О возможной роли миокардиальных мышечных «мостиков» в патогенезе острого коронарного синдрома

Цель исследования – изучить роль миокардиальных мышечных «мостиков» (МММ) в патогенезе острого коронарного синдрома (ОКС). Материал и методы. В исследование были включены 27 пациентов с ОКС: 21 (77,8 %) с диагнозом нестабильной стенокардии (НС) и 6 (22,2 %) с острым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST (ST-ОИМ). Результаты. У всех пациентов с ST-ОИМ качественный тест на тропонин был положительным. Активность креатинфосфокиназы сыворотки крови составляла 857,7 ± 495,5 ЕД/л, креатинфосфокиназы-MB – 46,5 ± 42,4 ЕД/л. Возраст пациентов колебался от 32 до 68 лет (52,4 ± 4,6 года). По данным селективной коронароангиографии, у всех 27 больных наблюдалась ангиографическая картина функциональной обструкции передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА) в систолу с восстановлением нормального просвета сосуда в диастолу, что является типичным для МММ. У всех пациентов с диагнозом НС клиническая картина обострения заболевания сочеталась с электрокардиографическими данными транзиторной или постоянной гипоксии миокарда в бассейне ПМЖВ ЛКА, а у больных с ST-ОИМ были электрокардиографические, биохимические и эхокардиографические данные повреждения миокарда и нарушения кинетики в тех областях левого желудочка, которые снабжаются кровью ПМЖВ ЛКА. С целью более детального изучения просвета и внутренней поверхности тех участков сосудов, которые прилегают к МММ, всем больным выполнялось внутрисосудистое инструментальное исследование. На госпитальном этапе всем пациентам проводилась консервативная терапия, включающая в себя использование препаратов, блокирующих β-адренергические рецепторы или кальциевые каналы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; дезагрегантов. Проведенное через 12 месяцев амбулаторное обследование показало, что во всех случаях на фоне проводимого лечения состояние пациентов улучшилось. Заключение. На основании проведенного исследования можно считать, что МММ играют важную роль в патогенезе ОКС, в том числе ОИМ.

1. Gulati R., Behfar A., Narula J., Kanwar A., Lerman A., Cooper L., Singh M. Acute myocardial infarction in young individuals. Mayo Clin Proc. 2020; 95 (1): 136–156. doi.org/10/1016/j.mayocp.2019.05.001

2. Pedercole G.L., Oliveira M.D.P., Mortiz M.A., Cury R.B.B., Caixeta A. Myocardial bridging mimicking Wellens’ syndrome. J. Xiangya Med. 2020; 5: 6. doi.org/10.21037/jxym.2020.01.01

3. Sara J.D.S., Corban M.T., Prased M., Prasad A., Gulti R., Lerman L.O., Lerman A. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuriIntervention. 2020; 15 (14): 1262–1268. doi: 10.4244/EIJ-D-18-00920

4. Reyman H.C. Disertatio de vasis cordis propriis [dissertation]. Gottingen: Med. Diss. Univ., 1737: 1–32.

5. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Можина А.А., Тетвадзе И.В. Миокардиальные мышечные «мостики». Эмбриология, анатомия, патофизиология. Бюл. НЦССХ «Серд.-сосуд. Заболевания». 2010; 11 (6): 62–71. doi: 616.127:611-013+611+612(048.8) Bockeria L.A., Bockeria O.L., Mojina A.A., Tetvadze I.V. Myocardial bridge. Embryology, anatomy, pathophysiology. Byulleten’ Nauchnogo tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii imeni Aleksandra Nikolaevicha Bakuleva RAMN «Serdechno-sosudistyye zabolevaniya» = The Bulletin of Bakoulev Center Cardiovascular Diseases. 2010; 11 (6): 62–71. [In Russian]. doi: 616.127:611-013+611+612(048.8)

6. Bourassa M.G., Butnaru A., Lesperance J., Tardif J.C. Symptomatic myocardial bridges: overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies. JACC. 2003; 41 (3): 351–359. doi: 10.016/S0735-1097(02)02768-7

7. Portmann W., Ingrid J. Intramural coronary vessels in the angiogram. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed.1969; 92: 129–133.

8. Lee M.S., Chen C.H. Myocardial bridging: an up-to-date review. J. Invasive Cardiol. 2015; 27 (11): 521–528. doi: 10.5935/1678-9741.20150082

9. Erbel R., Rupprecht H.J., Ge J., Gerber T., Gunter G., Meyer J. Coronary аrtery shape and flow changes induced by myocardial bridging. Echocardiography. 1993; 10: 71–77. doi: 10.1111/j.1540-8175.1993.tb00013.x

10. Klues H.G., Schwarz E.R., vom Dahl J., Thorsten R., Reul H., Potthast K., Schmitz C., Minartz J., Krebs W., Hanrath P. Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging. Early normalization by intracoronary stent placement. Circulation. 1997; 96: 2905–2913. doi: 10.1161/01.CIR.96.9.2905

11. Schwarz E.R., Klues H.G., vom Dahl J., Klein I., Krebs W., Hanrath P. Functional characteristics of myocardial bridging: a combined angiographic and intracoronary Doppler flow study. Eur. Heart J. 1997; 18: 434–442. doi: 0195-668x/97/030434

12. El-Am E.A., Corban M.T., Pollak A.W., Lerman A., Ammash N.M. A challenging combination: anomalous left anterior descending coronary artery, myocardial bridging, and endothelial dysfunction. Front. Cardiovasc. Med. 2020; 7: 57. doi: 10.3389/fcvm.2020.00057

13. Javadzadegan A., Moshfegh A., Qian Y., Kritharides L., Yong A.A.C. Myocardial bridging and endothelial dysfunction – computational fluid dynamics study. J. Biomech. 2019; 85: 92–100. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.01.021

14. Arai R., Kano H., Suzuki S., Semba H., Arita T., Yagi N., Otsuka T., Matsuno S., Matsuhama M., Kato Y., Uejima T., Oikawa Y., Okumura Y., Yajima J., Yamashita T. Myocardial bridging is an independent predictor of positive spasm provocation testing by intracoronary ergonovine injections: a retrospective observational study. Heart Vessels. 2020; 35 (4): 474–486. doi: 10.1007/s00380-019-01518-7

15. Van der Veled N., Huurman R., Yamasaki Y., Kardys I., Galema T.W., Budde R.P.J., Zijlstra F., Hirsch A. Frequency and significance of coronary artery disease and myocardial bridging in patients with hypertrophic cardiomyophaty. Am. J. Cardiol. 2020; 125: 1404–1412. doi: org/10.1016/j.amjcard.2020.02.002

16. Schwarz E.R. New system devised to guide doctors treating patients with symptomatic myocardial bridging. Science Daily. 2008. Available at: https://www.sciencedaily.com/releases/2008/06/080626091711.htm. doi: 10.1159/000137693

17. Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P., Rasoul-Arzrumly E., McDaniel M., Mekonnen G., Timmins L.H., Lutz J., Guyton R.A. Samady H. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysioligy with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (22): 2346– 2355. doi: 10.1016/j.jacc.2014.01.049

18. Stable R.H., Knight C.J., McNelli J.G., Sigvart U. Coronary stenting in the management of myocardial ischemia caused by muscle bridging. Br. Heart J. 1995; 74: 90–92. doi: 10.1136/hrt.74.1.90

19. Hemmati P., Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C., Lahr B.D., Lerman A. Clinical outcome of surgical unroofing of myocardial bridging in symptomatic patients. Ann. Thorac. Surg. 2019; 109 (2): 452– 457. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.005

20. Ziadinov E. Myocardial bridging of coronary artery in adoliscent. Austin Cardio & Cardiovascular Case Reports. 2019; 4 (1): 2.