Современные подходы и диагностические инструменты в арсенале нейрохирурга: разбор клинического случая пациента с интракраниальной гипотензией и сопутствующей дегенеративной патологией позвоночника

Представлен клинический случай пациентки 47 лет, поступившей в клинику Новосибирского государственного медицинского университета с диагнозом «мальфорации Арнольда – Киари I степени» и распространенной гидросирингомиелией. Ее основными жалобами были выраженная головная боль и хронический болевой синдром в левой половине лица, в левой руке, а также в груди слева. По данным МРТ головного мозга выявлены изменения, характерные для интракраниальной гипотензии, которая была подтверждена при измерении ликворного давления во время проведения компьютерно-томографической (КТ) миелографии. Также по данным КТ-миелографии установлено наличие ликворно-венозной фистулы на грудном уровне, по поводу которой пациентка была успешно прооперирована, что подтверждалось как постепенным регрессом симптоматики, так и исчезновением патологических рентгенологических изменений. В позднем послеоперационном периоде во­зобновились боли в левой руке, что было интерпретировано как следствие сопутствующей дегенеративной патологии шейного отдела позвоночника. В связи с этим пациентке, имеющей левостороннюю фораминальную грыжу межпозвонкового диска на уровне C5-C6, была выполнена трансфораминальная эпидуральная блокада левого С6 корешка с применением растворов местного анестетика и глюкокортикостероида. Уже по истечении первой недели после манипуляции пациентка сообщила о существенном снижении боли в руке, что подтвердило дискогенный характер радикулярного синдрома. Интракраниальная гипотензия должна рассматриваться в дифференциальном ряду у пациентов, страдающих головными болями и с наличием МР-картины «провисания» ствола мозга и миндаликов мозжечка, сопровождающейся наличием сирингомиелической спинно-мозговой кисты. В то же время трансфораминальная эпидуральная блокада представляется эффективным лечебным и диагностическим инструментом в арсенале современного нейрохирурга, позволяющим установить причину и точный уровень радикулярной патологии.

спонтанная интракраниальная гипотензия, ликворно-венозная фистула, ликворея, МРТ, КТ-миелография, трансфораминальная эпидуральная блокада, грыжа диска, радикулопатия, боль

1. Chiapparini L., Saletti V., Solero C.L., Bruzzone M.G., Valentini L.G. Neuroradiological diagnosis of Chiari malformations. Neurol. Sci. 2011; 32 (Suppl. 3): 283–286. doi: 10.1007/s10072-011-0695-0

2. Kranz P.G., Luetmer P.H., Diehn F.E., Amrhein T.J., Tanpitukpongse T.P., Gray L. Myelographic techniques for the detection of spinal CSF leaks in spontaneous intracranial hypotension. Am. J. Roentgenol. 2016; 206 (1): 8–19. doi: 10.2214/AJR.15.14884

3. Kranz P.G., Amrhein T.J., Choudhury K.R., Tanpitukpongse T.P., Gray L. Time-dependent changes in dural enhancement associated with spontaneous intracranial hypotension. Am. J. Roentgenol. 2016; 207: 1283–1287. doi: 10.2214/AJR.16.16381

4. Michali-Stolarska M., Bladowska J., Stolarski M., Sąsiadek M.J. Diagnostic imaging and clinical features of intracranial hypotension – review of literature. Pol. J. Radiol. 2017; 82: 842–849. doi: 10.12659/PJR.904433

5. Mokri B. The Monro – Kellie hypothesis. Applications in CSF volume depletion. Neurology. 2001; 56 (12): 1746–1748. doi: 10.1212/wnl.56.12.1746

6. Schievink W.I. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. JAMA. 2006; 295 (19): 2286–2296. doi: 10.1001/jama.295.19.2286

7. Schievink W.I., Moser F.G., Maya M.M. CSF-venous fistula in spontaneous intracranial hypotension. Neurology. 2014; 83 (5), 472–473. doi: 10.1212/WNL.0000000000000639