sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.15372/SSMJ20200112sibmed-342Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEХИРУРГИЯ КАВЕРНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГАSURGERY OF BRAIN STEM CAVERNOUSES MALFORMATIONСтупакВ. В.StupakV. V.

д.м.н., проф.,

630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

 

630091, Novosibirsk, Frunze str., 17

VStupak@niito.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5574-7556АулШ.AulSh.

к.м.н., 

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

aulbarnaul@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0489-3945БобылевА. Г.BobylevA. G.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

gnokb@oblmed.nsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9285-756XКуценкоМ. В.KutsenkoM. V.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

gnokb@oblmed.nsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7871-7034ДенцельД. А.DentselD. A.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

gnokb@oblmed.nsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0544-8811ШогунбековТ. М.ShogunbekovT. M.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

gnokb@oblmed.nsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2535-6711БонВ. М.BonV. M.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

gnokb@oblmed.nsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7055-4485ГазеевА. М.GazeevA. M.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

gnokb@oblmed.nsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2822-3479СимоновичА. Е.SimonovichA. E.

д.м.н., проф., 

630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17 

630091, Novosibirsk, Frunze str., 17

alsimonovich@yandex.ruЦветовскийС. Б.TsvetovskiyS. V.

к.б.н.,

630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

630091, Novosibirsk, Frunze str., 17

STsvetovsky@niito.ruНовосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. Ya.L. Tsivyan of Minzdrav of RussiaRussian FederationГосударственная Новосибирская областная клиническая больницаРоссияState Novosibirsk Regional Clinical HospitalRussian Federation2020060320204018795Copyright © Ступак В.В., Аул Ш., Бобылев А.Г., Куценко М.В., Денцель Д.А., Шогунбеков Т.М., Бон В.М., Газеев А.М., Симонович А.Е., Цветовский С.Б., 20202020Ступак В.В., Аул Ш., Бобылев А.Г., Куценко М.В., Денцель Д.А., Шогунбеков Т.М., Бон В.М., Газеев А.М., Симонович А.Е., Цветовский С.Б.Stupak V.V., Aul S., Bobylev A.G., Kutsenko M.V., Dentsel D.A., Shogunbekov T.M., Bon V.M., Gazeev A.M., Simonovich A.E., Tsvetovskiy S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/342

Кавернозные мальформации (КМ), также известные как каверозные ангиомы или каверномы, представляют собой доброкачественные сосудистые образования, имеющие синусоидный тип строения стенки. Они наиболеечасто локализуются в области ствола головного мозга, имеют более высокий риск возникновения кровоизлияний по сравнению с супратенториальными. После перенесенного первичного кровоизлияния риски повторных кровоизлияний очень высоки. КМ, расположенные в стволе мозга, не всегда подвергались хирургическому лечению. Ранее большинству пациентов рекомендовалось консервативное лечение. При этом, по литературным данным, летальность достигала 20 %, а при проведении радиохирургии – 8,3 % с рецидивом кровоизлияния до 59 %.

Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения больных с каверномами ствола головного мозга.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов, перенесших кровоизлияния в различные отделы ствола головного мозга. Мужчин было 12 (75 %), женщин – 4 (25 %). Показаниями для хирургического лечения являлись: наличие подострой гематомы, повторное кровоизлияние и прогрессирующая симптоматика поражения ствола головного мозга. Все больные оперированы с применением современных методов микрохирургии. Интраоперационно проводился нейрофизиологический мониторинг.

Результаты

Результаты. Операционная летальность отсутствовала. При выписке состояние пациентов оценивалось по шкале Рэнкина. Хорошие функциональные исходы достигнуты в 87,8 % случаев (Рэнкин 1 – 43,8 %, Рэнкин 2 – 31,5 %, Рэнкин 3 – 12,5 %).

Заключение

Заключение. Симптомные мальформации ствола головного мозга подлежат хирургическому удалению при их анатомической доступности. Использование современных методов нейровизуализации, адекватных, щадящих операционных доступов, микрохирургических приемов удаления каверном ствола головного мозга и  электрофизиологическое мониторирование функции ствола головного мозга позволяют достигать хороших функциональных результатов у оперированных пациентов при отсутствии послеоперационной летальности.

Cavernous malformations (CM), also known as cavernous angiomas or cavernomas, are benign vascular hamartomas having a sinusoidal type of wall structure.CM occurs in the brain stem with a frequency of 9–35 % of cases. They are most often localized in the brain stem, have a higher risk of hemorrhage compared to supratentorial. After the primary hemorrhage, the risks of recurrent hemorrhages are very high. CM located in the brain stem has not always been subjected to surgical treatment. Conservative treatment was recommended for most patients. At the same time, according to the literature data, mortality reached 20 %, and during radiosurgery up to 8.3 % with recurrence of hemorrhage up to 59 %.

The aim of the study was to evaluate the results of surgical treatment of patients with cavernomas of the brain stem.

Materials and methods

Materials and methods. the study included 16 patients who had hemorrhages in different parts of the brain stem. There were 12 males (75 %) and 4 females (25 %). Indications for surgical treatment were: presence of subacute hematoma, recurrent hemorrhage and progressive symptoms of brain stem damage. All patients were operated using modern methods of microsurgery. Neurophysiological monitoring was performed intraoperatively. Statistical processing was carried out with the program Statistica (version 10).

Results

Results. There was no operational mortality. At discharge, patients were assessed on the Rankin scale. Good functional outcomes were achieved in 87.8 % of cases (Rankin 1 – 43.8 %, Rankin 2 – 31.5 %, Rankin 3 – 12.5 %).

Summary

Summary. Symptomatic malformations of the brain stem are subject to surgical removal when they are anatomically accessible. The use of modern methods of neuroimaging, adequate, sparing surgical approaches, microsurgical techniques for removing the cavernous brain stem, allows us to achieve goodfunctional results in the operated patients, in the absence of postoperative mortality.

каверномакавернозная мальформация ствола головного мозгакавернозная ангиоманейрохирургиянейрофизиологический мониторингсavernomacavernosus malformation of brain stemcavernosus angiomaneurosurgeryneurophysiological monitoringReferencesБелоусова О.Б., Филатов Ю.М., Шишкина Л.В., Сазонова О.Б. Супратенториальные каверномы: клиника, диагностика, лечение. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003; (1): 3–7.Belousova O.B., Filatov Yu.M., Shishkina L.V., Sazonova O.B. Supratentorial caverns: clinic, diagnosis, treatment. Voprosy neirokhirurgii imeni Nikolaya Nikolaevicha Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2003; (1): 3–7. [In Russian].Муха А.М., Дашьян В.Г., Крылов В.В. Кавернозные мальформации головного мозга. Неврол. журн. 2013; (5): 46-51.Mucha A.M., Dashyan V.G., Krylov V.V. Brain cavernous malformations. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal. 2013; (5): 46–51. [In Russian].Орлов К.Ю. Кавернозные мальформации головного мозга (клинико-морфологические особенности, диагностика, хирургическое лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2003.Orlov K.Yu. Cavernous malformations of the brain (clinical and morphological features, diagnosis, surgical treatment). Abstract of thesis … candidate med. sciences. Saint-Petersburg, 2003. [In Russian].Хилько В.А., Скоромец А.А., Хачатрян В.А., Шулешова Н.В., Хилько Г.И. Опухоли ствола головного мозга. СПб.: Гиппократ, 2005. 504 с.Khil’ko V.A., Skoromets A.A., Khachatryan V.A., Shuleshova N.V., Khil’ko G.I. Brain stem tumors. Saint-Petersburg: Gippokrat, 2005. 504 p. [In Russian].Пат. 2419384 РФ. Способ электрофизиологического контроля функционального состояния ствола головного мозга / С.Б. Цветовский, В.В. Ступак; Опубл. 27.0.2011.Pat. 2419384 RF. A method of electrophysiological control of the functional state of the brain stem / S.B. Tsvetovski, V.V. Stupak; Published 27.05.2011. [In Russian].Abdulrauf S.I., Kaynar M.Y., Awad I.A. A comparison of the clinical profile of cavernous malformations with and without associated venous malformations. Neurosurgery. 1999; 44 (1): 41–46. doi:10.1097/00006123-199901000-00020Abdulrauf S.I., Kaynar M.Y., Awad I.A. A comparison of the clinical profile of cavernous malformations with and without associated venous malformations. Neurosurgery. 1999; 44 (1): 41–46. doi:10.1097/00006123-199901000-00020Awad I., Jabbour P. Cerebral cavernous malformations and epilepsy. Neurosurg Focus. 2006; 21 (1): e7.Awad I., Jabbour P. Cerebral cavernous malformations and epilepsy. Neurosurg Focus. 2006; 21 (1): e7.Bozinov O., Hatano T., Sarnthein J., Burkhardt J.K., Bertalanffy H. Current clinical management of brainstem cavernomas. Swiss. Med. Wkly. 2010; 140: w13120. doi: 10.4414/smw.2010.13120Bozinov O., Hatano T., Sarnthein J., Burkhardt J.K., Bertalanffy H. Current clinical management of brainstem cavernomas. Swiss. Med. Wkly. 2010; 140: w13120. doi: 10.4414/smw.2010.13120Bruneau M., Bijlenga P., Reverdin A., Rilliet B., Regli L., Villemure J.G., Porchet F., de Tribolet N. Early surgery for brain stem cavernomas. Acta Neurochir. 2006; 148 (4): 405–414. doi: 10.1007/s00701-005-0671-7Bruneau M., Bijlenga P., Reverdin A., Rilliet B., Regli L., Villemure J.G., Porchet F., de Tribolet N. Early surgery for brain stem cavernomas. Acta Neurochir. 2006; 148 (4): 405–414. doi: 10.1007/s00701-005-0671-7Wurm G., Schnizer M., Fellner F.A. Cerebral cavernous malformations associated with venous anomalies: surgical considerations. Neurosurgery. 2005; 57 (Suppl. 1): 42–58. doi: 10.1227/01.neu.0000163482.15158.5aWurm G., Schnizer M., Fellner F.A. Cerebral cavernous malformations associated with venous anomalies: surgical considerations. Neurosurgery. 2005; 57 (Suppl. 1): 42–58. doi: 10.1227/01.neu.0000163482.15158.5aClatterbuck R.E., Elmaci I., Rigamonti D. The nature and fate of punctate (type IV) cavernous malformations. Neurosurgery. 2001; 49 (1): 26–30; discussion 30–32. doi: 10.1097/00006123-200107000-00004Clatterbuck R.E., Elmaci I., Rigamonti D. The nature and fate of punctate (type IV) cavernous malformations. Neurosurgery. 2001; 49 (1): 26–30; discussion 30–32. doi: 10.1097/00006123-200107000-00004Cohen D.S., Zubay G.P., Goodman R.R. Seizure outcome after lesinoectomy for cavernous malformations. J. Neurosurg. 1995; 83 (2): 237–242. doi: 10.3171/jns.1995.83.2.0237Cohen D.S., Zubay G.P., Goodman R.R. Seizure outcome after lesinoectomy for cavernous malformations. J. Neurosurg. 1995; 83 (2): 237–242. doi: 10.3171/jns.1995.83.2.0237Del Curling O. (Jr.), Kelly D.L., ElsterA.D. (Jr.), Craven T.E. An analysis of the natural history of cavernous angiomas. J. Neurosurg. 1991; 75 (5): 702–708. doi: 10.3171/jns.1991.75.5.0702Del Curling O. (Jr.), Kelly D.L., ElsterA.D. (Jr.), Craven T.E. An analysis of the natural history of cavernous angiomas. J. Neurosurg. 1991; 75 (5): 702–708. doi: 10.3171/jns.1991.75.5.0702El-Koussy M., Stepper F., Spreng A., Lukes A., Gralla J., Brekenfeld C., Sturzenegger M., Schorth G. Incidence, clinical presentation and imaging findingsEl-Koussy M., Stepper F., Spreng A., Lukes A., Gralla J., Brekenfeld C., Sturzenegger M., Schorth G. Incidence, clinical presentation and imaging findings of cavernous malformation of CNS. A twenty-year xperience. Swiss. Med. Wkly. 2011; 141: w13172. doi: 10.4414/smw.2011.13172of cavernous malformation of CNS. A twenty-year xperience. Swiss. Med. Wkly. 2011; 141: w13172. doi: 10.4414/smw.2011.13172Fritschi J.A., Reulen H.J., Spetzler R.F., Zabramski J.M. Cavernous malformations of the brain stem. A review of 139 cases. Acta Neurochir. 1994; 130 (1/4): 35–46. doi: 10.1007/bf01405501Fritschi J.A., Reulen H.J., Spetzler R.F., Zabramski J.M. Cavernous malformations of the brain stem. A review of 139 cases. Acta Neurochir. 1994; 130 (1/4): 35–46. doi: 10.1007/bf01405501Giombini S., Morello G. Cavernous angiomas of the brain. Account of fourteen personal cases and of the literature. Acta Neurochir (Wien). 1978; 40 (1/2): 61–82. doi: 10.1007/bf01773116Giombini S., Morello G. Cavernous angiomas of the brain. Account of fourteen personal cases and of the literature. Acta Neurochir (Wien). 1978; 40 (1/2): 61–82. doi: 10.1007/bf01773116Garrett M., Spetzler R.F. Surgical treatment of brainstem cavernous malformations. Surg. Neurol. 2009; 72 (Suppl. 2): S3–S9. doi: 10.1016/j.surneu.2009.05.031Garrett M., Spetzler R.F. Surgical treatment of brainstem cavernous malformations. Surg. Neurol. 2009; 72 (Suppl. 2): S3–S9. doi: 10.1016/j.surneu.2009.05.031Kondzioka D., Lunsford L.D., Flickinger J.C., Kestel J.R. Reduction of hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery for cavernous malformations. J. Neurosurg. 1995; 83 (5): 825–831. doi: 10.3171/jns.1995.83.5.0825Kondzioka D., Lunsford L.D., Flickinger J.C., Kestel J.R. Reduction of hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery for cavernous malformations. J. Neurosurg. 1995; 83 (5): 825–831. doi: 10.3171/jns.1995.83.5.0825Kupersmith M.J., Kalish H., Epstein F., Yu G., Berensteine A., Woo H., Jafar J., Mandel G., de Lara F. Natural history of brainstem cavernous malformation. Neurosurgery. 2001; 48 (1): 47–53; discussion 53–54. doi: 10.1097/00006123-200101000-00007Kupersmith M.J., Kalish H., Epstein F., Yu G., Berensteine A., Woo H., Jafar J., Mandel G., de Lara F. Natural history of brainstem cavernous malformation. Neurosurgery. 2001; 48 (1): 47–53; discussion 53–54. doi: 10.1097/00006123-200101000-00007McCormick W.F., Nofzinger J.D. «Cryptic» vascular malformations of the central nervous system. J. Neurosurg. 1966; 24, 865–875.McCormick W.F., Nofzinger J.D. «Cryptic» vascular malformations of the central nervous system. J. Neurosurg. 1966; 24, 865–875.Monaco E.A., Khan A.A., Niranjan A., Kano H., Grandhi R., Kondziolka D., Flickinger J.C., Lunsford L.D. Stereotactic radiosurgery for the treatment of symptomatic brainstem cavernous malformations. Neurosurg. Focus. 2010; 29 (3): E11. doi: 10.3171/2010.7Monaco E.A., Khan A.A., Niranjan A., Kano H., Grandhi R., Kondziolka D., Flickinger J.C., Lunsford L.D. Stereotactic radiosurgery for the treatment of symptomatic brainstem cavernous malformations. Neurosurg. Focus. 2010; 29 (3): E11. doi: 10.3171/2010.7Neurosurgery. 2nd ed. Eds. R.H. Wilkins, S.S. Rengachary. New York: McGraw-Hill, 1996. 4367 p.Neurosurgery. 2nd ed. Eds. R.H. Wilkins, S.S. Rengachary. New York: McGraw-Hill, 1996. 4367 p.Porter R.W., Detwiler P.W., Spetzler R.F., Lawton M.T., Baskin J.J., Derksen P.T., Zabramski J.M. Cavernous malformation of the brain steam: experience whit 100 patients. J. Neurosurg. 1999; 90 (1): 50–58. doi: 10.3171/jns.1999.90.1.0050Porter R.W., Detwiler P.W., Spetzler R.F., Lawton M.T., Baskin J.J., Derksen P.T., Zabramski J.M. Cavernous malformation of the brain steam: experience whit 100 patients. J. Neurosurg. 1999; 90 (1): 50–58. doi: 10.3171/jns.1999.90.1.0050Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. Pt. 2. Prognosis. Scott. Med. J. 1957; 2 (5): 200–215. doi: 10.1177/003693305700200504Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. Pt. 2. Prognosis. Scott. Med. J. 1957; 2 (5): 200–215. doi: 10.1177/003693305700200504Rigamonti D., Hadley M.N., Drayer B.P., Johnson P.C., Hoenig-Rigaminti K., Knight J.T., Spetzler R.F. Cerebral cavernous malformations. Incidence and familiar occurrence. N. Engl. J. Med. 1988; 319 (6): 343–347. doi: 10.1056/NEJM198808113190605Rigamonti D., Hadley M.N., Drayer B.P., Johnson P.C., Hoenig-Rigaminti K., Knight J.T., Spetzler R.F. Cerebral cavernous malformations. Incidence and familiar occurrence. N. Engl. J. Med. 1988; 319 (6): 343–347. doi: 10.1056/NEJM198808113190605Robinson J.R., Awad I.A., Masaryk T.J., Ester M.L. Pathological heterogeneity of angiographically occult vascular malformations of the brain. Neurosurgery. 1993; 33 (4): 547–554. doi: 10.1227/00006123-199310000-00001Robinson J.R., Awad I.A., Masaryk T.J., Ester M.L. Pathological heterogeneity of angiographically occult vascular malformations of the brain. Neurosurgery. 1993; 33 (4): 547–554. doi: 10.1227/00006123-199310000-00001Russell D.S., Rubinstern L.J. Pathology of tumors of the nervous system. London: Edward Arnold, 1989. 1012 p.Russell D.S., Rubinstern L.J. Pathology of tumors of the nervous system. London: Edward Arnold, 1989. 1012 p.Tung H., Gianotta S.L., Chandrasoma P.T., Zee C.S. Reccurrent intraparenchymal hemorrhages from angiographically occult vascular malformations. J. Neurosurg. 1990; 73 (2): 174–180. doi: 10.3171/jns.1990.73.2.0174Tung H., Gianotta S.L., Chandrasoma P.T., Zee C.S. Reccurrent intraparenchymal hemorrhages from angiographically occult vascular malformations. J. Neurosurg. 1990; 73 (2): 174–180. doi: 10.3171/jns.1990.73.2.0174Tu J., Stoodley M.A., Morgan M.K., Storer K.P. Ultrastructural characteristics of hemorrhagic nonhemorrhagic, and recurrent cavernous malformations. J. Clin. Neurosurg. 2005; 103 (5): 903–909. doi: 10.3171/jns.2005.103.5.0903Tu J., Stoodley M.A., Morgan M.K., Storer K.P. Ultrastructural characteristics of hemorrhagic nonhemorrhagic, and recurrent cavernous malformations. J. Clin. Neurosurg. 2005; 103 (5): 903–909. doi: 10.3171/jns.2005.103.5.0903Uranishi R., Baev N.I., Ng P.Y., Kim J.H., Awad I.A. Expression of endothelial cell angiogenesis receptions in human cerebrovascular malformations. Neurosurgery. 2001; 48 (2): 359–367. doi: 10.1097/00006123-200102000-00024Uranishi R., Baev N.I., Ng P.Y., Kim J.H., Awad I.A. Expression of endothelial cell angiogenesis receptions in human cerebrovascular malformations. Neurosurgery. 2001; 48 (2): 359–367. doi: 10.1097/00006123-200102000-00024Washington C.W., McCoy K.E., Zipfel G.J. Update on the natural history of cavernous malformations and factors predicting aggressive clinical presentation. Neurosurg. Focus. 2010; 29 (3): E7. doi: 10.3171/2010.5.FOCUS10149Washington C.W., McCoy K.E., Zipfel G.J. Update on the natural history of cavernous malformations and factors predicting aggressive clinical presentation. Neurosurg. Focus. 2010; 29 (3): E7. doi: 10.3171/2010.5.FOCUS10149Zabramski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F., Johnson B., Golfinos J., Drayer B.P., Brown B., Rigamonti D., Brown G. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J. Neurosurg. 1994; 80 (3): 422–432.Zabramski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F., Johnson B., Golfinos J., Drayer B.P., Brown B., Rigamonti D., Brown G. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J. Neurosurg. 1994; 80 (3): 422–432.Zabramski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F., Johnson B., Golfinos J., Drayer B.P., Brown B., Rigamonti D., Brown G. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J. Neurosurg. 1994; 80 (3): 422–432.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.