Оценка эффектов аппаратного мертвого пространства, создаваемого тепловлагосберегающим фильтром, при искусственной вентиляции легких у новорожденных

Тепловлагообменные фильтры создают дополнительное мертвое пространство у недоношенных новорожденных детей, сравнимое по объему с физиологическим, что теоретически может затруднить удаление углекислого газа. Снижение объема мертвого пространства повышением потока в контуре вентилятора может привести к противоположному осложнению – гипокапнии. 
Цель работы – определить безопасность и эффективность увеличения скорости потока газа в контуре вентилятора с целью компенсации повышенного парциального давления углекислого газа, создаваемого дополнительным мертвым пространством. 
Материал и методы. В условиях транспортировок на искусственной вентиляции легких исследовано влияние дополнительного мертвого пространства, создаваемого термовлагосберегающим фильтром, на сатурацию гемоглобина и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха у недоношенных новорожденных детей при потоках в контуре 5 и 6 л/мин. 
Результаты и их обсуждение. Продемонстрировано, что скорость потока кислородо-воздушной смеси 5 и 6 л/мин удовлетворительно компенсирует влияние дополнительного мертвого пространства, не провоцируя гипокапнию, что позволяет рекомендовать широкое использование термовлагосберегающих фильтров у новорожденных детей с массой тела не менее 1,0 кг при длительных транспортировках.

1. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). СПб.; Новосибирск: ИПК БИОНТ, 2007. 168 с.

2. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Респираторная поддержка при критических состояниях в педиатрии и неонатологии. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 272 с.

3. Borrows E.L., Lutman D.H., Montgomery M.A., Petros A.J., Ramnarayan P. Effect of patient- and team-related factors on stabilization time during pediatric intensive care transport. Pediatr. Crit. Care Med. 2010;11(4):451–456. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181e30ce7

4. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Легочная вентиляция. В кн.: Медицинская физиология. М.: Логосфера, 2008, 532–533.

5. Хеденстиерна Г. Физиология дыхания. In: Miller’s Anesthesia, 7th ed. Ed. R.D. Miller. Churchill Livingstone Elsevier, 7th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, 2010. Пер. с англ. Е.В. Суборовой, ред. К.Н. Храпов. 2012. C. 387–418.

6. Broughton S.J., Sylvester K.P., Page C.M., Rafferty G.F., Milner A.D., Greenough A. Problems in the measurement of functional residual capacity. Physiol. Meas. 2006;27:99–107. doi: 10.1088/0967-3334/27/2/001

7. Hogg K., Dawson D., Tabor T., Tabor B., Mackway-Jones K. Respiratory dead space measurement in the investigation of pulmonary embolism in outpatients with pleuritic chest pain. Chest. 2005;128(4):2195–2205. doi: 10.1378/chest.128.4.2195

8. Марино П.Л. Острая дыхательная недостаточность. В кн.: Интенсивная терапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 277–301.

9. Заболотских И.Б. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности. В кн.: Интенсивная терапия: национальное руководство. Том 1. Ред. И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко. М.: ГЭОТАРМедиа, 2021. С. 449–473.

10. Майер Р.Ф., Обладен М. Респираторная поддержка. В кн.: Интенсивная терапия новорожденных. Доказательность и опыт. М.: МЕДпресс-информ, 2021. С. 171–179.