Стент-ассистированная эмболизация церебральных аневризм в остром периоде разрыва

Необходимость агрессивной тактики в отношении церебральных аневризм убедительно продемонстрировали крупные исследования ISAT и ISUIA, доказав также преимущество эндоваскулярного метода над хирургическим. В случаях широкого сообщения аневризмы с несущей артерией и неблагоприятной анатомией сосудов в остром периоде разрыва используется баллон-ассистенция, однако радикальность лечения при этом недостаточная. Целью настоящего исследования была демонстрация эффективности и безопасности стент-ассистированной эмболизации «острых» церебральных аневризм. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 234 пациентов с «острыми» аневризмами сосудов головного мозга. Результаты. Только спирали использовались в 40,6 % наблюдений (n = 95), баллон-ассистенция – в 40,2 % (n = 94), стент-ассистенция – в 19,2 % (n = 45). Клинически значимых осложнений зарегистрировано 27, что составляет 11,5 %. Полное выключение аневризмы из кровотока (Raymond-Roy I) достигнуто у 187 человек (79,9 %), радикальность на контрольном обследовании составила 67,1 % (157 пациентов). Обсуждение. Сравнение результатов лечения в конце операции показало, что в группе стент-ассистенции радикальность незначительно выше, чем при использовании баллонов и только спиралей (84,4 %, n = 38 и 78,8 %, n = 149 соответственно, p > 0,05), в то время как на контрольном обследовании – существенно выше (80,0 %, n = 36 и 60,8 %, n = 115 соответственно, p < 0,05). Также мы не получили статистически значимой разницы ни в количестве, ни в тяжести осложнений при использовании стентов и без них, соответственно, клинические исходы эндоваскулярного лечения церебральных аневризм не зависели от выбора методики лечения. Заключение. Использование интракраниальных стентов в остром периоде интракраниального кровоизлияния позволяет добиться хорошего результата при эмболизации сложных аневризм с широкой шейкой без увеличения риска хирургического лечения.

1. Клинические рекомендации. Геморрагический инсульт. Режим доступа: https://ruans.org/Text/Guidelines/hemorrhagic_stroke-2020.pdf

2. Molyneux, A., Kerr R., Stratton I., Sandercock P., Clarke M., Shrimpton J., Holman R., International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002; 360 (9342): 1267–1274. doi: 10.1016/s0140-6736(02)11314-6

3. Benitez R.P., Silva M.T., Klem J., Veznedaroglu E., Rosenwasser R. Endovascular occlusion of wide – necked aneurysms with a new intracranial microstent (Neuroform) and detachable coils. Neurosurgery. 2004; 54 (6): 1359–1367. doi: 10.1227/01.neu.0000124484.87635.cd

4. D’Andrea G., Picotti V., Familiari P., Barbaranelli C., Frati A., Raco A. Impact of early surgery of ruptured cerebral aneurysms on vasospasm and hydrocephalus after SAH: Our preliminary results. Clin. Neurol. Neurosurg. 2020; 192: 105714. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.105714

5. Dossani R.H., Patra D.P., Kosty J., Jumah F., Kuybu O., Mohammed N., Waqas M., Riaz M., Cuellar H. Early versus delayed flow diversion for ruptured intracranial aneurysms: a meta-analysi. World Neurosurg. 2019; 126: 41–52. doi: 10.1016/j.wneu.2019.02.044

6. Orlov K., Kislitsin D., Strelnikov N., Berestov V., Gorbatykh A., Shayakhmetov T., Seleznev P., Tasenko A. Experience using pipeline embolization device with shield technology in a patient lacking a full postoperative dual antiplatelet therapy regimen. Interv. Neuroradiol. 2018; 24 (3): 270–273. doi: 10.1177/1591019917753824

7. Pierot L., Cognard C., Spelle L., Moret J. Safety and efficacy of balloon remodeling technique during endovascular treatment of intracranial aneurysms: Critical review of the literature. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2012; 33 (1): 12–15. doi: 10.3174/ajnr.A2403

8. Кандыба Д.В., Бабичев К.Н., Савелло А.В., Ландик С.А., Свистов Д.В. Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга. Патол. кровообращения и кардиохирургия. 2012; (3): 27–33.

9. Pierot L., Barbe C., Nguyen H.A., Herbreteau D., Gauvrit J.-Y., Januel A.-C., Bala F., Comby P.-O., Desal H., Velasco S., Aggour M., Chabert E., Sedat J., Trystram D., Marnat G., Gallas S., Rodesch G., Clarençon F., Soize S., Gawlitza M., Spelle L., White P. Intraoperative complications of endovascular treatment of intracranial aneurysms with coiling or balloon-assisted coiling in a prospective multicenter cohort of 1088 participants: Analysis of recanalization after endovascular Treatment of Intracranial Ane. Radiology. 2020; 295 (20): 381–389. doi: 10.1148/radiol.2020191842

10. Kim J.H., Choi J.-II. Perioperative dual antiplatelets management for ventriculoperitoneal shunt operation in patients with hydrocephalus after stentassisted coil embolization of the ruptured intracranial aneurysm. Clin. Neurol. Neurosurg. 2020; 195: 106067. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106067