АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ, ЦЕЛЕСООБРАЗНЫХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
https://doi.org/10.15372/SSMJ20200101
Аннотация
В последнее время в мире проводятся исследования, сравнивающие различные варианты операций для установления оптимального метода хирургического лечения при хроническом панкреатите с поражением головки поджелудочной железы с точки зрения доказательной медицины. Однако эти сравнительные исследования не учитывают различий в клинико-морфологических формах заболевания, в частности, при хроническом панкреатите с преимущественным и изолированным поражением головки. Субтотальная резекция головки поджелудочной железы с проксимальным панкреатоеюноанастомозом, целесообразная при изолированном поражении головки, не решает всех проблем хронического панкреатита с преимущественным поражением головки. В данном случае не устраняется нарушение оттока панкреатического сока по патологически измененному главному панкреатическому протоку из левой половины железы. Невозможно безоговорочно поддержать гипотезу о целесообразности выполнения субтотальной резекции головки поджелудочной железы с проксимальным панкреатоеюноанастомозом при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки с равномерно расширенным главным панкреатическим протоком. При данной форме хронического панкреатита в главном панкреатическом протоке могут сформироваться рубцовые стриктуры, которые могут привести к протоковой гипертензии и послужить показанием для повторной операции. Целесообразность применения операции Beger при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки сомнительна, поскольку пересечение перешейка и потребность в Т-образном продольном панкреатоеюноанастомозе делает это вмешательство технически сложным и небезопасным. На основании проведенных исследований нельзя с уверенностью сказать о достоверных преимуществах одного вида операций над другим. Для получения достоверных результатов необходимо проведение доказательных исследований, сравнивающих субтотальную резекцию головки поджелудочной железы с продольной панкреатоеюностомией с другими видами вмешательств только при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки, исключая из данных исследований пациентов с хроническим панкреатитом c изолированным поражением головки.
Об авторах
А. С. Полякевич
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
д.м.н.,
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Россия
д.м.н.,
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Е. М. Благитко
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
д.м.н.,
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Россия
д.м.н.,
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
С. Д. Добров
Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
д.м.н.,
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Россия
д.м.н.,
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Г. Н. Толстых
Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
к.м.н.,
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Россия
к.м.н.,
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Ю. В. Чикинев
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
д.м.н.,
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Россия
д.м.н.,
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Е. А. Дробязгин
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России,
Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
д.м.н.,
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Список литературы
1. Благитко Е.М., Добров С.Д., Штофин С.Г., Толстых Г.Н., Митин В.А., Полякевич А.С. Хирургическая тактика лечения пациентов с хроническим панкреатитом головки поджелудочной железы и профилактика несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза. Сиб. консилиум. 2004; (6): 19–22.
2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.
3. Добров С.Д. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы: дис. … докт. мед. наук. Новосибирск, 2005.
4. Егоров В.И., Щастный В.А., Вишневский В.А., Шевченко Т.В., Лярский С.П., Яшина Н.И., Винокурова Л.В., Петров Р.В., Сятковский А.Р., Жаворонкова О.И., Мелехина О.В. Двухцентровое рандомизированное контролируемое исследование «Сравнительная оценка результатов субтотальной резекции головки поджелудочной железы с продольным панкреатикоэнтероанастомозом и без него при хроническом панкреатите при расширении главного панкреатического протока и отсутствии стриктур и камней в его просвете». Новости хирургии. 2009; (17): 172–182.
5. Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Д., Зайчук А.И., Ткаченко А.И. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Киев: Здоровье, 2000. 256 с.
6. Alexakis N., Sutton R., Neoptolemos J.P. Surgical treatment of pancreatic fistula. Digest. Surg. 2004; 21: 262–274. doi: 10.1159/000080199
7. Aspelund G., Topazian M.D., Lee J.H., Andersen D.K. Improved outcomes for benign disease with limited pancreatic head resection. J. Gastrointest. Surg. 2005; 9: 400–409. doi: 10.1016/j.gassur.2004.08.015
8. Beger H.G., Schlosser W., Friess H.M., Büchler M.W. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience. Ann. Surg. 1999; 230: 512–523; discussion 519–523.
9. Büchler M.W., Martignoni M.E., Friess H., Malfertheiner P. A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 93. doi: 10.1186/1471-230X-9-93
10. Bühler L., Schmidlin F., de Perrot M., Borst F., Mentha G., Morel P. Long-term results after surgical management of chronic pancreatitis. Hepatogastroenterology. 1999; 46 (27): 1986–1989.
11. Chiang K.C., Yeh C.N., Hsu J.T., Chen H.M., Chen H.Y., Hwang T.L., Jan Y.Y., Chen M.F. Pancreaticoduodenectomy versus Frey’s procedure for chronic pancreatitis: preliminary data on outcome and pancreatic function. Surg. Today. 2007; 37 (11): 961–966. doi: 10.1007/s00595-007-3539-z
12. Farkas G., Leindler L., Daróczi M., Farkas G.Jr. Prospective randomised comparison of organ-preserving pancreatic head resection with pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Langenbecks Arch. Surg. 2006; 391: 338–342. doi: 10.1007/s00423-006-0051-7
13. Frey C.F., Child C.G., Fry W. Pancreatectomy for chronic pancreatitis. Ann. Surg. 1976; 184: 403–414. doi: 10.1097/00000658-197610000-00002
14. Hildebrand P., Dudertadt S., Czymek R., Bader F.G., Roblick U.J., Bruch H.-P., Jungbluth T. Different surgical strategies for chronic pancreatitis significantly improve long-term outcome: a comparative single center study. Eur. J. Med. Res. 2010; 15: 351–356. doi: 10.1186/2047-783x-15-8-351
15. Izbicki J.R., Bloechle C., Broering D.C., Knoefel W.T., Kuechler T., Broelsch C.E. Extended drainage versus resection in surgery for chronic pancreatitis: a prospective randomized trial comparing the longitudinal pancreaticojejunostomy combined with local pancreatic head excision with the pylorus-preserving panereatoduodeneсtomy. Ann. Surg. 1998; 228: 771–779.
16. Izbicki J.R., Yekebas E.F., Mann O. Chronic pancreatitis. Surgery of the Alimentary Tract. Eds. R.T. Shackelford, C.J. Yeo, J.H. Peters. N.Y.: Saunders, 2007.
17. Jimenez R.E., Fernandez-del Castillo C., Rattner D.W., Chang Y., Warshaw A.L. Outcome of pancreaticoduodenectomy with pylorus preservation or with antrectomy in the treatment of chronic pancreatitis. Ann. Surg. 2000; 231: 293–300. doi: 10.1097/00000658-200003000-00001
18. Keck T., Adam U., Makowiec F., Riediger H., Wellner U., Tittelbach-Helmrich D., Hopt U.T. Shortand long-term results of duodenum preservation versus resection for the management of chronic pancreatitis: a prospective, randomized study. Surgery. 2012; 152 (3, Suppl. 1): 95–102. doi: 10.1016/j.surg.2012.05.016
19. Koninger J., Seiler C.M., Sauerland S., Wente M.N., Reidel M.A., Müller M.W., Friess H., Büchler M.W. Duodenum-preserving pancreatic head resection – a randomized controlled trial comparing the original Beger procedure with the Berne modification (ISRCTN No. 50638764). Surgery. 2008; 143: 490–498. doi: 10.1016/j.surg.2007.12.002
20. Milosavljevic T., Kostic Milosavljevic M., Krstic M., Jovanovic I. Classification of chronic pancreatitis. Dig. Dis. 2010; 28 (2): 330–333. doi: 10.1159/000319409
21. Riediger H., Adam U., Fischer E., Keck T., Pfeffer F., Hopt U.T., Makowiec F. Long-term outcome after resection for chronic pancreatitis in 224 patients. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11: 949–959; discussion 959–960. doi: 10.1007/s11605-007-0155-6
22. Schafer M., Mullhaupt B., Clavien P. Evidencebased pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis. Ann. Surg. 2002; 236 (2): 137–148. doi: 10.1097/00000658-200208000-00001
23. Schlosser W., Poch B., Beger H.G. Duodenumpreserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis. Am. J. Surg. 2002; 183: 37–41. doi: 10.1016/s0002-9610(01)00713-9
24. Strate T., Bachmann K., Busch P., Mann O., Schneider C., Bruhn J.P., Yekebas E., Kuechler T., Bloechle C., Izbicki J.R. Resection vs. drainage in treatment of chronic pancreatitis: long-term results of a randomized trial. Gastroenterology. 2008; 134: 1406–1411. doi: 10.1053/j.gastro.2008.02.056
25. Strobel O., Buchler M.W., Werner J. Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion. Technik nach Beger, Technik nach Frey und Berner Modifikation. Chirurg. 2009; 80: 22–27.
Рецензия
Для цитирования:
Полякевич А.С., Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н., Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ, ЦЕЛЕСООБРАЗНЫХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(1):8-13. https://doi.org/10.15372/SSMJ20200101
For citation:
Polyakevich A.S., Blagitko E.M., Dobrov S.D., Tolstykh G.N., Chikinev Yu.V., Drobyazgin E.A. ANALYSIS OF THE RESULTS OF SURGICAL PROCEDURES ADVISABLE FOR CHRONIC PANCREATITIS WITH THE PREDOMINANT LESION OF THE PANCREATIC HEAD. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(1):8-13. (In Russ.) https://doi.org/10.15372/SSMJ20200101
Просмотров:
336
Послать статью по эл. почте 