КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ОРБИТОТОМИЯ ПО КРЕНЛЕЙНУ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КАВЕРНОЗНЫХ ГЕМАНГИОМ ОРБИТЫ

Целью исследования явилась оценка результатов хирургического лечения объемных образований орбиты на примере кавернозных ангиом методом костно-пластической орбитотомии по Кренлейну в условиях нейрохирургической клиники. Материал и методы. В отделении нейрохирургии Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии с 2007 по 2016 г. оперировано 20 человек с первичными и вторичными (прорастающими в полость орбиты) опухолями орбиты. Среди этих 20 новообразований (0,65 % от всех опухолей головного мозга, удаленных в клинике за этот период) менингиом было 13 (65 %), глиом зрительного нерва - 4 (20 %), кавернозных ангиом - 3 (15 %). Трое больных имели объемные образования, локализующиеся непосредственно в полости орбиты, без распространения в канал зрительного нерва и интракраниально; во всех трех случаях опухоли являлись кавернозными гемангиомами, что подтверждалось патоморфологическими исследованиями. Результаты. У всех оперированных кавернозные гемангиомы удалены тотально. Послеоперационное течение пациентов гладкое, заживление раны первичным натяжением. Ухудшения остроты зрения не отмечено. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии в раннем послеоперационном периоде (на следующие сутки после операции) признаков наличия опухоли нет. Все пациенты выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки. Контрольное обследование, в том числе магнитно-резонансная томография спустя 5 лет с момента проведения операции, показало, что оперированные особых жалоб не предъявляли. Экзофтальм регрессировал полностью. Острота зрения у всех больных восстановилась до 1,0. Косметический дефект отсутствовал. У всех пациентов имелся хороший функциональный результат - полное восстановление движения глазного яблока. Заключение. Пациенты с первичными объемными образованиями полости орбиты в виде кавернозных гемангиом латеральной локализации могут быть успешно оперированы в условиях нейрохирургического отделения с применением малоинвазивного доступа - костно-пластической орбитотомии методом Кренлейна при правильном техническом его исполнении. Доступ носит малотравматичный характер, позволяет осуществить широкий обзор полости орбиты, обеспечивает необходимое операционное пространство и визуализацию зоны манипуляции хирурга, что позволяет максимально атравматично осуществить радикальное удаление новообразования, не повредив здоровые ткани, крупные сосуды и зрительный нерв, хорошо переносится пациентами.

орбитотомия, опухоли орбиты, кавернозные гемангиомы орбиты, доступы в орбиту, Кренлейн

1. Алтынбаева Л.Р., Сережин И.Н., Акчурина Р.А. Дифференциальная диагностика гемангиом и других объемных образований орбиты // Казан. мед. журн. 2015. 96. (3). 361-364.

2. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты: руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 256 с.

3. Готко А.В., Kivelev J.V., Сон А.С. Кавернозные мальформации головного и спинного мозга // Укр. нейрохирург. журн. 2013. (3). 10-15.

4. Григорьева Н.Н., Серова Н.К., Черекаев В.А., Белов А.И., Шишкина Л.В., Щурова И.Н. Характеристика глазодвигательных нарушений у больных с кавернозными гемангиомами орбитокраниальной локализации: клиническая картина и результаты хирургического лечения // Актуальные вопросы нейроофтальмологии: мат. ХII науч.-практ. конф., Москва, 28 января 2011 г. М., 2011. 9-11.

5. Линник Л.Ф., Яровой А.А., Булгакова Е.С. Удаление опухолей орбиты методом костно-пластической орбитотомии по методу Кренлейна-Берке // Вестн. ОГУ. 2007. (78). 139-140.

6. Олюшин В.Е., Рябуха Н.П., Закодырин Д.Е. Хирургическое лечение сосудистых новообразований краниоорбитальной области и глазницы // Рос. нейрохирург. журн. 2010. 2. (2). 36-40.

7. Светицкий П.В., Карнаухов Н.С. Киста орбиты // Междунар. журн. прикл. и фундам. исслед. 2017. (4). 522-525.

8. Стешенко О.Н. Осложнения при проведении орбитотомий: обзор литературы // Все новости офтальмологии. 2012. http://www.eyenews.ru/news/item107880.

9. Черекаев В.А., Серова Н.К., Белов А.И., Кудрявцева П.А., Бочаров А.А. Кавернозная гемангиома зрительного канала и верхней глазничной щели // Вопр. нейрохирургии. 2006. (3). 40-42.

10. Ansari S.A., Mafee M.F. Orbital cavernous hemangioma: role of imaging // Neuroimaging Clin. N. Am. 2005. 15. (1). 137-158.

11. Brusati R., Goisis M., Biglioli F., Guareschi M., Nucci P., Gianni A.B. Surgical approaches to cavernous haemangiomas of the orbit // Brit. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007. 45. 457-462.

12. Fay A., Rodgers I.R. Vascular anomalies of the eyelid and orbit // Albert & Jakobiec’s Principles and Practice of Ophthalmology. 3rd ed. Philadelphia, 2008. 3005-3019.

13. Hassler W., Schaller C., Farghaly F., Rohde V. Transconjunctival approach to a large cavernoma of the orbit // Neurosurgery. 1994. 34. 859-861.

14. Kersten R.C., Kulwin D.R. Vertical lid split orbitotomy revisited // Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. 1999. 15. 425-428.

15. Kuratti H., Bulur B., Bilgic S. Transconjunctival approach for retrobulbar intraconal orbital cavernous hemangiomas. Orbital surgeon´s perspective // Surg. Neurol. 2005. 64. (6). 71-74.

16. Muller-Forell W., Pitz S. Orbital pathology // Eur. J. Radiol. 2004. 49. (2). 105-142.

17. Rose G.E. The «Devil’s touch»; visual loss and orbital surgery. A synopsis of the Mustardé Lecture, 2006 // Orbit. 2007. 26. (3). 147-158.

18. Rosca T.I., Pop M.I., Curca M., Vladescu T.G., Tihoan C.S., Serban A.T., Bontas E.A., Gherghescu G. Vascular tumors in the orbit - capillary and cavernous hemangiomas // Ann. Diagn. Pathol. 2006. 10. (1). 13-19.

19. Scheuerle A.F., Steiner H.H., Kolling G., Kunze S., Aschoff A. Treatment and long-term outcome of patients with orbital cavernomas // Am. J. Ophthalmol. 2004. 138 (2). 237-244.