Изменения состояния сердечно-сосудистой системы у больных неходжкинскими лимфомами в динамике химиотерапии

Химиотерапия является одним из самых надежных и проверенных методов лечения злокачественных опухолей и заболеваний крови, но вместе с тем на химиопрепараты возникают побочные реакции, к которым относится их кардиотоксичность. Наиболее часто сердечно-сосудистые осложнения связаны с назначением антрациклинов и родственных им препаратов (доксорубицин, даунорубицин, эпирубицин, идарубицин, митоксантрон), которые обычно используются в схемах лечения из-за широкого спектра действия и высокой эффективности. Риск развития кардиотоксичности и прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в зависимости от дозы препарата, включенного в схему лечения, возраста пациента, наличия кардиоваскулярных факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Материал и методы. С целью оценки состояния сердечно-сосудистой системы и характера кардиоваскулярной патологии обследовано 88 больных с установленным диагнозом неходжкинской лимфомы – 33 пациента до начала химиотерапии и 55 пациентов в отдаленном периоде наблюдения (через год после начала полихимиотерапии). Результаты. Доказано, что кардиотоксичность противоопухолевых препаратов может проявиться в начале курса химиотерапии и в отдаленном периоде лечения. По данным инструментальных исследований выявлена дилатация полостей сердца, сопряженная с достоверным увеличением содержания в сыворотке крови NT-proBNP (N-концевой фрагмент предшественника натрийуретического пептида типа В) – основного биомаркера миокардиальной дисфункции.

кардиотоксичность, антрациклиновые антибиотики, неходжкинские лимфомы, химиотерапия, доксорубицин, NTproBNP, кардиомиопатия

1. Гадаев И.Ю., Ершов В.И., Бочкарникова О.В., Соколова И.Я., Буданова Д.А., Котова В.С., Лишута А.С. Поражение сердца при лимфомах. Обзор литературы и описание случая клинического течения В-крупноклеточной лимфомы. Рац. фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (6): 610–617.

2. Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Шуйкова К.В., Емелина Е.И., Клюшина Г.М., Миронков А.Б., Остроумова Е.И., Лепков С.В., Демина Е.А. Острые сердечно-сосудистые события во время применения противоопухолевых химиопрепаратов: клинические наблюдения. Клин. онкогематология. 2011; 4 (2): 155–165.

3. Дорохина Е.И., Магомедова Ф.У., Двирнык В.Н., Гальцева И.В., Глинкина С.А., Куликов С.М., Обухова Т.Н., Кравченко С.К. Отдаленная миелотоксичность высокодозной химиотерапии по модифицированной программе NHL-BFM-90 у больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой. Гематологтия и трансфузиология. 2016; 61 (4): 177–183. doi: 10.18821/0234-5730-2016-61-4-177-183

4. Емелина Е.И., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Лепков С.В., Демина Е.А. Динамика показателей эхокардиографии у больных лимфопролиферативными заболеваниями, получавших антрациклиновые препараты. Рос. мед. журн. 2007; (1): 7–11.

5. Крикунова О.В., Васюк Ю.А., Висков Р.В., Крикунов П.В., Иванова С.В., Коник В.А. Сердечные тропонины в выявлении кардиотоксичности у пациентов, подвергающихся химиотерапии. Рос. кардиол. журн. 2015; (12): 119–125. doi: 10.15829/1560-4071-2015-12-119-125.

6. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Гарганеева А.А., Гиляревский С.Р., Глезер М.Г., Козиолова Н.А., Коц Я.И., Лопатин Ю.М., Мартынов А.И., Моисеев В.С., Ревишвили А.Ш., Ситникова М.Ю., Скибицкий В.В., Соколов Е.И., Сторожаков Г.И., Фомин И.В., Чесникова А.И., Шляхто Е.В. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Серд. недостаточность. 2013; 14 (7): 379–472.

7. Поддубная И.В. Неходжкинские лимфомы. В кн.: Клиническая гематология: Руководство для врачей. Ред. М.А. Волкова. Глава 23. М.: Медицина, 2001. 336–375.

8. Шуйкова К.В., Емелина Е.И., Гендлин Г.И., Сторожаков Г.И. Изменение функции левого желудочка сердца у больных с лимфомами на фоне введения антрациклиновых антибиотиков. Рос. кардиол. журн. 2016; 1 (129): 41–46. doi: 10.15829/15604071-2016-1-41-46

9. Hennessy B.T., Hanrahan E.O., Daly P.A. Non Hodgkin’s lymphoma: an update. Lancet Oncol. 2004; 5: 341–353. doi: 10.1016/S1470-2045(04)01490-1

10. Raj S., Franco V.I., Lipshultz S.E. Anthracycline-incluced cardiotoxity; a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2014; 16 (6): 315. doi: 10.1007/s11936-014-0315-4

11. Vergely C., Delemasure S., Cottin Y., R te L. Preventing the cardiotoxic effects of anthracyclins: from basic concepts to clinical data. Heart Metab. 2007; 35: 1–7.