Роль гематологических показателей в качестве предикторов летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в госпитальном периоде

Актуальность разработки алгоритмов прогноза неблагоприятных исходов, в том числе летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста, не вызывает сомнений. Среди потенциальных предикторов рассматриваются гематологические показатели. Клинический анализ крови - один из наиболее доступных методов диагностики в практической медицине, отражающий системные патологические процессы в организме человека на основе количественной оценки ее клеточного состава и морфологии. Целью настоящего исследования было оценить гематологические показатели в качестве предикторов летального исхода на госпитальном этапе у пациентов пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. В исследование включено 277 пациентов с ОКС. Гематологические показатели регистрировали с использованием анализатора CELL-DYN Sapphire (Abbott Laboratories, США), в том числе рассчитывали нейтрофильно-лимфоцитарный и тромбоцитарно-лимфоцитарный индексы.

Результаты. Увеличение общего количества лейкоцитов (более 10,45 × 10⁹/л) у пациентов с ОКС в возрасте 60-74 лет при госпитализации связано с более высоким риском развития летального исхода на госпитальном этапе. Среди пациентов с ОКС в возрасте 75-89 лет риск летального исхода сопряжен со следующими изменениями в периферической крови при поступлении: абсолютное количество эозинофилов менее 0,086 × 10⁹/л, абсолютное количество базофилов более 0,079 × 10⁹/л и тромбоцитарно-лимфоцитарный индекс ниже 31,06.

1. Белялов Ф.И. Прогнозирование заболеваний с помощью шкал. Комплекс. пробл. серд.-сосуд. заболеваний. 2018; 7 (1): 84-93. doi: 10.17802/23061278-2018-7-1-84-93

2. Niu X., Liu G., Huo L., Zhang J., Bai M., Peng Y., Zhang Z. Risk stratification based on components of the complete blood count in patients with acute coronary syndrome: A classification and regression tree analysis. Sci. Rep. 2018; 8 (1): 2838. doi: 10.1038/s41598-018-21139-w

3. Roffi M., Patrono C., Collet J.P., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F., Bax J.J., Borger M.A., Brotons C., Chew D.P., Gencer B., Hasenfuss G., Kjeldsen K., Lancellotti P., Landmesser U., Mehilli J., Mukherjee D., Storey R.F., Windecker S., ESC Scientific Document Group. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2016; 37: 267-315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320

4. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., Caforio A., Crea F., Goudevenos J., Halvorsen S., Hindricks G., Kastrati A., Lenzen M., Prescott E., Roffi M., Valgimigli M., Varen-horst C., Vranckx P, Widimsky P 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2018; 39: 119-177. doi:10.1093/eurheartj/ehx393

5. Борель К.Н. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда (по данным проспективного 5-летнего клинико-эпидемиологического исследования): дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2015.

6. Ковальчук Е.Ю., Сорока В.В. Современный клинико-эпидемиологический портрет пациента с острым инфарктом миокарда (по материалам регионального сосудистого центра). Учен. зап. СПбГМУ. 2015; 22 (2): 56-60.

7. Hung J., Teng T.K., Finn J., Knuiman M., Brif-fa T., Stewart S., Sanfilippo F.M., Ridout S., Hobbs M. Trends from 1996 to 2007 in incidence and mortality outcomes of heart failure after acute myocardial infarction: a population-based study of 20812 patients with first acute myocardial infarction in Western Australia. JAHA. 2013; 2 (5): 1-9. doi: 10.1161/JAHA.113.000172

8. Kim R.B., Kim B., Kim Y.M., Seo J.W., Lim Y.S., Kim H.S., Lee H.J., Moon J.Y., Kim K.Y., Shin J.Y., Park H.K., Song J.K., Park K.S., Jeong B.G.,. Park C.G, Shin H.Y., Kang J.W., Oh G.J., Lee Y.H., Seong I.W., Yoo W.S., Hong Y.S. Trends in the incidence of hospitalized acute myocardial infarction and stroke in Korea, 2006-2010. J. Korean Med. Sci. 2013; 28 (1): 16-24. doi: 10.3346/jkms.2013.28.1.16

9. Schmidt M., Jacobsen J.B., Lash T.L., B0tker H.E., S0rensen H.T. 25-year trends in first time hospitalization for acute myocardial infarction, subsequent short and long term mortality, and the prognostic impact of sex and comorbidity: a Danish nationwide cohort study. BMJ. 2012; 344: e356. doi: 10.1136/bmj.e356

10. Grzybowski M., Welch R.D., Parsons L., Ndumele C.E., Chen E., Zalenski R., Barron H.V. The association between white blood cell count and acute myocardial infarction in-hospital mortality: findings from the National Registry of Myocardial Infarction. Acad. Emerg. Med. 2004; 11 (10): 1049-1060. doi: 10.1197/j.aem.2004.06.005

11. Tamhane U.U., Aneja S., Montgomery D., Rogers E., Eagle K.A., Gurm H.S. Association between admission neutrophil to lymphocyte ratio and outcomes in patients with acute coronary syndrome. Am. J. Cardiol. 2008; 102 (6): 653-657. doi: 10.1016/j.am-jcard.2008.05.006.

12. Suliman M.A.R.M., Juma A.A.B., Almadhani A.A.A., Pathare A.V., Alkindi S.S.A., Werner F.U. Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio in outcomes of patients with acute coronary syndrome. Arch. Med. Res. 2010; 41: 618-622. doi: 10.1016/j.arc-med.2010.11.006

13. Suliman M.M.A., Juma A.A.B., Ali Almad-hani A.A., Pathare A.V., Alkindi S.S.A., Werner F.U. Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio in outcomes of patients with acute coronary syndrome. Arch. Med. Res. 2010; 41: 618-622. doi: 10.1016/j.arc-med.2010.11.006

14. Azab B., Shah N., Akerman M., McGinn J.T.Jr. Value of platelet/lymphocyte ratio as a predictor of all-cause mortality after non-ST-elevation myocardial infarction. J. Thromb. Thrombolys. 2012; 34 (3): 326334. doi: 10.1007/s11239-012-0718-6

15. Azab B., Zaher M., Weiserbs K.F., Torbey E., Lacossiere K., Gaddam S., Gobunsuy R., Jadonath S., Baldari D., McCord D., Lafferty J. Usefulness of neutrophil to lymphocyte ratio in predicting short-and long-term mortality after non-ST-elevation myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2010; 106 (4): 470-476. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.03.062

16. Pan W., Zhao D., Zhang C., Li W., Yu J., Wang S., Li Z., Wang Z., Sun X., Liu H., Sun Y., Tian Y., Wang L. Application of neutrophil/lymphocyte ratio in predicting coronary blood flow and mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention. J. Cardiol. 2015; 66 (1); 9-14. doi: 10.1016/j.jjcc.2014.10.014

17. Mesri M., Altieri D.C. Endothelial cell activation by leukocyte microparticles. J. Immunol. 1998; 161 (8): 4382-4387.

18. Thomson S.P., Gibbons R.J., Smars P.A., Suman V.J., Pierre R.V., Santrach P.J., Jiang N.S. Incremental value of the leukocyte differential and the rapid creatine kinase-MB isoenzyme for the early diagnosis of myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 1995; 122 (5): 335-341. doi: 10.7326/0003-4819-122-5199503010-00003

19. Konishi T., Funayama N., Yamamoto T., Morita T., Hotta D., Nishihara H., Tanaka S. The prognostic value of eosinophil to leukocyte ratio in patients presenting with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. J. Atheroscler Thromb. 2017; 24 (8): 827-840. doi: 10.5551/jat.37937

20. Toor I.S., Jaumdally R., Lip G.Y.H., Millane T., Varma C. Eosinophil count predicts mortality following percutaneous coronary intervention. Thromb. Res. 2012; 130 (4): 607-611. doi: 10.1016/j.thromres.2012.05.033

21. Rios-Navarro C., Gavara J., Vidal V., Racugno P., Bayes-Genis A., Minana G., Husser O., Oltra R., Nunez J., Chorro F.J., Bobi V., Ruiz-Sauri A. Characterization and implications of the dynamics of eosinophils in blood and in the infarcted myocardium after coronary reperfusion. PloS One. 2018; 13 (10): 1-20. doi: 10.1371/journal.pone.0206344

22. Jacobsen E.A., Taranova A.G., Lee N.A., Lee J.J. Eosinophils: singularly destructive effector cells or purveyors of immunoregulation? J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 119 (6): 1313-1320. doi: 10.1016/j.jaci.2007.03.043

23. Пинегина Н.В. Лейкоцитарно-тромбоцитарные комплексы в патогенезе острого коронарного синдрома. Часть 1. Креатив. кардиология. 2016; 10 (2): 128-135. doi: 10.15275/kreatkard.2016.02.03

24. Al-Obeidi S.R.H. Ahmedm S., Obeid F.A. Evaluation of platelet indices in patients with acute coronary syndrome. Mustansiriya Med. J. 2013; 12 (1): 58-64.

25. Varastehravan H.R., Ali-Hassan-Sayegh S., Shokraneh S., Mozayan M.R., Karimi-bondarabadi A.A. Relationship of admission mean platelet volume, platelet distribution width and white blood cells with ST resolution in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated with streptokinase without history of previous cardiovascular surgery. Perspect. Clin. Res. 2013; 4 (2): 125-129. doi: 10.4103/2229-3485.111792

26. El-Dosouky I.I., Shehata I.E. Value of the mean platelet volume in evaluation of patients with acute coronary syndrome. J. Med. Diagn. Meth. 2016; 5 (1): 1-5. doi: 10.4172/2168-9784.1000201

27. Wang J., Li X., Pu J., Jin S., Jia L., Li X., Liu F., Yang Y. Mean platelet volume and coronary plaque vulnerability: an optical coherence tomography study in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome. BMC Cardiovasc. Disord. 2019; 19 (1): 128. doi: 10.1186/s12872-019-1115-2

28. Crea F., Libby P. Acute coronary syndromes: the way forward from mechanisms to precision treatment. Circulation. 2017; 136: 1155-1166. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029870

29. Zhao N., Mi L., Liu X., Pan S., Xu J., Xia D., Liu Z., Zhang Y., Xiang Y., Yuan Z., Guan G., Wang J. Combined value of red blood cell distribution width and Global Registry of Acute Coronary Events risk score for predicting cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention. PLoS One. 2015; 10 (1): e0140532. doi: 10.1371/journal.pone.0140532

30. Correia L.C., Souza A.C., Sabino M., Brito M., Maraux M., Garcia G., Esteves J.P., Noya-Rabelo M.M. Hemoglobin level adds prognostic value to the Global Registry of Acute Coronary Events score in non-ST elevation acute coronary syndromes. Cardiology. 2012; 121: 213-219. doi: 10.1159/000336954