Preview

Сибирский научный медицинский журнал

Расширенный поиск

Современные подходы и диагностические инструменты в арсенале нейрохирурга: разбор клинического случая пациента с интракраниальной гипотензией и сопутствующей дегенеративной патологией позвоночника

https://doi.org/10.15372/SSMJ20200306

Аннотация

Представлен клинический случай пациентки 47 лет, поступившей в клинику Новосибирского государственного медицинского университета с диагнозом «мальфорации Арнольда – Киари I степени» и распространенной гидросирингомиелией. Ее основными жалобами были выраженная головная боль и хронический болевой синдром в левой половине лица, в левой руке, а также в груди слева. По данным МРТ головного мозга выявлены изменения, характерные для интракраниальной гипотензии, которая была подтверждена при измерении ликворного давления во время проведения компьютерно-томографической (КТ) миелографии. Также по данным КТ-миелографии установлено наличие ликворно-венозной фистулы на грудном уровне, по поводу которой пациентка была успешно прооперирована, что подтверждалось как постепенным регрессом симптоматики, так и исчезновением патологических рентгенологических изменений. В позднем послеоперационном периоде во­зобновились боли в левой руке, что было интерпретировано как следствие сопутствующей дегенеративной патологии шейного отдела позвоночника. В связи с этим пациентке, имеющей левостороннюю фораминальную грыжу межпозвонкового диска на уровне C5-C6, была выполнена трансфораминальная эпидуральная блокада левого С6 корешка с применением растворов местного анестетика и глюкокортикостероида. Уже по истечении первой недели после манипуляции пациентка сообщила о существенном снижении боли в руке, что подтвердило дискогенный характер радикулярного синдрома. Интракраниальная гипотензия должна рассматриваться в дифференциальном ряду у пациентов, страдающих головными болями и с наличием МР-картины «провисания» ствола мозга и миндаликов мозжечка, сопровождающейся наличием сирингомиелической спинно-мозговой кисты. В то же время трансфораминальная эпидуральная блокада представляется эффективным лечебным и диагностическим инструментом в арсенале современного нейрохирурга, позволяющим установить причину и точный уровень радикулярной патологии.

Об авторах

А. Л. Кривошапкин
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; АО «Европейский медицинский центр»
Россия

Алексей Леонидович Кривошапкин, д.м.н., проф., член-корр. РАН

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35



И. Д. Савицкий
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; АО «Европейский медицинский центр»
Россия

Игорь Дмитриевич Савицкий

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35



А. С. Гайтан
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; АО «Европейский медицинский центр»
Россия

Алексей Сергеевич Гайтан, к.м.н.

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35



И. А. Кротенкова
АО «Европейский медицинский центр»; Научный центр неврологии
Россия

Ирина Андреевна Кротенкова, к.м.н.

129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35

125367, г. Москва, Волоколамское ш., 80



Г. С. Сергеев
АО «Европейский медицинский центр»
Россия

Глеб Сергеевич Сергеев, к.м.н.

129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35



О. А. Абдуллаев
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; АО «Европейский медицинский центр»
Россия

Орхан Альзамин-оглы Абдуллаев

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35



Э. Чеснулис
АО «Европейский медицинский центр»
Россия
Эвалдас Чеснулис129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35


Список литературы

1. Chiapparini L., Saletti V., Solero C.L., Bruzzone M.G., Valentini L.G. Neuroradiological diagnosis of Chiari malformations. Neurol. Sci. 2011; 32 (Suppl. 3): 283–286. doi: 10.1007/s10072-011-0695-0

2. Kranz P.G., Luetmer P.H., Diehn F.E., Amrhein T.J., Tanpitukpongse T.P., Gray L. Myelographic techniques for the detection of spinal CSF leaks in spontaneous intracranial hypotension. Am. J. Roentgenol. 2016; 206 (1): 8–19. doi: 10.2214/AJR.15.14884

3. Kranz P.G., Amrhein T.J., Choudhury K.R., Tanpitukpongse T.P., Gray L. Time-dependent changes in dural enhancement associated with spontaneous intracranial hypotension. Am. J. Roentgenol. 2016; 207: 1283–1287. doi: 10.2214/AJR.16.16381

4. Michali-Stolarska M., Bladowska J., Stolarski M., Sąsiadek M.J. Diagnostic imaging and clinical features of intracranial hypotension – review of literature. Pol. J. Radiol. 2017; 82: 842–849. doi: 10.12659/PJR.904433

5. Mokri B. The Monro – Kellie hypothesis. Applications in CSF volume depletion. Neurology. 2001; 56 (12): 1746–1748. doi: 10.1212/wnl.56.12.1746

6. Schievink W.I. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. JAMA. 2006; 295 (19): 2286–2296. doi: 10.1001/jama.295.19.2286

7. Schievink W.I., Moser F.G., Maya M.M. CSF-venous fistula in spontaneous intracranial hypotension. Neurology. 2014; 83 (5), 472–473. doi: 10.1212/WNL.0000000000000639


Рецензия

Для цитирования:


Кривошапкин А.Л., Савицкий И.Д., Гайтан А.С., Кротенкова И.А., Сергеев Г.С., Абдуллаев О.А., Чеснулис Э. Современные подходы и диагностические инструменты в арсенале нейрохирурга: разбор клинического случая пациента с интракраниальной гипотензией и сопутствующей дегенеративной патологией позвоночника. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(3):41-49. https://doi.org/10.15372/SSMJ20200306

For citation:


Krivoshapkin A.L., Savitskiy I.D., Gaytan A.S., Krotenkova I.A., Sergeev G.S., Abdullaev O.A., Chesnulis E. Modern approaches and diagnostic tools in neurosurgical practice: a case of patient with intracranial hypotension and secondary cervical spine degeneration. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(3):41-49. (In Russ.) https://doi.org/10.15372/SSMJ20200306

Просмотров: 288


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2410-2512 (Print)
ISSN 2410-2520 (Online)