Тубулярно-ворсинчатая аденома на фоне язвенного колита (клинический случай)

Описывается клинический случай развития тубулярно-ворсинчатой аденомы с умеренной дисплазией эпителия (high grade) с учетом наличия очагов плоскоклеточной метаплазии в эпителии желез. Представленная в статье патология по МКБ-О имеет код 8263/2.

Описание клинического случая. Пациентке в 2020 г. первично выполнили колоноскопию и диагностировали хронический илеит, а также колит с умеренной, а в отдельных участках высокой активностью воспаления, что наиболее характерно для неспецифического язвенного колита. Пациентка лечилась у гастроэнтеролога. В декабре 2021 г. ей проведена контрольная колоноскопия со взятием гистологического материала. Эндоскопическое заключение: язвенный колит, тотальное поражение, фаза обострения.

Результаты и их обсуждение. При введении аппарата в прямую кишку на расстоянии 13 см визуализируется новообразование, слизистая оболочка участка бледная, блестящая, при попытке провести аппарат через сужение слизистая оболочка контактно-ранима, при инструментальной пальпации образование смещается конгломератом, взята полифрагментарная биопсия. При исследовании гистологических препаратов ректосигмоидного перехода определяется тубулярно-ворсинчатая аденома с умеренной дисплазией эпителия (high grade) с учетом наличия очагов плоскоклеточной метаплазии в эпителии желез. По данным литературы, при поражении язвенным колитом практически всей толстой кишки в течение более 10 лет имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки (10 %), который увеличивается на 2–5 % ежегодно. Возможность малигнизации имеется у 10–20 % пациентов при длительности заболевания язвенным колитом более 20 лет. Другие исследователи описывают выявленную дисплазию низкой степени как прогрессирующую в дисплазию высокой степени и карциному в 29–54 % случаев.

Заключение. Исследование пациентов с данной патологией необходимо проводить на фоне тщательной подготовки толстого кишечника современными препаратами с применением высокотехнологических методов верификации и полифрагментарной биопсией с квалифицированной оценкой биоптатов.

1. Боткина Д.Д., Фесенко Д.В., Панеях М.Б. Клинико-морфологическая характеристика аденом толстой кишки. FORCIPE. 2022;5(S3):601–602.

2. Digestive System Tumors. WHO Classification of Tumours, 5th еd., vol. 1. 2019. P. 157–191.

3. Олейникова Н.А., Мальков П.Г., Данилова Н.В. Новое в классификации доброкачественных эпителиальных опухолей толстой кишки (ВОЗ, 2019, 5-е изд.). Арх. патол. 2020;82(2):35–42. doi: 10.17116/patol20208202135

4. Драпкина О.М., Кашин С.В., Куваев Р.О., Кайбышева В.О., Крайнова Е.А., Шепель Р.Н., Никонов Е.Л. Современный алгоритм диагностики и ведения пациентов с хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией желудка. Профилакт. мед. 2023;26(1):7–10. doi: 10.17116/profmed2023260117

5. Бикбавова Г.Р., Ахмедов, В.А., Новиков Д.Г., Подсохин А.Н., Подсохин С.Н. Неинвазивные методы диагностики язвенного колита. Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2020;8(180):114–121. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-180-8-114-121

6. Расулов А.О., Куликов А.Э., Мадьяров Ж.М., Расулов З.Р. Колоректальный рак на фоне язвенного колита (обзор литературы). Колопроктология. 2023;22(1):138–146. doi: 10.33878/2073-7556-202322-1-138-146

7. Идиятуллина Э.Т., Павлов В.Н. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и терапии колоректального рака. Мед. вестн. Башкортостана. 2017;12(4):115–121.

8. Колодей Е.Н. Язвенный колит и рак толстой кишки. Актуальные и нерешенные вопросы диагностики. Мед. альм. 2013;1(25):74–78.

9. Главнов П.В., Лебедева Н.Н., Кащенко В.А., Варзин С.А. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения (обзор литературы). Вестн. СПбГУ. Мед. 2015;4:48–72.

10. Архипова О.В. Эндоскопическая диагностика дисплазии слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с язвенным колитом (обзор литературы). Доказат. гастроэнтерол. 2020;9(1):68–76. doi: 10.17116/dokgastro2020901168

11. Фадеева Н.А., Артыкова Г.Б., Филимонов А.Ю., Филина Д.С., Видяева Н.С., Чудных С.М., Князев О.В., Хомерики С.Г., Никольская К.А., Бордин Д.С., Парфенов А.И. Трудности дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника. Эффектив. фармакотерапия. 2022;18(14):58–65. doi: 10.33978/23073586-2022-18-14-58-64

12. Вербовский А.Н., Пирогов С.С., Матушкова О.С., Перфилов С.В., Вакурова Е.С., Перфильев И.Б. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое как метод лечения поверхностных эпителиальных новообразований желудочно-кишечного тракта. Доказат. гастроэнтерол. 2019;8(1-1):50–57. doi: 10.17116/dokgastro2019801150

13. Fu K., Tsujinaka Y., Hamahata Y., Matsuo K., Tsutsumi O. Squamous metaplasia of the rectum associated with ulcerative colitis diagnosed using narrow-band imaging. Endoscopy. 2008;40(Suppl 2):45– 46. doi: 10.1055/s-2007-966861

14. Lord J.D., Upton M., Hwang J. Confocal endomicroscopic evaluation of colorectal squamous metaplasia and dysplasia in ulcerative colitis. Gastrointest. Endosc. 2011;73(5):1064–1066. doi: 10.1016/j.gie.2010.09.002

15. Cheng H.M., Sitrin M.D., Satchidanand S.K., Novak J.M. Colonic squamous cell carcinoma in ulcerative colitis: Report of a case and review of the literature. Can. J. Gastroenterol. 2007;21(1):47–50. doi: 10.1155/2007/904081

16. Zagórowicz E., Pawełas A., Rawa-Gołębiewska A., Orłowska J. Extensive squamous metaplasia in the rectum stained with a Lugol’s solution in patient with ulcerative colitis and primary sclerosing cholangitis. Endoscopy. 2014;46(Suppl. 1 UCTN):377. doi: 10.1055/s-0034-1377374

17. Стяжкина С.Н., Климентов М.Н., Неганова О.А., Габдуллина П.Ф., Ермолаева А.П. Риск злокачественных процессов в толстом кишечнике при язвенном колите. Modern Science. 2019;5(2):52–55.

18. Лычковская Е.В., Вайс Е.Ф., Салмина А.Б., Салмин В.В. Оптическая биопсия с использованием экзогенных флуорофоров. Сиб. мед. обозрение. 2015;2(92):5–14.

19. Maruoka T., Hasegawa K., Nagasako K. Squamous cell metaplasia without dysplasia of the colonic mucosa in ulcerative colitis. Gastrointest Endosc. 1990;36(1):65–66. doi: 10.1016/s0016-5107(90)70929-7