Влияние проблем с питанием на физический статус у лиц пожилого и старческого возраста

Мальнутриция влияет на соматическое здоровье пожилых пациентов и ухудшает реабилитационный потенциал. До сих пор неизвестно взаимовлияние недостаточного питания и нарушения физического статуса. Цель исследования ‒ изучить связь нутритивного статуса и некоторых гериатрических синдромов у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Исследование проведено на выборке 479 пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационар. Каждому пациенту проведено комплексное гериатрическое обследование с оценкой параметров физического статуса − нутритивного статуса, скорости ходьбы, баланса, базовой функциональности, риска падений по шкале Морсе, ортостатической гипотензии, хронического болевого синдрома, тест «Встань и иди».
Результаты и их обсуждение. Скорость ходьбы была снижена у пациентов с риском мальнутриции в большей мере, чем при отсутствии проблем с питанием, все пациенты с мальнутрицией показали сниженную скорость ходьбы. Скорость ходьбы, время пробы баланса, функциональность по шкале Бартел уменьшались в группах с недостаточностью питания и мальнутрицией, время прохождения теста «Встань и иди» увеличивалось. У лиц с высоким риском падений по шкале Морсе присутствовали ассоциации с риском недоедания. Большинство пациентов с хроническим болевым синдромом высокой интенсивности имеют риск недоедания и мальнутрицию. Значение по визуально-аналоговой шкале боли возрастает в группах с риском недоедания и мальнутрицией. Скорость ходьбы увеличивается на 73 % ( отношение шансов (ОШ) 1,73; 95%-й доверительный интервал (95 % ДИ) 1,13−2,65), время прохождения теста «Встань и иди» уменьшается на 78 % (ОШ 0,22; 95% ДИ 0,04−1,16), индекс Бартел повышается на 139 % (ОШ 2,39; 95 % ДИ 1,53−3,75) с возрастанием значения шкалы оценки питания.
Заключение. При написании программы индивидуальной реабилитации пожилого пациента необходимо проводить оценку нутритивного статуса и учитывать возможности коррекции мальнутриции и недоедания.

1. Rudnicka E., Napierała P., Podfigurna A., Męczekalski B., Smolarczyk R., Grymowicz M. The World Health Organization (WHO) approach to healthy ageing. Maturitas. 2020;139:6–11. doi: 10.1016/j.maturitas.2020.05.018

2. Клепикова М.В., Переверзев А.П., Остроумова О.Д, Эбзеева Е.Ю. Алгоритм диагностики синдрома мальнутриции (недостаточности питания) у полиморбидных пациентов: учебное пособие. Мoscow, 2021. 58 c.

3. Volkert D., Delzenne N., Demirkan K., Schneider S., Abbasoglu O., Bahat G., Barazzoni R., Bauer J., Cuerda C., de van der Schueren M., Doganay M., Halil M., Lehtisalo J., Piccoli G.B., Rolland Y., Sengul Aycicek G., Visser M., Wickramasinghe K., Wirth R., Wunderle C., Zanetti M., Cederholm T. Nutrition for the older adult - current concepts. Report from an ESPEN symposium. Clin. Nutr. ESPEN. 2024;43(8):1815–1824. doi: 10.1016/j.clnu.2024.06.020

4. Harith S. Malnutrition in older adults: Current research and challenges. As. J. Med. Biomed. 2022;6(S1):41–42. doi: 10.37231/ajmb.2022.6.S1.519

5. Kupisz-Urbanska M., Marcinowska-Suchowierska E. Malnutrition in older adults-effect on falls and fractures: A narrative review. Nutrients. 2022;14(15):3123. doi: 10.3390/nu14153123

6. Patrizio E., Calvani R., Marzetti E., Cesari M. Physical functional assessment in older adults. J. Frailty Aging. 2021;10(2):141–149. doi: 10.14283/jfa.2020.61

7. Старческая астения. Клинические рекомендации, 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/613_2 (дата обращения: 09.12.2024)

8. Verlaan S., Ligthart-Melis G.C., Wijers S.L.J., Cederholm T., Maier A.B., de van der Schueren M.A.E. High prevalence of physical frailty among community-dwelling malnourished older adults-a systematic review and meta-analysis. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2017;18(5):374–382. doi: 10.1016/j.jamda.2016.12.074

9. Valentini A., Federici M., Cianfarani M.A., Tarantino U., Bertoli A. Frailty and nutritional status in older people: the Mini Nutritional Assessment as a screening tool for the identification of frail subjects. Clin. Interv. Aging. 2018;13:1237–1244. doi: 10.2147/CIA.S164174

10. Петрова М.М., Остроумова О.Д., Черняева М.С. Современные представления о проблеме ортостатической гипотензии. Компл. пробл. серд.-сосуд. заболев. 2019;8(4):116–126. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-116-126

11. Морозов A.M., Жуков C.B., Беляк M.A., Минакова Ю.Е., Протченко И.Г. О возможности оценивания болевого синдрома при помощи наиболее валидизированных шкал боли (обзор литературы). Вестн. нов. мед. технол. 2020;27(2):62–68. doi: 10.24411/1609-2163-2020-16663

12. Zhang Y., Xiong Y., Yu Q., Shen S., Chen L., Lei X. The activity of daily living (ADL) subgroups and health impairment among Chinese elderly: a latent profile analysis. BMC Geriatr. 2021;21(1):30. doi: 10.1186/s12877-020-01986-x

13. Wojzischke J., van Wijngaarden J., van den Berg C., Cetinyurek-Yavuz A., Diekmann R., Luiking Y., Bauer J. Nutritional status and functionality in geriatric rehabilitation patients: a systematic review and meta-analysis. Eur. Geriatr. Med. 2020;11:195–207. doi: 10.1007/s41999-020-00294-2

14. O’Keeffe M., Kelly M., O’Herlihy E., O’Toole P.W., Kearney P.M., Timmons S., O’Shea E., Stanton C., Hickson M., Rolland Y., Sulmont Rossé C., Issanchou S., Maitre I., Stelmach-Mardas M., Nagel G., Flechtner-Mors M., Wolters M., Hebestreit A., de Groot L.C.P.G.M., van de Rest O., Teh R., Peyron M.A., Dardevet D., Papet I., Schindler K., Streicher M., Torbahn G., Kiesswetter E., Visser M., Volkert D., O’Connor E.M.; MaNuEL consortium. Potentially modifiable determinants of malnutrition in older adults: A systematic review. Clin. Nutr. 2019;38(6):2477–2498. doi: 10.1016/j.clnu.2018.12.007

15. Kocyigit S., Soysal P., Bulut E., Ates Bulut E., Isik A.T. Malnutrition and malnutrition risk can be associated with systolic orthostatic hypotension in older adults. J. Nutr. Health Aging. 2018;22(8):928–933. doi: 10.1007/s12603-018-1032-6

16. Dagnelie P.C., Willems P.C., Jørgensen N.R. Nutritional status as independent prognostic factor of outcome and mortality until five years after hip fracture: a comprehensive prospective study. Osteoporos Int. 2024;35(7):1273–1287. doi: 10.1007/s00198-024-07088-3

17. Yang X., Yu Z., Qu C., Hu W. Correlation between malnutrition and acute coronary syndrome in the elderly with comprehensive geriatric assessment. Chin. J. Prim. Med. Pharm. 2018;25:1094–1098. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2018.09.002

18. Kurkcu M., Meijer R.I., Lonterman S., Muller M., de van der Schueren M.A.E. The association between nutritional status and frailty characteristics among geriatric outpatients. Clin. Nutr. ESPEN. 2018;23:112–116. doi: 10.1016/j.clnesp.2017.11.006

19. Volkert D., Beck A.M., Cederholm T., Cereda E., Cruz-Jentoft A., Goisser S., de Groot L., Großhauser F., Kiesswetter E., Norman K., Pourhassan M., Reinders I., Roberts H.C., Rolland Y., Schneider S.M., Sieber C.C., Thiem U., Visser M., Wijnhoven H.A.H., Wirth R. Management of malnutrition in older patients-current approaches, evidence and open questions. J. Clin. Med. 2019;8(7):974. doi: 10.3390/jcm8070974

20. Gomez G., Botero-Rodríguez F., Misas J.D., Garcia-Cifuentes E., Sulo S., Brunton C., Venegas-Sanabria L.C., Gracia D.A., Cano Gutierrez C.A. A nutritionally focused program for community-living older adults resulted in improved health and well-being. Clin. Nutr. 2022;41(7):1549–1556. doi: 10.1016/j.clnu.2022.05.003

21. Dent E., Wright O.R.L., Woo J., Hoogendijk E.O. Malnutrition in older adults. Lancet. 2023;401(11):951–966. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02612-5