Морфометрическая топография левого ушка сердца взрослого человека

Знание топографии левого ушка сердца важно при операциях по поводу наджелудочковых аритмий и при герметизации устья ушка с целью профилактики тромбоэмболий при криптогенных инсультах. Цель работы – по результатам морфометрического изучения секционного материала дать характеристику типичному положению и вариантам локальной топографии левого ушка сердца взрослого человека.

Материал и методы. На 54 препаратах сердца массой 200–400 г, заполненных силиконом, штангенциркулем измеряли расстояния от основания левого ушка сердца до верхушки сердца, до структур предсердного комплекса, присердечных сосудов и левой венечной артерии.

Результаты и их обсуждение. Основание левого ушка сердца находилось на расстоянии 87,0 ± 13,1 мм от верхушки сердца, 49,7 ± 7,0 мм – от основания правого ушка сердца. Расстояние от левого ушка сердца до устья верхней полой вены (36,4 ± 8,1 мм) было на 16 % больше расстояния до восходящей части аорты (30,4 ± 6,4 мм), в 1,25 раза меньше расстояния до овальной ямки (45,2 ± 6,0 мм), в 1,5 раза меньше расстояния до устья нижней полой вены (55,5 ± 8,7 мм). Наименьшее медианное значение (9,6 мм) и наибольшая вариация (1,4–15,2 мм) были отмечены для расстояния до легочного ствола. Устья четырех легочных вен находились на разном расстоянии от устья ушка, ближе всего была левая верхняя легочная вена, в 59,6 % случаев она непосредственно примыкала сверху к ушку. Ее устье в 43 % случаев было выше устья ушка и в 57 % – на одном уровне с ним (р = 0,07). Левая венечная артерия находилась в 2,63–18,74 мм снизу от основания ушка. Прямые корреляционные связи выявлены для параметров предсердного комплекса. Длина желудочкового комплекса не являлась значимым предиктором для определения взаимного положения левого ушка сердца и соседних с ним структур. Заключение. Установленные значения морфометрических параметров и их взаимосвязи можно использовать как критерии нормального строения предсердного комплекса сердца.

1. Patti G., Pengo V., Marcucci R., Cirillo P., Renda G., Santilli F., Calabrò P., de Caterina A.R., Cavallari I., Ricottini E., … Working Group of Thrombosis of the Italian Society of Cardiology. The left atrial appendage: From embryology to prevention of thromboembolism. Eur. Heart. J. 2017;38(12):877-887. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw159

2. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фатулаев З.Ф., Климчук И.Я., Мироненко М.Ю., Диасамидзе К.Э., Санакоев М.К., Шварц В.А. Методика операции «Лабиринт IIIБ» в хирургии фибрилляции предсердий, осложненной аритмогенной митральной недостаточностью. Анналы аритмол. 2020;17(2):68- 83. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2020.2.1

3. Овчаренко Т.А., Круговихин Д.А., Старчик Д.А. Особенности строения левого ушка при различных формах сердца у женщин пожилого возраста. Ж. анатомии и гистопатол. 2018;7(2):58- 62. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2018-7-2-58-62

4. Stepanchuk A.P., Royko N.V., Fylenko B.M., Pryshlyak A.M. Morphofunctional purpose of human atrial auricles. World of Medicine and Biology. 2018;14(3):185-189. https://doi.org/10.26724/2079-8334-20183-65-185-189

5. Whiteman S., Saker E., Courant V., Salandy S., Gielecki J., Zurada A., Loukas M. An anatomical review of the left atrium. Translational Research in Anatomy. 2019;17:100052. https://doi.org/10.1016/j.tria.2019.100052

6. Старчик Д.А. Конституционально-типологические и структурные характеристики предсердий у женщин зрелого возраста. Вестн. Нац. мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(1):101-103.

7. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина, 1987. 288 c.

8. Beigel R., Wunderlich N.C., Ho S.Y., Arsanjani R., Siegel R.J. The left atrial appendage: anatomy, function, and noninvasive evaluation. JACC Cardiovasc. Imaging. 2014;7(12):1251-1265. https://doi.org/10.1016/j. jcmg.2014.08.009

9. Wang Y., di Biase L., Horton R.P., Nguyen T., Morhanty P., Natale A. Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2010;21(9):973-982. https://doi.org/10.1111/j.15408167.2010.01814.x

10. Mumin A., Olabu B., Kaisha W., Saidi H., Ogeng’o J. Morphology of the left atrial appendage: prevalence and gender difference in a Kenyan population. Journal of Morphological Sciences. 2018;35(1):48-53. https://doi.org/10.1055/s-0038-1660488

11. Słodowska K., Szczepanek E., Dudkiewicz D., Hołda J., Bolechała F., Strona M., Lis M., Batko J., Koziej M., Hołda M.K. Morphology of the left atrial appendage: Introduction of a new simplified shape-based classification system. Heart, Lung and Circulation. 2021;30(7):1014-1022. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.12.006

12. Филиппова Е.С. Вариантная анатомия ушек сердца плода человека 21-26 недель развития. Морфология. 2008;133(2):142b.

13. Hołda M.K., Hołda J., Strona M., Koziej M., Klimek-Piotrowska W. Blood vessels and myocardial thickness within the left atrial appendage isthmus line. Clin. Anat. 2018;3:1024-1030. https://doi.org/10.1002/ca.23242

14. Panyawongkhanti M., Fuktongphan P., Chentanez V. Morphometric study of the left atrial appendage related to closure device deployment: a cadaveric study in Thai population. Folia Morphol. (Warsz). 2020;79(1):79-85. https://doi.org/10.5603/FM.a2019.0066

15. Чаплыгина Е.В., Каплунова О.А., Евтушенко А.В., Каракозова Е.А., Маркевич А.В., Швырев А.А., Санькова И.В. Прикладные аспекты анатомического строения левого предсердия сердца человека. Соврем. пробл. науки и образ. 2015;(5):146-155.

16. Üçerler H., Aktan Ikiz Z.A., Özgür T. Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical significance. Anadolu Kardiyol. Derg. 2013;13(6):566- 572. https://doi.org/10.5152/akd.2013.181

17. Wongcharoen W., Tsao H.M., Wu M.H., Tai C.T., Chang S.L., Lin Y.J., Lo L.W., Chen Y.J., Sheu M.H., Chang C.Y., Chen S.A. Morphologic characteristics of the left atrial appendage, roof, and septum: Implications for the ablation of atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006;17(9):951-956. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2006.00549.x

18. Zabówka A., Jakiel M., Bolechała F., Jakiel R., Jasińska K.A., Hołda M.K. Topography of the oblique vein of the left atrium (vein of Marshall). Kardiol. Pol. 2020;78(78):688-693. https://doi.org/10.33963/KP.15318

19. Su P., McCarthy K.P., Ho S.Y. Occluding the left atrial appendage: anatomical considerations. Heart. 2008;94(9):1166-1170. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.111989

20. Гапонов А.А., Якимов А.А. Анатомия гипомускулярных и безмышечных участков в зоне устья левого ушка сердца. Вестн. нов. мед. технол. Электронное издание. 2021;15(4):89-93. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2021-4-3-3

21. Buijtendijk M.F.J., Barnett P., van den Hoff M.J.B. Development of the human heart. Am. J. Med. Genet. 2020;184:7-22. https://doi.org/10.1002/ajmg.c.31778