6 меc. до 18 лет. Больные поступали в клинику в сроки от 1 ч до 32 суток от начала заболевания, около 68 % из них – из непрофильных клиник. Сроки проведения МРТ от момента заболевания (появления головной боли, потери сознания или судорог как первого признака) – от 40 мин до 24 ч. Результаты. В ходе исследования у всех детей получены достоверные данные, свидетельствующие об ишемическом инсульте и установлены его причины. При этом изучен ряд параметров МРТ и продемонстрированы их возможности и потенциал при оцен ке острого инсульта на основе анатомических, микроструктурных, функциональных и метаболических данных. Заключение. Для первичного выявления детского инсульта протокол МРТ обязательно должен включать такие параметры, как Т1- и Т2-взвешенные изображения (Т1-ВИ, Т2-ВИ), режим подавления сигнала от свободной воды (FLAIR), обязательно T2*-взвешенные изображения (SWI), диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) и времяпролетную магнитно-резонансную ангиографию (TOF МРА), даже при сокращенном протоколе МРТ головного мозга. Это позволяет достоверно оценить нейропаренхиму, проходимость сосудов и объем ядра ин сульта и ишемической полутени.

1. Mirsky D.M., Beslow L.A., Amlie-Lefond C., Krishnan P., Laughlin S., Lee S., Lehman L., Rafay M., Shaw D., Rivkin M.J., Wintermark M.; International Paediatric Stroke Study Neuroimaging Consortium and the Paediatric Stroke Neuroimaging Consortium. Pathways for neuroimaging of childhood stroke. Pediatr. Neurol. 2017;69:11–23. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.004

2. de Veber G.A., Kirton A., Booth F.A., Yager J.Y., Wirrell E.C., Wood E., Shevell M., Surmava A.M., McCusker P., Massicotte M.P., MacGregor D., MacDonald E.A., Meaney B., Levin S., Lemieux B.G., Jardine L., Humphreys P., David M., Chan A.K., Buckley D.J., Bjornson B.H. epidemiology and outcomes of arterial ischemic stroke in children: the Canadian pediatric ischemic stroke registry. Pediatr. Neurol. 2017;69:5870. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016

3. Семенова Н.А., Ахадов Т.А., Ублинский М.В., Варфоломеев С.Д. Использование магнитно-резонансной спектроскопии для диагностики и мониторинга лечения неврологических и психических заболеваний. В кн.: Нейродегенеративные заболевания. От генома до организма. Ред. М.В. Угрюмов. Т. 1. М.: Научный мир, 2014; 662–680.

4. Трушина Л.И., Шериев С.Р., Филин Я.А., Труфанов Г.Е., Ефимцев А.Ю. Современные методы нейровизуализации в диагностике острого ишемического инсульта. Рос. ж. персонализир. мед. 2024;4(2):129–138. doi: 10.18705/2782-3806-2024-42129-138

5. Nouby M.A.E., Darwish E.A.F., Geneidi E.A.S. The role of susceptibility weighted imaging (SWI) in evaluation of acute stroke. Egypt J. Hosp. Med. 2018;72(10):5398–5402. doi:10.21608/ejhm.2018.11296

6. Hsu C.C., Kwan G.N.C., Hapugoda S., Craigie M., Watkins T.W., Haacke E.M. Susceptibility weighted imaging in acute cerebral ischemia: review of emerging technical concepts and clinical applications. Neuroradiol. J. 2017;30(2):109–119. doi: 10.1177/1971400917690166

7. Lee H.J., Roh H.G., Lee S.B., Jeon Y.S., Park J.J., Lee T.J., Jung Y.J., Choi J.W., Chun Y.I., Ki H.J., Cho J., Lee J.S., Kim H.J. Collateral estimation by susceptibility-weighted imaging and prediction of functional outcomes after acute anterior circulation ischemic stroke. Sci. Rep. 2021;11(1):21370. doi: 10.1038/s41598-021-00775-9

8. Fainardi E., Busto G., Bernardoni A., Padovani A., Casetta I., Morotti A. Perihematomal oligemia is associated with progression to ischemia and poor outcome in a subset of patients with intracerebral hemorrhage. Eur. Radiol. 2025;35(3):1255–1264. doi: 10.1007/s00330-024-11243-z

9. Menshchikov P., Ivantsova A., Manzhurtsev A., Ublinskiy M., Yakovlev A., Melnikov I., Kupriyanov D., Akhadov T., Semenova N. Separate N-acetyl aspartyl glutamate, N-acetyl aspartate, aspartate, and glutamate quantification after pediatric mild traumatic brain injury in the acute phase. Magn. Reson. Med. 2020;84(6):2918–2931. doi: 10.1002/mrm.28332

10. Семенова Н.А., Манжурцев А.В., Меньщиков П.Е., Ублинский М.В., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная спектроскопия: неинвазивные исследования метаболизма мозга человека в норме и патологии. Успехи физиол. наук. 2019;50(1):58–74. doi: 10.1134/S0301179819010107

11. Hausman-Kedem M., Krishnan P., Dlamini N. Cerebral arteriopathies of childhood and stroke - A focus on systemic arteriopathies and pediatric fibromuscular dysplasia (FMD). Vasc. Med. 2024;29(3):328–341. doi: 10.1177/1358863X241254796

12. Sotardi S.T., Alves C.A.P.F., Serai S.D., Beslow L.A., Schwartz E.S., Magee R., Vossough A. Magnetic resonance imaging protocols in pediatric stroke. Pediatr. Radiol. 2023;53(7):1324–1335. doi: 10.1007/s00247-022-05576-4

13. Wang Y.R., Li Z.S., Huang W., Yang H.Q., Gao B., Chen Y.T. The value of susceptibility-weighted imaging (SWI) in evaluating the ischemic penumbra of patients with acute cerebral ischemic stroke. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2021;17:1745–1750. doi: 10.2147/NDT.S301870.

14. Abdeldayem E.H., Osman A.M., Tamer M.R. Relative fractional anisotropy value using DTI: can it help as a prognostic tool in anticipating the recovery of stroke patients? The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2017;48:1019–1025. doi: 10.1016/j.ejrnm.2017.04.007

15. Ахадов Т.А., Зайцева Е.С., Маматкулов А.Д., Божко О.В., Мельников И.А., Семенова Н.А., Валиуллина С.А., Манжурцев А.В., Ублинский М.В., Демина А.Н., Хусаинова Д.Н., Дмитренко Д.М., Ахлебинина М.И., Костикова Т.Д., Меньщиков П.Е. Диагностические возможности изображений, взвешенных по магнитной восприимчивости, при черепно-мозговой травме у детей. Рос. педиатр. ж. 2021;24(5):311–316. doi: 10.46563/1560-9561-2021-24-5-311-316

16. Божко О.В., Ублинский М.В., Ахадов T.A., Воронкова Е.В., Новоселова И.Н., Понина И.В., Кобзева А.А., Мельников И.А. Диффузионно-тензорная визуализация в исследовании дегенерации спинно-мозговых путей после травмы спинного мозга: проспективное исследование. Луч. диагност. и терапия. 2025;16(1):66–73. doi: 10.22328/2079-5343-2025-16-1-66-73

17. Clarkson A.N., Huang B.S., Macisaac S.E., Mody I., Carmichael S.T. Reducing excessive GABAmediated tonic inhibition promotes functional recovery after stroke. Nature. 2010;468:305–309. doi: 10.1038/nature09511

18. Demeestere J., Wouters A., Christensen S., Lemmens R., Lansberg M.G. Review of perfusion imaging in acute ischemic stroke: from time to tissue. Stroke. 2020;51(3):1017–1024. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028337