sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.18699/SSMJ20250115sibmed-1963Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEПродолжительность и дисперсия интервала QT у пациентов с циррозом печени: диагностическое и прогностическое значениеDuration and dispersion of QT interval in patients with liver cirrhosis: diagnostic and prognostic valuehttps://orcid.org/0000-0001-5902-3803ГенкельВ. В.GenkelV. V.

Вадим Викторович Генкель, к. м. н.

454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Vadim V. Genkel, candidate of medical sciences

454092; Vorovskogo st., 64; Chelyabinsk

henkel-07@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0024-6970ПоспеловВ. Н.PospelovV. N.

Вячеслав Николаевич Поспелов

454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Vyacheslav N. Pospelov

454092; Vorovskogo st., 64; Chelyabinsk

pospelov_v@internet.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1136-7284КузнецоваА. С.KuznetsovaA. S.

Алла Сергеевна Кузнецова, к. м. н.

454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Alla S. Kuznetsova, candidate of medical sciences

454092; Vorovskogo st., 64; Chelyabinsk

kuzja321@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1565-4501СмагинаН. В.SmaginaN. V.

Наталья Викторовна Смагина, к. м. н.

454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Natalia V. Smagina, candidate of medical sciences

454092; Vorovskogo st., 64; Chelyabinsk

nsmagina@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0001-9292-1127ВедерниковаЕ. О.VedernikovaE. O.

Елена Олеговна Ведерникова

454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Elena O. Vedernikova

454092; Vorovskogo st., 64; Chelyabinsk

helen.114@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-5981-5825АшмаринаС. М.AshmarinaS. M.

Светлана Михайловна Ашмарина

454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Svetlana M. Ashmarina

454092; Vorovskogo st., 64; Chelyabinsk

svetlana.ash02@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7731-7730ШапошникИ. И.ShaposhnikI. I.

Игорь Иосифович Шапошник, д. м. н., проф.

454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Igor I. Shaposhnik, doctor of medical sciences, professor

454092; Vorovskogo st., 64; Chelyabinsk

shaposhnik@yandex.ruЮжно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияSouth-Ural State Medical University of Minzdrav of RussiaRussian Federation202527022025451139147Copyright © Генкель В.В., Поспелов В.Н., Кузнецова А.С., Смагина Н.В., Ведерникова Е.О., Ашмарина С.М., Шапошник И.И., 20252025Генкель В.В., Поспелов В.Н., Кузнецова А.С., Смагина Н.В., Ведерникова Е.О., Ашмарина С.М., Шапошник И.И.Genkel V.V., Pospelov V.N., Kuznetsova A.S., Smagina N.V., Vedernikova E.O., Ashmarina S.M., Shaposhnik I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/1963

   Данные о прогностической значимости и связи синдрома удлиненного интервала QT с риском нарушений ритма сердца при циррозе печени противоречивы. Одним из направлений дальнейших исследований в этой области является изучение значимости других электрокардиографических показателей, отражающих нарушение процессов реполяризации желудочков, у пациентов с циррозом печени.

   Цель исследования ‒ изучение диагностической и прогностической ценности электрокардиографических показателей, отражающих изменения электрической систолы сердца и гетерогенность реполяризации желудочков, в отношении наличия терминального цирроза печени и развития неблагоприятных исходов у пациентов с установленным диагнозом цирроза печени.

   Материал и методы

   Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов с установленным диагнозом цирроза печени и 20 сопоставимых по полу (p = 0,550) и возрасту (p = 0,376) лиц группы сравнения. Выраженность цирроза печени оценивали с использованием шкал MELD и Child-Turcotte-Pugh. У всех больных записывали и анализировали ЭКГ на электрокардиографе «Поли-Спектр-8/Е» (ООО «Нейрософт», г. Иваново).

   Результаты

   Результаты. Больные циррозом печени отличались значимо большими значениями продолжительности удлиненного интервала QT, скорректированного по частоте сердечных сокращений (QTc), чем лица группы сравнения (соответственно 458,0 [432,5; 482,7] и 418,5 [405,0; 432,0] мс) (медиана [25-й процентиль; 75-й процентиль]), и меньшими абсолютными и относительными по отношению к продолжительности интервала QT величинами интервала от пика зубца Т до его окончания (Tpeak–Tend). Степень тяжести цирроза печени, определяемая по шкале MELD, прямо коррелировала с длительностью интервала QTc (r = 0,355; p = 0,0396), дисперсии интервала QT (QTd) (r = 0,389; p = 0,0228) и дисперсии интервала QTс (QTcd) (r = 0,382; p = 0,0257). Продолжительность наблюдения составляла 3,96 [1,50; 8,59] месяца. Смерть от причин, связанных с циррозом печени, зарегистрирована у 12 (34,3 %) пациентов. Среди исследуемых электрокардиографических показателей добавление в прогностическую модель к шкале MELD величины интервала QTc позволяло добиться увеличения эффективности модели и достичь статистической значимости (площадь под кривой 0,763 (95 %-й доверительный интервал 0,633–0,894), p = 0,0088).

   Заключение

   Заключение. Пациенты с циррозом печени имели большие, чем лица группы сравнения, значения QTc, меньшие – Tpeak–Tend, Tpeak–Tend/QT и Tpeak–Tend/QTc. Степень тяжести цирроза печени, определяемая по шкале MELD, ассоциировалась с увеличением продолжительности интервалов QTc, QTd и QTcd. Добавление величины интервала QTc к шкале MELD позволило добиться увеличения эффективности модели прогнозирования смерти от всех причин.

   The data on the prognostic significance and relationship of the prolonged QT syndrome with the risk of cardiac rhythm disturbances in liver cirrhosis are contradictory. One of the directions of further research in this area is to study the significance of other electrocardiographic parameters reflecting ventricular repolarization disturbance in patients with liver cirrhosis.

   Aim of the study was to investigate diagnostic and prognostic value of electrocardiographic parameters reflecting changes in heart electrical systole and heterogeneity of ventricular repolarization in relation to the presence of terminal liver cirrhosis and development of adverse outcomes in patients with established diagnosis of liver cirrhosis.

   Material and methods

   Material and methods. The study included 35 patients with an established diagnosis of liver cirrhosis and 20 comparison group individuals matched by gender (p = 0.550) and age (p = 0.376). The severity of liver cirrhosis was assessed using the MELD and Child-Turcotte-Pugh scales. All patients had ECG recorded and analyzed on a Poli-Spectrum-8/E electrocardiograph (Neurosoft LLC, Ivanovo).

   Results

   Results. Patients with liver cirrhosis had significantly longer QTc interval durations than those in the comparison group (458.0 [432.5; 482.7] and 418.5 [405.0; 432.0] ms, respectively) (median [25th percentile; 75th percentile]) and smaller absolute and relative to QT interval Tpeak-Tend interval values. The severity of liver cirrhosis, as determined by the MELD scale, was directly correlated with QTc (r = 0.355; p = 0.0396), QTd (r = 0.389; p = 0.0228) and QTcd (r = 0.382; p = 0.0257) interval duration. The follow-up period was 3.96 [1.50; 8.59] months. Death from cirrhosis-related causes was recorded in 12 (34.3 %) patients. Among the electrocardiographic parameters investigated, the addition of QTc interval duration to the MELD scale in the prognostic model made it possible to increase the model performance and achieve statistical significance (area under the curve 0.763 (95 % confidence interval 0.633–0.894), p = 0.0088).

   Conclusions

   Conclusions. Patients with liver had higher QTc values than those in the comparison group and lower Tpeak-Tend, Tpeak-Tend/QT and Tpeak-Tend/QTc values. The severity of liver cirrhosis, as determined by the MELD scale, was associated with an increase in QTc, QTd and QTcd duration. Adding QTc interval duration to the MELD scale allowed for the increase in the performance of the all-cause mortality prediction model.

цирроз печенииндекс MELDинтервал QTнарушение процессов реполяризации желудочковliver cirrhosisMELD indexQT intervalventricular repolarization disorderReferencesMøller S., Lee S.S. Cirrhotic cardiomyopathy. J. Hepatol. 2018;69(4):958–960. doi: 10.1016/j.jhep.2018.01.006Møller S., Lee S.S. Cirrhotic cardiomyopathy. J. Hepatol. 2018;69(4):958–960. doi: 10.1016/j.jhep.2018.01.006Izzy M., VanWagner L.B., Lin G., Altieri M., Findlay J.Y., Oh J.K., Watt K.D., Lee S.S.; Cirrhotic Cardiomyopathy Consortium. Redefining cirrhotic cardiomyopathy for the modern era. Hepatology. 2020;71(1):334–345. doi: 10.1002/hep.30875Izzy M., VanWagner L.B., Lin G., Altieri M., Findlay J.Y., Oh J.K., Watt K.D., Lee S.S.; Cirrhotic Cardiomyopathy Consortium. Redefining cirrhotic cardiomyopathy for the modern era. Hepatology. 2020;71(1):334–345. doi: 10.1002/hep.30875Lee W., Vandenberk B., Raj S.R., Lee S.S. Prolonged QT interval in cirrhosis: Twisting time? Gut Liver. 2022;16(6):849–860. doi: 10.5009/gnl210537Lee W., Vandenberk B., Raj S.R., Lee S.S. Prolonged QT interval in cirrhosis: Twisting time? Gut Liver. 2022;16(6):849–860. doi: 10.5009/gnl210537Bhardwaj A., Joshi S., Sharma R., Bhardwaj S., Agrawal R., Gupta N. QTc prolongation in patients of cirrhosis and its relation with disease severity: An observational study from a rural teaching hospital. J. Family Med. Prim Care. 2020;9(6):3020–3024. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_341_20Bhardwaj A., Joshi S., Sharma R., Bhardwaj S., Agrawal R., Gupta N. QTc prolongation in patients of cirrhosis and its relation with disease severity: An observational study from a rural teaching hospital. J. Family Med. Prim Care. 2020;9(6):3020–3024. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_341_20Papadopoulos V.P., Mimidis K. Corrected QT interval in cirrhosis : A systematic review and meta-analysis. World J. Hepatol. 2023;15(9):1060–1083. doi: 10.4254/wjh.v15.i9.1060Papadopoulos V.P., Mimidis K. Corrected QT interval in cirrhosis : A systematic review and meta-analysis. World J. Hepatol. 2023;15(9):1060–1083. doi: 10.4254/wjh.v15.i9.1060Lanzieri P.G., Gismondi R.A., Chimelli M.C.A.R., Cysne R.P., Guaraná T., Mesquitа C.T., Mocarzel L.O. Cirrhotic patients with Child-Pugh C have longer QT intervals. Int. J. Cardiovasc. Sci. 2017;30(6):496–503. doi: 10.5935/2359-4802.20170084Lanzieri P.G., Gismondi R.A., Chimelli M.C.A.R., Cysne R.P., Guaraná T., Mesquitа C.T., Mocarzel L.O. Cirrhotic patients with Child-Pugh C have longer QT intervals. Int. J. Cardiovasc. Sci. 2017;30(6):496–503. doi: 10.5935/2359-4802.20170084Tsiompanidis E., Siakavellas S.I., Tentolouris A., Eleftheriadou I., Chorepsima S., Manolakis A., Oikonomou K., Tentolouris N. Liver cirrhosis-effect on QT interval and cardiac autonomic nervous system activity. World J. Gastrointest. Pathophysiol. 2018;9(1):28–36. doi: 10.4291/wjgp.v9.i1.28Tsiompanidis E., Siakavellas S.I., Tentolouris A., Eleftheriadou I., Chorepsima S., Manolakis A., Oikonomou K., Tentolouris N. Liver cirrhosis-effect on QT interval and cardiac autonomic nervous system activity. World J. Gastrointest. Pathophysiol. 2018;9(1):28–36. doi: 10.4291/wjgp.v9.i1.28Ko J., Koshy A.N., Han H.C., Weinberg L., Gow P., Testro A., Lim H.S., Farouque O., Teh A.W. Effect of liver transplantation on QT-interval prolongation and impact on mortality. Int. J. Cardiol. 2021;326:158–163. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.11.017Ko J., Koshy A.N., Han H.C., Weinberg L., Gow P., Testro A., Lim H.S., Farouque O., Teh A.W. Effect of liver transplantation on QT-interval prolongation and impact on mortality. Int. J. Cardiol. 2021;326:158–163. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.11.017Lee S.H., Park M., Park K.M., Gwag H.B., Park J., Kim J., Choi G.S., Lee S.K., Kim G.S. Corrected QT interval on the electrocardiogram after liver transplantation: Surrogate marker of poor clinical outcomes? PLoS One. 2018;13(10):e0206463. doi: 10.1371/journal.pone.0206463Lee S.H., Park M., Park K.M., Gwag H.B., Park J., Kim J., Choi G.S., Lee S.K., Kim G.S. Corrected QT interval on the electrocardiogram after liver transplantation: Surrogate marker of poor clinical outcomes? PLoS One. 2018;13(10):e0206463. doi: 10.1371/journal.pone.0206463Bernardi M., Maggioli C., Dibra V., Zaccherini G. QT interval prolongation in liver cirrhosis: innocent bystander or serious threat? Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012;6(1):57–66. doi: 10.1586/egh.11.86Bernardi M., Maggioli C., Dibra V., Zaccherini G. QT interval prolongation in liver cirrhosis: innocent bystander or serious threat? Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012;6(1):57–66. doi: 10.1586/egh.11.86Braun C.C., Zink M.D., Gozdowsky S., Hoffmann J.M., Hochhausen N., Röhl A.B., Beckers S.K., Kork F. A longer Tpeak–Tend interval is associated with a higher risk of death: A meta-analysis. J. Clin. Med. 2023;12(3):992. doi: 10.3390/jcm12030992Braun C.C., Zink M.D., Gozdowsky S., Hoffmann J.M., Hochhausen N., Röhl A.B., Beckers S.K., Kork F. A longer Tpeak–Tend interval is associated with a higher risk of death: A meta-analysis. J. Clin. Med. 2023;12(3):992. doi: 10.3390/jcm12030992Mahmoudi E., Mollazadeh R., Mansouri P., Keykhaei M., Mirshafiee S., Hedayat B., Salarifar M., Yuyun M.F., Yarmohammadi H. Ventricular repolarization heterogeneity in patients with COVID-19: Original data, systematic review, and meta-analysis. Clin. Cardiol. 2022;45(1):110–118. doi: 10.1002/clc.23767Mahmoudi E., Mollazadeh R., Mansouri P., Keykhaei M., Mirshafiee S., Hedayat B., Salarifar M., Yuyun M.F., Yarmohammadi H. Ventricular repolarization heterogeneity in patients with COVID-19: Original data, systematic review, and meta-analysis. Clin. Cardiol. 2022;45(1):110–118. doi: 10.1002/clc.23767Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2021;31(6):56–102. doi:10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Zharkova M.S., Zhigalova S.B., Kitsenko E.A., Manukyan G.V., Trukhmanov A.S., Maev I.V., Tikhonov I.N., Deeva T.A. Clinical recommendations of the Russian scientific liver society and Russian gastroenterological association on diagnosis and treatment of liver fibrosis, cirrhosis and their complications. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(6):56–102. [In Russian]. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102Олевская Е.Р., Долгушина А.И., Тарасов А.Н., Хихлова А.О. Факторы неблагоприятного прогноза у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Тер. арх. 2019;91(2):67–72. doi: 10.26442/00403660.2019.02.000089Olevskaya E.R., Dolgushina A.I., Tarasov A.N., Khikhlova A.O. Prognosis factors of survival in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2019;91(2):67–72. [In Russian]. doi: 10.26442/00403660.2019.02.000089Koshy A.N., Ko J., Farouque O., Cooray S.D., Han H.C., Cailes B., Gow P.J., Weinberg L., Testro A., Lim H.S., Teh A.W. Effect of QT interval prolongation on cardiac arrest following liver transplantation and derivation of a risk index. Am J. Transplant. 2021;21(2):593–603. doi: 10.1111/ajt.16145Koshy A.N., Ko J., Farouque O., Cooray S.D., Han H.C., Cailes B., Gow P.J., Weinberg L., Testro A., Lim H.S., Teh A.W. Effect of QT interval prolongation on cardiac arrest following liver transplantation and derivation of a risk index. Am J. Transplant. 2021;21(2):593–603. doi: 10.1111/ajt.16145Окурлу А.Ф., Салимова Л.М., Баймяшкина А.А. Удлинение интервала QT как маркер тяжести цирроза печени. Вест. совр. клин. мед. 2020;13(2):46–49. doi: 10.20969/VSKM.2020.13(2).46-49Okurlu A.F., Salimova L.M., Baimyashkina A.A. QT interval prolongation as a marker of liver cirrhosis severity. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny = Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2020;13(2):46–49. [In Russian]. doi: 10.20969/VSKM.2020.13(2).46-49Salgado A.A., Barbosa P.R.B., Ferreira A.G., Reis C.A.S.S., Terra C. Prognostic value of a new marker of ventricular repolarization in cirrhotic patients. Arq. Bras. Cardiol. 2016;107(6):523–531. doi: 10.5935/abc.20160181Salgado A.A., Barbosa P.R.B., Ferreira A.G., Reis C.A.S.S., Terra C. Prognostic value of a new marker of ventricular repolarization in cirrhotic patients. Arq. Bras. Cardiol. 2016;107(6):523–531. doi: 10.5935/abc.20160181Toma L., Stanciu A.M., Zgura A., Bacalbasa N., Diaconu C., Iliescu L. Electrocardiographic changes in liver cirrhosis-clues for cirrhotic cardiomyopathy. Medicina (Kaunas). 2020;56(2):68. doi: 10.3390/medicina56020068Toma L., Stanciu A.M., Zgura A., Bacalbasa N., Diaconu C., Iliescu L. Electrocardiographic changes in liver cirrhosis-clues for cirrhotic cardiomyopathy. Medicina (Kaunas). 2020;56(2):68. doi: 10.3390/medicina56020068Moaref A., Zamirian M., Mirzaei H., Attar A., Nasrollahi E., Bahramvand Y. Myocardial contractile dispersion: A new marker for the severity of cirrhosis? J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2019;11(2):147–151. doi: 10.15171/jcvtr.2019.25Moaref A., Zamirian M., Mirzaei H., Attar A., Nasrollahi E., Bahramvand Y. Myocardial contractile dispersion: A new marker for the severity of cirrhosis? J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2019;11(2):147–151. doi: 10.15171/jcvtr.2019.25Mozos I., Costea C., Serban C., Susan L. Factors associated with a prolonged QT interval in liver cirrhosis patients. J. Electrocardiol. 2011;44(2):105–108. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2010.10.034Mozos I., Costea C., Serban C., Susan L. Factors associated with a prolonged QT interval in liver cirrhosis patients. J. Electrocardiol. 2011;44(2):105–108. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2010.10.034

The authors declare that there are no conflicts of interest present.