Продолжительность и дисперсия интервала QT у пациентов с циррозом печени: диагностическое и прогностическое значение

   Данные о прогностической значимости и связи синдрома удлиненного интервала QT с риском нарушений ритма сердца при циррозе печени противоречивы. Одним из направлений дальнейших исследований в этой области является изучение значимости других электрокардиографических показателей, отражающих нарушение процессов реполяризации желудочков, у пациентов с циррозом печени.

   Цель исследования ‒ изучение диагностической и прогностической ценности электрокардиографических показателей, отражающих изменения электрической систолы сердца и гетерогенность реполяризации желудочков, в отношении наличия терминального цирроза печени и развития неблагоприятных исходов у пациентов с установленным диагнозом цирроза печени.

   Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов с установленным диагнозом цирроза печени и 20 сопоставимых по полу (p = 0,550) и возрасту (p = 0,376) лиц группы сравнения. Выраженность цирроза печени оценивали с использованием шкал MELD и Child-Turcotte-Pugh. У всех больных записывали и анализировали ЭКГ на электрокардиографе «Поли-Спектр-8/Е» (ООО «Нейрософт», г. Иваново).

   Результаты. Больные циррозом печени отличались значимо большими значениями продолжительности удлиненного интервала QT, скорректированного по частоте сердечных сокращений (QTc), чем лица группы сравнения (соответственно 458,0 [432,5; 482,7] и 418,5 [405,0; 432,0] мс) (медиана [25-й процентиль; 75-й процентиль]), и меньшими абсолютными и относительными по отношению к продолжительности интервала QT величинами интервала от пика зубца Т до его окончания (Tpeak–Tend). Степень тяжести цирроза печени, определяемая по шкале MELD, прямо коррелировала с длительностью интервала QTc (r = 0,355; p = 0,0396), дисперсии интервала QT (QTd) (r = 0,389; p = 0,0228) и дисперсии интервала QTс (QTcd) (r = 0,382; p = 0,0257). Продолжительность наблюдения составляла 3,96 [1,50; 8,59] месяца. Смерть от причин, связанных с циррозом печени, зарегистрирована у 12 (34,3 %) пациентов. Среди исследуемых электрокардиографических показателей добавление в прогностическую модель к шкале MELD величины интервала QTc позволяло добиться увеличения эффективности модели и достичь статистической значимости (площадь под кривой 0,763 (95 %-й доверительный интервал 0,633–0,894), p = 0,0088).

   Заключение. Пациенты с циррозом печени имели большие, чем лица группы сравнения, значения QTc, меньшие – Tpeak–Tend, Tpeak–Tend/QT и Tpeak–Tend/QTc. Степень тяжести цирроза печени, определяемая по шкале MELD, ассоциировалась с увеличением продолжительности интервалов QTc, QTd и QTcd. Добавление величины интервала QTc к шкале MELD позволило добиться увеличения эффективности модели прогнозирования смерти от всех причин.

1. Møller S., Lee S.S. Cirrhotic cardiomyopathy. J. Hepatol. 2018;69(4):958–960. doi: 10.1016/j.jhep.2018.01.006

2. Izzy M., VanWagner L.B., Lin G., Altieri M., Findlay J.Y., Oh J.K., Watt K.D., Lee S.S.; Cirrhotic Cardiomyopathy Consortium. Redefining cirrhotic cardiomyopathy for the modern era. Hepatology. 2020;71(1):334–345. doi: 10.1002/hep.30875

3. Lee W., Vandenberk B., Raj S.R., Lee S.S. Prolonged QT interval in cirrhosis: Twisting time? Gut Liver. 2022;16(6):849–860. doi: 10.5009/gnl210537

4. Bhardwaj A., Joshi S., Sharma R., Bhardwaj S., Agrawal R., Gupta N. QTc prolongation in patients of cirrhosis and its relation with disease severity: An observational study from a rural teaching hospital. J. Family Med. Prim Care. 2020;9(6):3020–3024. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_341_20

5. Papadopoulos V.P., Mimidis K. Corrected QT interval in cirrhosis : A systematic review and meta-analysis. World J. Hepatol. 2023;15(9):1060–1083. doi: 10.4254/wjh.v15.i9.1060

6. Lanzieri P.G., Gismondi R.A., Chimelli M.C.A.R., Cysne R.P., Guaraná T., Mesquitа C.T., Mocarzel L.O. Cirrhotic patients with Child-Pugh C have longer QT intervals. Int. J. Cardiovasc. Sci. 2017;30(6):496–503. doi: 10.5935/2359-4802.20170084

7. Tsiompanidis E., Siakavellas S.I., Tentolouris A., Eleftheriadou I., Chorepsima S., Manolakis A., Oikonomou K., Tentolouris N. Liver cirrhosis-effect on QT interval and cardiac autonomic nervous system activity. World J. Gastrointest. Pathophysiol. 2018;9(1):28–36. doi: 10.4291/wjgp.v9.i1.28

8. Ko J., Koshy A.N., Han H.C., Weinberg L., Gow P., Testro A., Lim H.S., Farouque O., Teh A.W. Effect of liver transplantation on QT-interval prolongation and impact on mortality. Int. J. Cardiol. 2021;326:158–163. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.11.017

9. Lee S.H., Park M., Park K.M., Gwag H.B., Park J., Kim J., Choi G.S., Lee S.K., Kim G.S. Corrected QT interval on the electrocardiogram after liver transplantation: Surrogate marker of poor clinical outcomes? PLoS One. 2018;13(10):e0206463. doi: 10.1371/journal.pone.0206463

10. Bernardi M., Maggioli C., Dibra V., Zaccherini G. QT interval prolongation in liver cirrhosis: innocent bystander or serious threat? Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012;6(1):57–66. doi: 10.1586/egh.11.86

11. Braun C.C., Zink M.D., Gozdowsky S., Hoffmann J.M., Hochhausen N., Röhl A.B., Beckers S.K., Kork F. A longer Tpeak–Tend interval is associated with a higher risk of death: A meta-analysis. J. Clin. Med. 2023;12(3):992. doi: 10.3390/jcm12030992

12. Mahmoudi E., Mollazadeh R., Mansouri P., Keykhaei M., Mirshafiee S., Hedayat B., Salarifar M., Yuyun M.F., Yarmohammadi H. Ventricular repolarization heterogeneity in patients with COVID-19: Original data, systematic review, and meta-analysis. Clin. Cardiol. 2022;45(1):110–118. doi: 10.1002/clc.23767

13. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2021;31(6):56–102. doi:10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102

14. Олевская Е.Р., Долгушина А.И., Тарасов А.Н., Хихлова А.О. Факторы неблагоприятного прогноза у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Тер. арх. 2019;91(2):67–72. doi: 10.26442/00403660.2019.02.000089

15. Koshy A.N., Ko J., Farouque O., Cooray S.D., Han H.C., Cailes B., Gow P.J., Weinberg L., Testro A., Lim H.S., Teh A.W. Effect of QT interval prolongation on cardiac arrest following liver transplantation and derivation of a risk index. Am J. Transplant. 2021;21(2):593–603. doi: 10.1111/ajt.16145

16. Окурлу А.Ф., Салимова Л.М., Баймяшкина А.А. Удлинение интервала QT как маркер тяжести цирроза печени. Вест. совр. клин. мед. 2020;13(2):46–49. doi: 10.20969/VSKM.2020.13(2).46-49

17. Salgado A.A., Barbosa P.R.B., Ferreira A.G., Reis C.A.S.S., Terra C. Prognostic value of a new marker of ventricular repolarization in cirrhotic patients. Arq. Bras. Cardiol. 2016;107(6):523–531. doi: 10.5935/abc.20160181

18. Toma L., Stanciu A.M., Zgura A., Bacalbasa N., Diaconu C., Iliescu L. Electrocardiographic changes in liver cirrhosis-clues for cirrhotic cardiomyopathy. Medicina (Kaunas). 2020;56(2):68. doi: 10.3390/medicina56020068

19. Moaref A., Zamirian M., Mirzaei H., Attar A., Nasrollahi E., Bahramvand Y. Myocardial contractile dispersion: A new marker for the severity of cirrhosis? J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2019;11(2):147–151. doi: 10.15171/jcvtr.2019.25

20. Mozos I., Costea C., Serban C., Susan L. Factors associated with a prolonged QT interval in liver cirrhosis patients. J. Electrocardiol. 2011;44(2):105–108. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2010.10.034