Одонтогенный медиастинит: опыт интенсивной терапии (клиническое наблюдение)

Медиастиниты как осложнения травм и перфораций пищевода плохо управляемы и характеризуются высокой летальностью, но клинические характеристики и терапевтическая управляемость контактных одонтогенных медиастинитов недостаточно освещены в медицинской литературе. Цель исследования – клиническая характеристика и анализ результатов лечения одонтогенного гнойного медиастинита по данным пилотного моноцентрового обсервационного исследования. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов с одонтогенными медиастинитами в группах: панмедиастинит (8 участников) и задний верхний медиастинит (12 участников). Сравнивали температуру тела, содержание С-реактивного белка, лейкоцитов, тромбоцитов, креатинина, суточный и кумулятивный гидроионный баланс, воспроизводимые в стационарах любых уровней оснащения, с использованием критериев непараметрической статистики для исключения ложноположительных результатов. Результаты. У 65 % больных при бактериологическом обследовании получены возбудители инфекционного процесса. Летальность составила 5 %, продемонстрирована управляемость процесса в условиях описанной технологии анестезиологического пособия и интенсивной терапии, показана опасность инфузионной перегрузки интерстиция легких.

1. Доброквашин С.В., Сысоев П.Н., Демьянов С.Л. Хирургическое лечение больных с острым медиастинитом. Практ. мед. 2014; 81 (5): 47–49.

2. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Колесникова Т.С. Оптимизация диагностики и лечения больных вторичным острым медиастинитом различной этиологии. Сиб. науч. мед. ж. 2015; 35 (1): 76–79.

3. Sumi Y. Descending necrotizing mediastinitis: 5 years of published data in Japan. Acute Med. Surg. 2014; 2 (1): 1–12. doi: 10.1002/ams2.56

4. Palma D.M., Giuliano S., Cracchiolo A.N., Falcone M., Ceccarelli G., Tetamo R., Venditti M. Clinical features and outcome of patients with descending necrotizing mediastinitis: prospective analysis of 34 cases. Infection. 2016; 44 (1): 77–84. doi:10.1007/s15010-015-0838-y

5. Cariati P., Monsalve-Iglesias F., Cabello-Serrano A., Valencia-Laseca A., Garcia-Medina B. Cervical necrotizing fasciitis and acute mediastinitis of odontogenic origin: A case series. J. Clin. Exp. Dent. 2017; 9 (1): 150–152. doi: 10.4317/jced.53009

6. Сысолятин П.Г., Шмаков А.Н., Иванцов М.Е., Кохно В.Н., Елизарьева Н.Л., Стрельцова Е.И., Локтин Е.М., Колосов А.Н., Ильин В.И. Особенности анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии больных при хирургическом лечении одонтогенных флегмон дна полости рта. Стоматология. 2018; 97 (2): 37–40. doi: 10.17116/stomat201897237-40

7. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. Ред. А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 928 с.

8. Козлов В.А. Одонтогенный медиастенит. Стоматология. 2006; 85 (3): 30–34.

9. Kocher G.J., Hoksch B., Caversaccio M., Wiegand J., Schmid R.A. Diffuse descending necrotizing mediastinitis: surgical therapy and outcome in a single-centre series. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 42 (4): 66–72. doi: 10.1093/ejcts/ezs385

10. Слесаренко С.С., Агапов В.В., Прелатов В.А. Медиастенит. М.: Медпрактика-М, 2005. 200 с.

11. Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Жевлакова Ю.А., Кравцова А.С., Агаджанян К.В. Некоторые аспекты формирования системного воспалительного ответа у больных в критическом состоянии. Общ. реаниматол. 2010; 6 (1): 56. doi: 10.15360/1813-9779-2010-1-56

12. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации. Ред. В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, С.В. Яковлев. М.: ООО «БОРГЕС», 2012. 92 с.

13. Мороз В.В., Голубев А.М. Сепсис: принципы диагностики. Общ. реаниматол. 2013; 9 (6): 5–7. doi: 10.15360/1813-9779-2013-6-5

14. Руднов В.А., Ложкин С.Н., Галеев Ф.С., Заболотских И.Б., Кон Е.М., Неймарк М.И., Челюк М.И., Голубцов В.В., Мартыненко В.А., Елизарьев А.Ю., Меркулов А.И., Николенко А.В., Антонов Ю.А., Федотова Ю.М., Кикомбан И.В., Калашникова Ю.С., Смычков В.И. Фарма-коэпидемиологический анализ лечения сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия. 2003; 5 (2): 144–152.

15. Martin G.S., Mannino D.M., Eaton S., Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (16): 1546–1554. doi: 10.1056/nejmoa022139

16. Hoste E.A., Maitland K., Brudney C.S., Mehta R., Vincent J.L., Yates D., Kellum J.A., Mythen M.G., Shaw A.D., ADQI XII Investigators Group. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model. Br. J. Anaesth. 2014; 113 (5): 740–747. doi: 10.1093/bja/aeu300