Ранняя диагностика и лечение синдрома Гайе ‒ Вернике у беременной (случай из клинической практики)

Вопросы диагностики, лечения и тактики ведения беременности у пациенток с синдромом Гайе – Вернике остаются плохо освещенными и представлены немногочисленными наблюдениями. В настоящей статье описан клинический случай осложнения гестоза первого триместра беременности в виде синдрома Гайе – Вернике вследствие неукротимой рвоты, сопровождающейся дегидратацией, выраженными нарушениями электролитного баланса, белкового, углеводного и жирового обмена в сочетании с коморбидной патологией. Рассмотрены возможности ранней диагностики и лечения тиаминдефицитного состояния. Синдром Гайе – Вернике диагностировали на основании клинических (сочетание офтальмоплегии, нистагма, мозжечковой атаксии и аменции) и лабораторно-инструментальных данных. Препарат витамина В1 вводили по схеме: 200 мг 3 раза в сутки внутривенно в течение 7 дней, затем 100 мг 3 раза в сутки внутримышечно в течение 7 дней, затем 100 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7 дней На фоне проводимой патогенетической терапии в течение 20 дней удалось достигнуть положительного клинического и лабораторного результата. Таким образом, при наблюдении беременных с чрезмерной рвотой необходимо иметь высокую настороженность в отношении развития расстройств, связанных с дефицитом тиамина. Своевременная и адекватная заместительная терапия предотвращает необратимое повреждение подкорковых структур мозга, инвалидизацию, а возможно, и летальный исход у таких пациенток, а также позволяет минимизировать риски развития осложнений у плода.

1. Рамазанов Г.Р., Ковалева Э.А., Петриков С.С., Айдиева С.Б., Вахромычев Ю.М., Иотова Я.Ю., Махмудова Х.Р., Николаева А.Ю., Яхьяева С.А. Энцефалопатия Вернике. Рос. неврол. ж. 2024;29(2):34–42. doi: 10.30629/2658-7947-2024-29-2-34-42

2. Messedi N., Turki M., Charfi R., Ellouze S., Chaari I., Aribi L., Halouani N., Aloulou J. Gayet–Wernicke encephalopathy: a complication not to be overlooked in patients with catatonic schizophrenia. Egypt. J. Neurol. Psychiatry. 2023;59(1):51–55. doi: 10.1186/s41983-023-00651-5

3. Мравян С.Р., Шугинин И.О., Коваленко Т.С. Энцефалопатия Вернике как осложнение тяжелой рвоты беременных. Рос. вестн. акушерагинеколога. 2018;18(6):88–93. doi: 10.17116/rosakush20181806188

4. Клинические рекомендации «Чрезмерная рвота беременных». Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_489178/

5. Olmsted A., DeSimone А., Lopez-Pastrana J., Becker М. Fetal demise and Wernicke–Korsakoff syndrome in a patient with hyperemesis gravidarum: a case report. J. Med. Case Rep. 2023;17(1):32. doi: 10.1186/s13256-022-03748-2

6. Ziani H., Boussaaden S., Jallal N.E.I., Slaihi Z., Lahbabi S., El Oudghiri N., Tachinante R. Brain MRI: A safe and a specific tool in the diagnosis of Gayet Wernicke’s encephalopathy in pregnant women: Case report. Radiol. Case Rep. 2024;19(9):3801–3804. doi: 10.1016/j.radcr.2024.05.066

7. Chaib R.B., Mekkaoui I., Chetouani Z., Kaba О., Markaoui I., Elmezzeoui S., Bkiyar H., Housni В. Wernicke encephalopathy revealed by areflexic flaccid tetraparesis associated with gravidarum hyperemesis. Ann. Med. Surg. (Lond). 2023;85(5):2127–2129. doi: 10.1097/MS9.0000000000000579

8. Auxeelia P.D.R., Naregal B.N. Wernicke’s encephalopathy in pregnancy. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2022;11:1286–1288. doi: 10.18203/2320-1770.ijrcog20220920

9. Mehreen T., Kiani S.S. Wernicke’s encephalopathy secondary to hyperemesis gravidarum: A clinical challenge. J. Pak. Med. Assoc. 2022;72(3):550–553. doi: 10.47391/JPMA.0814

10. Rane M.A., Boorugu H.K., Ravishankar U., Tarakeswari S., Vadlamani H., Anand H. Wernicke’s encephalopathy in women with hyperemesis gravidarum – Case series and literature review. Trop. Doct. 2022;52(1):98–100. doi: 10.1177/00494755211014396

11. Nasri S., Aichouni N., Ettayeb M., Mebrouk Y., Kamaoui I. Wernicke’s encephalopathy: a rare complication of hyperemesis gravidarum. Pan. Afr. Med. J. 2020;36:267. doi: 10.11604/pamj.2020.36.267.18468

12. Divya M.B., Kubera N.S., Jha N., Jha A.K., Thabah M.M. Atypical neurological manifestations in Wernicke’s encephalopathy due to hyperemesis gravidarum. Nutr. Neurosci. 2022;25(10):2051–2056. doi: 10.1080/1028415X.2021.1931781

13. Depeint F., Bruce W., Shangari N., Mehta R., O’Brien P.J. Mitochondrial function and toxicity: role of the B vitamin family on mitochondrial energy metabolism. Chem. Biol. Interact. 2006;163(1-2):94–112. doi: 10.1016/j.cbi.2006.04.014

14. Hazell A., Butterworth R. Update of cell damage mechanisms in thiamine deficiency: focus on oxidative stress, excitotoxicity and inflammation. Alcohol Alcohol. 2009;44(2):141–147. doi: 10.1093/alcalc/agn120

15. Hammes H.P., Du X., Edelstein D., Taguchi Т., Matsumura Т., Ju Q., Lin J., Bierhaus А., Nawroth Р., Hannak D., … Brownlee М. Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents experimental diabetic retinopathy. Nat. Med. 2003;9(3):294–299. doi: 10.1038/nm834