sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.15372/SSMJ20200510sibmed-492Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEО возможной роли миокардиальных мышечных «мостиков» в патогенезе острого коронарного синдромаEventual role of myocardial muscular «bridges» in the pathogenesis of acute coronary syndromehttps://orcid.org/0000-0003-4540-7747СандодзеТ. С.SandodzeT. S.

Тамара Соломоновна Сандодзе, к.м.н.

119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4

Tamara S. Sandodze, candidate of medical sciences

Moscow, Bolshaya Pirogovskaya st., 2, bldg. 4

doc.sandodze@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7061-337XАзаровА. В.AzarovA. V.

Алексей Викторович Азаров, к.м.н.

119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4

Alexei V. Azarov, candidate of medical sciences

Moscow, Bolshaya Pirogovskaya st., 2, bldg. 4

azarov_al@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8635-0893АсадовД. А.AsadovD. A.

Джамиль Ариф Оглы Асадов, к.м.н.

119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4

Jamil A. Asadov, candidate of medical sciences

Moscow, Bolshaya Pirogovskaya st., 2, bldg. 4

asadov_djamil@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8985-2220ГюльмисарянК. В.GuilmisarianK. V.

Карен Вадимович Гюльмисарян 

119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4

Karen V. Guilmisarian

Moscow, Bolshaya Pirogovskaya st., 2, bldg. 4

Karengyulmisaryan@gmail.ruСемиткоС. П.SemitkoS. P.

Сергей Петрович Семитко, д.м.н., проф. 

119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4

Sergei P. Semitko, doctor of medical sciences, professor

Moscow, Bolshaya Pirogovskaya st., 2, bldg. 4

semitko@mail.ruЦеретелиН. В.TsereteliN. V.

Нино Владимировна Церетели, к.м.н.

119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4

Nino V. Tsereteli, candidate of medical sciences

Moscow, Bolshaya Pirogovskaya st., 2, bldg. 4

ninotsereteli@mail.ruИоселианиД. Г.IosselianiD. G.

Давид Георгиевич Иоселиани, д.м.н., академик РАН

119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4

David G. Iosseliani, doctor of medical sciences, academician of RAS

Moscow, Bolshaya Pirogovskaya st., 2, bldg. 4

davidgi@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияSechenov First Moscow State Medical University of Minzdrav of RussiaRussian Federation2020211120204058491Copyright © Сандодзе Т.С., Азаров А.В., Асадов Д.А., Гюльмисарян К.В., Семитко С.П., Церетели Н.В., Иоселиани Д.Г., 20202020Сандодзе Т.С., Азаров А.В., Асадов Д.А., Гюльмисарян К.В., Семитко С.П., Церетели Н.В., Иоселиани Д.Г.Sandodze T.S., Azarov A.V., Asadov D.A., Guilmisarian K.V., Semitko S.P., Tsereteli N.V., Iosseliani D.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/492

Цель исследования – изучить роль миокардиальных мышечных «мостиков» (МММ) в патогенезе острого коронарного синдрома (ОКС). Материал и методы. В исследование были включены 27 пациентов с ОКС: 21 (77,8 %) с диагнозом нестабильной стенокардии (НС) и 6 (22,2 %) с острым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST (ST-ОИМ). Результаты. У всех пациентов с ST-ОИМ качественный тест на тропонин был положительным. Активность креатинфосфокиназы сыворотки крови составляла 857,7 ± 495,5 ЕД/л, креатинфосфокиназы-MB – 46,5 ± 42,4 ЕД/л. Возраст пациентов колебался от 32 до 68 лет (52,4 ± 4,6 года). По данным селективной коронароангиографии, у всех 27 больных наблюдалась ангиографическая картина функциональной обструкции передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА) в систолу с восстановлением нормального просвета сосуда в диастолу, что является типичным для МММ. У всех пациентов с диагнозом НС клиническая картина обострения заболевания сочеталась с электрокардиографическими данными транзиторной или постоянной гипоксии миокарда в бассейне ПМЖВ ЛКА, а у больных с ST-ОИМ были электрокардиографические, биохимические и эхокардиографические данные повреждения миокарда и нарушения кинетики в тех областях левого желудочка, которые снабжаются кровью ПМЖВ ЛКА. С целью более детального изучения просвета и внутренней поверхности тех участков сосудов, которые прилегают к МММ, всем больным выполнялось внутрисосудистое инструментальное исследование. На госпитальном этапе всем пациентам проводилась консервативная терапия, включающая в себя использование препаратов, блокирующих β-адренергические рецепторы или кальциевые каналы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; дезагрегантов. Проведенное через 12 месяцев амбулаторное обследование показало, что во всех случаях на фоне проводимого лечения состояние пациентов улучшилось. Заключение. На основании проведенного исследования можно считать, что МММ играют важную роль в патогенезе ОКС, в том числе ОИМ.

Aim of the study was to investigate the role of myocardial muscular «bridges» (MMB) in the pathogenesis of acute coronary syndrome (ACS). Material and methods. The study comprised of 27 patents with ACS: 21 (77,8 %) with diagnosed unstable angina pectoris (UA) and 6 (22,2 %) with acute anterior myocardial infarction with ST elevation (STEMI). Results. All patients with STEMI had positive qualitative troponin test. The serum level of creatine phosphokinase (CPK) was 857.7 ± 495.5 U/l, the CPK MB level was 46.5 ± 42.4 U/l. The patients’ age varied from 32 to 68 years (on average, 52.4 ± 4.6 years). Selective coronary angiography (CAG) revealed systolic functional obstruction of the LAD with vessel’s lumen recovery to the norm during diastole in all 27 patients, which is typical for MMB. In all cases with UA, the clinical aggravation was associated with ECG signs of transitory or permanent myocardial hypoxia in the territory supplied by the LAD, while the patients with STEMI had ECG, biochemical and EchoCG signs of myocardial damage and kinetics disturbances in the left ventricular areas supplied by the LAD. All patients underwent intravascular instrumental investigation. During in-hospital stage all patients received conservative therapy including β-adrenergic receptors or CA-channels blockers; ACE inhibitors; disaggregants. Upon 12 months all patients underwent repeated outpatient examination. In all cases, the conducted therapy resulted in the improvement of the patients’ condition. Conclusion. This study allows concluding that MMB play an essential role in the pathogenesis of ACS, including STEMI.

острый коронарный синдромострый инфаркт миокардамиокардиальные мышечные «мостики»селективная коронарографиявнутрисосудистое ультразвуковое исследованиеacute coronary syndromeacute myocardial infarctionmyocardial muscular «bridges»selective coronary angiographyintravascular ultrasound investigationReferencesGulati R., Behfar A., Narula J., Kanwar A., Lerman A., Cooper L., Singh M. Acute myocardial infarction in young individuals. Mayo Clin Proc. 2020; 95 (1): 136–156. doi.org/10/1016/j.mayocp.2019.05.001Gulati R., Behfar A., Narula J., Kanwar A., Lerman A., Cooper L., Singh M. Acute myocardial infarction in young individuals. Mayo Clin Proc. 2020; 95 (1): 136–156. doi.org/10/1016/j.mayocp.2019.05.001Pedercole G.L., Oliveira M.D.P., Mortiz M.A., Cury R.B.B., Caixeta A. Myocardial bridging mimicking Wellens’ syndrome. J. Xiangya Med. 2020; 5: 6. doi.org/10.21037/jxym.2020.01.01Pedercole G.L., Oliveira M.D.P., Mortiz M.A., Cury R.B.B., Caixeta A. Myocardial bridging mimicking Wellens’ syndrome. J. Xiangya Med. 2020; 5: 6. doi.org/10.21037/jxym.2020.01.01Sara J.D.S., Corban M.T., Prased M., Prasad A., Gulti R., Lerman L.O., Lerman A. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuriIntervention. 2020; 15 (14): 1262–1268. doi: 10.4244/EIJ-D-18-00920Sara J.D.S., Corban M.T., Prased M., Prasad A., Gulti R., Lerman L.O., Lerman A. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuriIntervention. 2020; 15 (14): 1262–1268. doi: 10.4244/EIJ-D-18-00920Reyman H.C. Disertatio de vasis cordis propriis [dissertation]. Gottingen: Med. Diss. Univ., 1737: 1–32.Reyman H.C. Disertatio de vasis cordis propriis [dissertation]. Gottingen: Med. Diss. Univ., 1737: 1–32.Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Можина А.А., Тетвадзе И.В. Миокардиальные мышечные «мостики». Эмбриология, анатомия, патофизиология. Бюл. НЦССХ «Серд.-сосуд. Заболевания». 2010; 11 (6): 62–71. doi: 616.127:611-013+611+612(048.8) Bockeria L.A., Bockeria O.L., Mojina A.A., Tetvadze I.V. Myocardial bridge. Embryology, anatomy, pathophysiology. Byulleten’ Nauchnogo tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii imeni Aleksandra Nikolaevicha Bakuleva RAMN «Serdechno-sosudistyye zabolevaniya» = The Bulletin of Bakoulev Center Cardiovascular Diseases. 2010; 11 (6): 62–71. [In Russian]. doi: 616.127:611-013+611+612(048.8)Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Можина А.А., Тетвадзе И.В. Миокардиальные мышечные «мостики». Эмбриология, анатомия, патофизиология. Бюл. НЦССХ «Серд.-сосуд. Заболевания». 2010; 11 (6): 62–71. doi: 616.127:611-013+611+612(048.8) Bockeria L.A., Bockeria O.L., Mojina A.A., Tetvadze I.V. Myocardial bridge. Embryology, anatomy, pathophysiology. Byulleten’ Nauchnogo tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii imeni Aleksandra Nikolaevicha Bakuleva RAMN «Serdechno-sosudistyye zabolevaniya» = The Bulletin of Bakoulev Center Cardiovascular Diseases. 2010; 11 (6): 62–71. [In Russian]. doi: 616.127:611-013+611+612(048.8)Bourassa M.G., Butnaru A., Lesperance J., Tardif J.C. Symptomatic myocardial bridges: overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies. JACC. 2003; 41 (3): 351–359. doi: 10.016/S0735-1097(02)02768-7Bourassa M.G., Butnaru A., Lesperance J., Tardif J.C. Symptomatic myocardial bridges: overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies. JACC. 2003; 41 (3): 351–359. doi: 10.016/S0735-1097(02)02768-7Portmann W., Ingrid J. Intramural coronary vessels in the angiogram. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed.1969; 92: 129–133.Portmann W., Ingrid J. Intramural coronary vessels in the angiogram. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed.1969; 92: 129–133.Lee M.S., Chen C.H. Myocardial bridging: an up-to-date review. J. Invasive Cardiol. 2015; 27 (11): 521–528. doi: 10.5935/1678-9741.20150082Lee M.S., Chen C.H. Myocardial bridging: an up-to-date review. J. Invasive Cardiol. 2015; 27 (11): 521–528. doi: 10.5935/1678-9741.20150082Erbel R., Rupprecht H.J., Ge J., Gerber T., Gunter G., Meyer J. Coronary аrtery shape and flow changes induced by myocardial bridging. Echocardiography. 1993; 10: 71–77. doi: 10.1111/j.1540-8175.1993.tb00013.xErbel R., Rupprecht H.J., Ge J., Gerber T., Gunter G., Meyer J. Coronary аrtery shape and flow changes induced by myocardial bridging. Echocardiography. 1993; 10: 71–77. doi: 10.1111/j.1540-8175.1993.tb00013.xKlues H.G., Schwarz E.R., vom Dahl J., Thorsten R., Reul H., Potthast K., Schmitz C., Minartz J., Krebs W., Hanrath P. Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging. Early normalization by intracoronary stent placement. Circulation. 1997; 96: 2905–2913. doi: 10.1161/01.CIR.96.9.2905Klues H.G., Schwarz E.R., vom Dahl J., Thorsten R., Reul H., Potthast K., Schmitz C., Minartz J., Krebs W., Hanrath P. Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging. Early normalization by intracoronary stent placement. Circulation. 1997; 96: 2905–2913. doi: 10.1161/01.CIR.96.9.2905Schwarz E.R., Klues H.G., vom Dahl J., Klein I., Krebs W., Hanrath P. Functional characteristics of myocardial bridging: a combined angiographic and intracoronary Doppler flow study. Eur. Heart J. 1997; 18: 434–442. doi: 0195-668x/97/030434Schwarz E.R., Klues H.G., vom Dahl J., Klein I., Krebs W., Hanrath P. Functional characteristics of myocardial bridging: a combined angiographic and intracoronary Doppler flow study. Eur. Heart J. 1997; 18: 434–442. doi: 0195-668x/97/030434El-Am E.A., Corban M.T., Pollak A.W., Lerman A., Ammash N.M. A challenging combination: anomalous left anterior descending coronary artery, myocardial bridging, and endothelial dysfunction. Front. Cardiovasc. Med. 2020; 7: 57. doi: 10.3389/fcvm.2020.00057El-Am E.A., Corban M.T., Pollak A.W., Lerman A., Ammash N.M. A challenging combination: anomalous left anterior descending coronary artery, myocardial bridging, and endothelial dysfunction. Front. Cardiovasc. Med. 2020; 7: 57. doi: 10.3389/fcvm.2020.00057Javadzadegan A., Moshfegh A., Qian Y., Kritharides L., Yong A.A.C. Myocardial bridging and endothelial dysfunction – computational fluid dynamics study. J. Biomech. 2019; 85: 92–100. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.01.021Javadzadegan A., Moshfegh A., Qian Y., Kritharides L., Yong A.A.C. Myocardial bridging and endothelial dysfunction – computational fluid dynamics study. J. Biomech. 2019; 85: 92–100. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.01.021Arai R., Kano H., Suzuki S., Semba H., Arita T., Yagi N., Otsuka T., Matsuno S., Matsuhama M., Kato Y., Uejima T., Oikawa Y., Okumura Y., Yajima J., Yamashita T. Myocardial bridging is an independent predictor of positive spasm provocation testing by intracoronary ergonovine injections: a retrospective observational study. Heart Vessels. 2020; 35 (4): 474–486. doi: 10.1007/s00380-019-01518-7Arai R., Kano H., Suzuki S., Semba H., Arita T., Yagi N., Otsuka T., Matsuno S., Matsuhama M., Kato Y., Uejima T., Oikawa Y., Okumura Y., Yajima J., Yamashita T. Myocardial bridging is an independent predictor of positive spasm provocation testing by intracoronary ergonovine injections: a retrospective observational study. Heart Vessels. 2020; 35 (4): 474–486. doi: 10.1007/s00380-019-01518-7Van der Veled N., Huurman R., Yamasaki Y., Kardys I., Galema T.W., Budde R.P.J., Zijlstra F., Hirsch A. Frequency and significance of coronary artery disease and myocardial bridging in patients with hypertrophic cardiomyophaty. Am. J. Cardiol. 2020; 125: 1404–1412. doi: org/10.1016/j.amjcard.2020.02.002Van der Veled N., Huurman R., Yamasaki Y., Kardys I., Galema T.W., Budde R.P.J., Zijlstra F., Hirsch A. Frequency and significance of coronary artery disease and myocardial bridging in patients with hypertrophic cardiomyophaty. Am. J. Cardiol. 2020; 125: 1404–1412. doi: org/10.1016/j.amjcard.2020.02.002Schwarz E.R. New system devised to guide doctors treating patients with symptomatic myocardial bridging. Science Daily. 2008. Available at: https://www.sciencedaily.com/releases/2008/06/080626091711.htm. doi: 10.1159/000137693Schwarz E.R. New system devised to guide doctors treating patients with symptomatic myocardial bridging. Science Daily. 2008. Available at: https://www.sciencedaily.com/releases/2008/06/080626091711.htm. doi: 10.1159/000137693Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P., Rasoul-Arzrumly E., McDaniel M., Mekonnen G., Timmins L.H., Lutz J., Guyton R.A. Samady H. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysioligy with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (22): 2346– 2355. doi: 10.1016/j.jacc.2014.01.049Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P., Rasoul-Arzrumly E., McDaniel M., Mekonnen G., Timmins L.H., Lutz J., Guyton R.A. Samady H. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysioligy with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (22): 2346– 2355. doi: 10.1016/j.jacc.2014.01.049Stable R.H., Knight C.J., McNelli J.G., Sigvart U. Coronary stenting in the management of myocardial ischemia caused by muscle bridging. Br. Heart J. 1995; 74: 90–92. doi: 10.1136/hrt.74.1.90Stable R.H., Knight C.J., McNelli J.G., Sigvart U. Coronary stenting in the management of myocardial ischemia caused by muscle bridging. Br. Heart J. 1995; 74: 90–92. doi: 10.1136/hrt.74.1.90Hemmati P., Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C., Lahr B.D., Lerman A. Clinical outcome of surgical unroofing of myocardial bridging in symptomatic patients. Ann. Thorac. Surg. 2019; 109 (2): 452– 457. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.005Hemmati P., Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C., Lahr B.D., Lerman A. Clinical outcome of surgical unroofing of myocardial bridging in symptomatic patients. Ann. Thorac. Surg. 2019; 109 (2): 452– 457. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.005Ziadinov E. Myocardial bridging of coronary artery in adoliscent. Austin Cardio & Cardiovascular Case Reports. 2019; 4 (1): 2.Ziadinov E. Myocardial bridging of coronary artery in adoliscent. Austin Cardio & Cardiovascular Case Reports. 2019; 4 (1): 2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.