ХИРУРГИЯ КАВЕРНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Кавернозные мальформации (КМ), также известные как каверозные ангиомы или каверномы, представляют собой доброкачественные сосудистые образования, имеющие синусоидный тип строения стенки. Они наиболее
часто локализуются в области ствола головного мозга, имеют более высокий риск возникновения кровоизлияний по сравнению с супратенториальными. После перенесенного первичного кровоизлияния риски повторных кровоизлияний очень высоки. КМ, расположенные в стволе мозга, не всегда подвергались хирургическому лечению. Ранее большинству пациентов рекомендовалось консервативное лечение. При этом, по литературным данным, летальность достигала 20 %, а при проведении радиохирургии – 8,3 % с рецидивом кровоизлияния до 59 %.

Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения больных с каверномами ствола головного мозга.

Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов, перенесших кровоизлияния в различные отделы ствола головного мозга. Мужчин было 12 (75 %), женщин – 4 (25 %). Показаниями для хирургического лечения являлись: наличие подострой гематомы, повторное кровоизлияние и прогрессирующая симптоматика поражения ствола головного мозга. Все больные оперированы с применением современных методов микрохирургии. Интраоперационно проводился нейрофизиологический мониторинг.

Результаты. Операционная летальность отсутствовала. При выписке состояние пациентов оценивалось по шкале Рэнкина. Хорошие функциональные исходы достигнуты в 87,8 % случаев (Рэнкин 1 – 43,8 %, Рэнкин 2 – 31,5 %, Рэнкин 3 – 12,5 %).

Заключение. Симптомные мальформации ствола головного мозга подлежат хирургическому удалению при их анатомической доступности. Использование современных методов нейровизуализации, адекватных, щадящих операционных доступов, микрохирургических приемов удаления каверном ствола головного мозга и  электрофизиологическое мониторирование функции ствола головного мозга позволяют достигать хороших функциональных результатов у оперированных пациентов при отсутствии послеоперационной летальности.

1. Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Шишкина Л.В., Сазонова О.Б. Супратенториальные каверномы: клиника, диагностика, лечение. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003; (1): 3–7.

2. Муха А.М., Дашьян В.Г., Крылов В.В. Кавернозные мальформации головного мозга. Неврол. журн. 2013; (5): 46-51.

3. Орлов К.Ю. Кавернозные мальформации головного мозга (клинико-морфологические особенности, диагностика, хирургическое лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2003.

4. Хилько В.А., Скоромец А.А., Хачатрян В.А., Шулешова Н.В., Хилько Г.И. Опухоли ствола головного мозга. СПб.: Гиппократ, 2005. 504 с.

5. Пат. 2419384 РФ. Способ электрофизиологического контроля функционального состояния ствола головного мозга / С.Б. Цветовский, В.В. Ступак; Опубл. 27.0.2011.

6. Abdulrauf S.I., Kaynar M.Y., Awad I.A. A comparison of the clinical profile of cavernous malformations with and without associated venous malformations. Neurosurgery. 1999; 44 (1): 41–46. doi:10.1097/00006123-199901000-00020

7. Awad I., Jabbour P. Cerebral cavernous malformations and epilepsy. Neurosurg Focus. 2006; 21 (1): e7.

8. Bozinov O., Hatano T., Sarnthein J., Burkhardt J.K., Bertalanffy H. Current clinical management of brainstem cavernomas. Swiss. Med. Wkly. 2010; 140: w13120. doi: 10.4414/smw.2010.13120

9. Bruneau M., Bijlenga P., Reverdin A., Rilliet B., Regli L., Villemure J.G., Porchet F., de Tribolet N. Early surgery for brain stem cavernomas. Acta Neurochir. 2006; 148 (4): 405–414. doi: 10.1007/s00701-005-0671-7

10. Wurm G., Schnizer M., Fellner F.A. Cerebral cavernous malformations associated with venous anomalies: surgical considerations. Neurosurgery. 2005; 57 (Suppl. 1): 42–58. doi: 10.1227/01.neu.0000163482.15158.5a

11. Clatterbuck R.E., Elmaci I., Rigamonti D. The nature and fate of punctate (type IV) cavernous malformations. Neurosurgery. 2001; 49 (1): 26–30; discussion 30–32. doi: 10.1097/00006123-200107000-00004

12. Cohen D.S., Zubay G.P., Goodman R.R. Seizure outcome after lesinoectomy for cavernous malformations. J. Neurosurg. 1995; 83 (2): 237–242. doi: 10.3171/jns.1995.83.2.0237

13. Del Curling O. (Jr.), Kelly D.L., ElsterA.D. (Jr.), Craven T.E. An analysis of the natural history of cavernous angiomas. J. Neurosurg. 1991; 75 (5): 702–708. doi: 10.3171/jns.1991.75.5.0702

14. El-Koussy M., Stepper F., Spreng A., Lukes A., Gralla J., Brekenfeld C., Sturzenegger M., Schorth G. Incidence, clinical presentation and imaging findings

15. of cavernous malformation of CNS. A twenty-year xperience. Swiss. Med. Wkly. 2011; 141: w13172. doi: 10.4414/smw.2011.13172

16. Fritschi J.A., Reulen H.J., Spetzler R.F., Zabramski J.M. Cavernous malformations of the brain stem. A review of 139 cases. Acta Neurochir. 1994; 130 (1/4): 35–46. doi: 10.1007/bf01405501

17. Giombini S., Morello G. Cavernous angiomas of the brain. Account of fourteen personal cases and of the literature. Acta Neurochir (Wien). 1978; 40 (1/2): 61–82. doi: 10.1007/bf01773116

18. Garrett M., Spetzler R.F. Surgical treatment of brainstem cavernous malformations. Surg. Neurol. 2009; 72 (Suppl. 2): S3–S9. doi: 10.1016/j.surneu.2009.05.031

19. Kondzioka D., Lunsford L.D., Flickinger J.C., Kestel J.R. Reduction of hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery for cavernous malformations. J. Neurosurg. 1995; 83 (5): 825–831. doi: 10.3171/jns.1995.83.5.0825

20. Kupersmith M.J., Kalish H., Epstein F., Yu G., Berensteine A., Woo H., Jafar J., Mandel G., de Lara F. Natural history of brainstem cavernous malformation. Neurosurgery. 2001; 48 (1): 47–53; discussion 53–54. doi: 10.1097/00006123-200101000-00007

21. McCormick W.F., Nofzinger J.D. «Cryptic» vascular malformations of the central nervous system. J. Neurosurg. 1966; 24, 865–875.

22. Monaco E.A., Khan A.A., Niranjan A., Kano H., Grandhi R., Kondziolka D., Flickinger J.C., Lunsford L.D. Stereotactic radiosurgery for the treatment of symptomatic brainstem cavernous malformations. Neurosurg. Focus. 2010; 29 (3): E11. doi: 10.3171/2010.7

23. Neurosurgery. 2nd ed. Eds. R.H. Wilkins, S.S. Rengachary. New York: McGraw-Hill, 1996. 4367 p.

24. Porter R.W., Detwiler P.W., Spetzler R.F., Lawton M.T., Baskin J.J., Derksen P.T., Zabramski J.M. Cavernous malformation of the brain steam: experience whit 100 patients. J. Neurosurg. 1999; 90 (1): 50–58. doi: 10.3171/jns.1999.90.1.0050

25. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. Pt. 2. Prognosis. Scott. Med. J. 1957; 2 (5): 200–215. doi: 10.1177/003693305700200504

26. Rigamonti D., Hadley M.N., Drayer B.P., Johnson P.C., Hoenig-Rigaminti K., Knight J.T., Spetzler R.F. Cerebral cavernous malformations. Incidence and familiar occurrence. N. Engl. J. Med. 1988; 319 (6): 343–347. doi: 10.1056/NEJM198808113190605

27. Robinson J.R., Awad I.A., Masaryk T.J., Ester M.L. Pathological heterogeneity of angiographically occult vascular malformations of the brain. Neurosurgery. 1993; 33 (4): 547–554. doi: 10.1227/00006123-199310000-00001

28. Russell D.S., Rubinstern L.J. Pathology of tumors of the nervous system. London: Edward Arnold, 1989. 1012 p.

29. Tung H., Gianotta S.L., Chandrasoma P.T., Zee C.S. Reccurrent intraparenchymal hemorrhages from angiographically occult vascular malformations. J. Neurosurg. 1990; 73 (2): 174–180. doi: 10.3171/jns.1990.73.2.0174

30. Tu J., Stoodley M.A., Morgan M.K., Storer K.P. Ultrastructural characteristics of hemorrhagic nonhemorrhagic, and recurrent cavernous malformations. J. Clin. Neurosurg. 2005; 103 (5): 903–909. doi: 10.3171/jns.2005.103.5.0903

31. Uranishi R., Baev N.I., Ng P.Y., Kim J.H., Awad I.A. Expression of endothelial cell angiogenesis receptions in human cerebrovascular malformations. Neurosurgery. 2001; 48 (2): 359–367. doi: 10.1097/00006123-200102000-00024

32. Washington C.W., McCoy K.E., Zipfel G.J. Update on the natural history of cavernous malformations and factors predicting aggressive clinical presentation. Neurosurg. Focus. 2010; 29 (3): E7. doi: 10.3171/2010.5.FOCUS10149

33. Zabramski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F., Johnson B., Golfinos J., Drayer B.P., Brown B., Rigamonti D., Brown G. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J. Neurosurg. 1994; 80 (3): 422–432.