Качество жизни больных с полиморбидной патологией

Полиморбидность представляет собой актуальную проблему современной медицины, связанную с ухудшением по сравнению с изолированной патологией прогноза заболевания, увеличением тяжести течения, количества осложнений, трудности и стоимости диагностики и лечения. Изучение качества жизни (КЖ) больных с полиморбидностью необходимо для грамотного распределения ресурсов здравоохранения. Цель исследования – изучить влияние транснозологической полиморбидности (ТПМ) на компоненты КЖ у пациентов терапевтической клиники. Материал и методы. На базе клиники ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» (г. Новосибирск) проведено обследование 116 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 75 лет. ТПМ оценивали по среднему количеству нозологий, соответствующих трехзначной рубрификации МКБ-10, показатели КЖ – с применением валидизированного опросника SF-36. Для анализа количества и тяжести хронических заболеваний в структуре полиморбидности использовали систему CIRS (Cumulative Illness Rating Scale). Результаты. В зависимости от степени выраженности ТП сформировано 3 группы больных: с низким (n = 42), средним (n = 52) и высоким уровнем ТПМ (n = 22). Сравнительный анализ показал значимое уменьшение уровня физического функционирования (на 27 %), физического и психического компонентов здоровья (на 26,3 и 15,8 % соответственно), интегрального показателя КЖ (на 19,2 %) у пациентов с высоким уровнем ТПМ по сравнению с больными с низким уровнем ТПМ. Корреляционный анализ подтвердил наличие статистически значимой связи между увеличением ТПМ и снижением основных показателей КЖ. Заключение. Возрастание степени ТПМ значимо связано с уменьшением основных показателей КЖ.

полиморбидность, качество жизни, хронические заболевания

1. Marengoni A., Angleman S., Melis R., Mangialasche F., Karp A., Garmen A., Meinow B., Fratiglioni L. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing Res Rev. 2011; 10 (4): 430–439. doi: 10.1016/j.arr.2011.03.003

2. Kim K.I., Lee J.H., Kim C.H. Impaired healthrelated quality of life in elderly women is associated with multimorbidity: results from the Korean National Health and nutrition examination survey. Gender Med. 2012; 5: 309–318. doi: 10.1016/j.genm.2012.08.001

3. Lefèvre T., d’Ivernois J.F., de Andrade V., Crozet C., Lombrail P., Gagnayre R. What do we mean by multimorbidity? An analysis of the literature on multimorbidity measures, associated factors, and impact on health services organization. Rev. Epidemiol. Sante. 2014; 62 (5): 305–314. doi: 10.1016/j.respe.2014.09.002

4. Wittenberg R. The challenge of measuring multimorbidity and its costs. Isr. J. Health Policy. 2015; 4: 1. doi: 10.1186/2045-4015-4-1

5. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 544 с.

6. Fortin M., Bravo G., Hudon C., Lapointe L., Almirall J., Dubois M.F., Vanasse A. Relationship between multimorbidity and health-related quality of life of patients in primary care. Qual. Life Res. 2006; 15 (1): 83–91. doi: 10.1007/s11136-005-8661-z

7. Williams J.S., Egede L.E. The association between multimorbidity and quality of life, health status and functional disability. Am. J. Med. Sci. 2016; 352 (1): 45–52. doi: 10.1016/j.amjms.2016.03.004

8. Shad B., Ashouri A., Hasandokht T., Rajati F., Salari A., Naghshbandi M., Mirbolouk F. Effect of multimorbidity on quality of life in adult with cardiovascular disease: a cross-sectional study. Health Qual. Life. Out. 2017; 15 (1): 240. doi: 10.1186/s12955-0170820-8

9. Мальчикова С.В., Максимчук-Колобова Н.С., Казаковцева М.В. Влияние полиморбидности у пожилых больных с фибрилляцией предсердий на «стоимость болезни». Фармакоэкономика. Соврем. фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019; 12 (3): 191–199. doi: 10.17749/2070-4909.2019.12.3.191-199

10. Menotti A., Mulder I., Nissinen A., Giampaoli S., Feskens E.J., Kromhout D. Prevalence of morbidity and multimorbidity in elderly male populations and their impact on 10-year all-cause mortality: the FINE study (Finland, Italy, Netherlands, elderly). J. Clin. Epidemiol. 2001; 54 (7): 680–686. doi: 10.1016/S08954356(00)00368-1

11. Gijsen R., Hoeymans N., Schellevis F.G., Ruwaard D., Satariano W.A., van den Bos G.A. Causes and consequences of comorbidity: a review. J. Clin. Epidemiol. 2001; 54 (7): 661–674. doi: 10.1016/S08954356(00)00363-2

12. Wang L., Palmer A.J., Cocker F., Sanderson K. Multimorbidity and health-related quality of life (HRQoL) in a nationally representative population sample: implications of count versus cluster method for defining multimorbidity on HRQoL. Health Qual. Life Out. 2017; 15 (1): 7. doi: 10.1186/s12955-016-0580-x

13. de Smedt D, Clays E., Annemans L., Doyle F., Kotseva K., Pająk A., Prugger C., Jennings C., Wood D., de Bacquer D. Health related quality of life in coronary patients and its association with their cardiovascular risk profile: results from the EUROASPIRE III survey. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (2):8 98–903. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.10.053

14. National Guideline Centre (UK). Multimorbidity: assessment, prioritisation and management of care for people with commonly occurring multimorbidity. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2016.

15. De Souza Santos Machado V., Valadares A.L., da Costa-Paiva L.S., Moraes S.S., Pinto-Neto A.M. Multimorbidity and associated factors in Brazilian women aged 40 to 65 years: a population-based study. Menopause. 2012; 19 (5): 569–575. doi: 10.1097/gme.0b013e3182455963

16. Agborsangaya C.B., Lau D., Lahtinen M., Cooke T., Johnson J.A. Health-related quality of life and healthcare utilization in multimorbidity: results of a cross-sectional survey. Qual. Life Res. 2013; 22 (4): 791–799. doi: 10.1007/s11136-012-0214-7

17. N’Goran A.A., Deruaz-Luyet A., Haller D.M., Zeller A., Rosemann T., Streit S., Herzig L. Comparing the self-perceived quality of life of multimorbid patients and the general population using the EQ-5D-3L. PLoS One. 2017; 12: e0188499. doi: 10.1371/journal.pone.0188499

18. Amaral T.L.M., Amaral C.A., Lima N.S., Herculano P.V., Prado P.R.D., Monteiro G.T.R. GTR3. Multimorbidity, depression and quality of life among elderly people assisted in the Family Health Strategy in Senador Guiomard, Acre, Brazil. Cienc. Saude Coletiva. 2018; 23 (9): 3077–3084. doi: 10.1590/141381232018239.22532016

19. Kanesarajah J., Waller M., Whitty J.A., Mishra G.D. Multimorbidity and quality of life at midlife: A systematic review of general population studies. Maturitas. 2018; 109: 53–62. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.12.004

20. Gu J., Chao J., Chen W., Xu H., Zhang R., He T., Deng L. Multimorbidity and health-related quality of life among the community-dwelling elderly: A longitudinal study. Arch. Gerontol. Geriatr. 2018; 74: 133–140. doi: 10.1016/j.archger.2017.10.019

21. Sum G., Salisbury C., Koh G.C., Atun R., Oldenburg B., McPake B., Vellakkal S., Lee J.T. Implications of multimorbidity patterns on health care utilisation and quality of life in middle-income countries: cross-sectional analysis. J. Glob. Health. 2019; 9 (2): 020413. doi: 10.7189/jogh.09.020413

22. de Groot V., Beckerman H., Lankhorst G.J., Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J. Clin. Epidemiol. 2003; 56 (3): 221–229. Doi: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1

23. Sf-36 Health Survey: Manual and interpretation guide. Eds. J.Е. Ware, K.K. Snow, М. Kosinski, В. Gandek Massachusetts: The Health Institute, 2000. 23 p.

24. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМАПРЕСС, 2007. 320 c.

25. Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных неалкогольной жировой болезнью печени при полиморбидности. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2019; 18 (5): 74–79. doi: 10.15829/1728-8800-20195-74-79