Наш опыт хирургического лечения пациентов с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия

Застарелые разрывы ахиллова сухожилия (ЗРАС) остаются актуальной проблемой в травматологии и ортопедии. Увеличение числа случаев связано с ростом спортивной активности, старением населения и повышением частоты травм среди людей среднего и пожилого возраста. Поздняя диагностика ЗРАС остается частой причной неудовлетворительных результатов. Несмотря на значимость данной патологии, сохраняется недостаток посвященных ей крупных исследований. Отсутствие единых протоколов диагностики и лечения затрудняет работу врачей и снижает качество медицинской помощи. Цель исследования – оценить эффективность применения комбинации модифицированной пластики по Чернавскому и транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца при лечении ЗРАС с протяженными дефектами.
Материал и методы. Проведено ретроспективное клиническое исследование, в которое были включены 15 пациентов с ЗРАС и дефектом АС более 5 см. Для лечения больных нами применена комбинация модифицированной пластики по Чернавскому и транспозиции длинного сгибателя большого пальца.
Результаты. Все пациенты были сопоставимы по антропометрическим данным. Чаще данная патология встречалась у мужчин (11 мужчин и 4 женщины). Возраст пациентов с ЗРАС составил 42,3 ± 6,8 года (среднее арифметическое ± стандартное отклонение), длительность до операции – 1,6 ± 1,2 мес. Дефекты сухожилия составляли 5,2 ± 3,7 см, что требовало реконструктивных вмешательств. Продолжительность операции – 78 ± 10,4 мин. В послеоперационном периоде отмечено значительное снижение боли при нагрузке по визуально-аналоговой шкале, с 7,6 ± 1,2 до 1,4 ± 0,5 балла (p < 0,001) и восстановление движений в голеностопе до 45,8 ± 5,3°. Функциональные оценки по шкалам американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS), оценки РАС (ATRS) и по методологии Викторианского института спорта (VISA-A) составили 89,4 ± 4,6, 87,2 ± 5,1 и 90,6 ± 3,9 балла соответственно. Сила икроножной мышцы восстановилась до 4,1 ± 0,5 баллов, подвижность и сила оперированной конечности достигли 92,5 ± ± 4,2 % от здоровой. Осложнения отмечены у одного пациента (6,7 %). Длительность госпитализации – 4,2 ± ± 1,5 дня.
Заключение. Проведенное исследование применения разработанной методики продемонстрировало высокую эффективность хирургического лечения повреждений АС с дефектом более 5 см, что подтверждается значительным улучшением функциональных показателей и выраженным снижением болевого синдрома при нагрузке в послеоперационном периоде. Таким образом, представленный метод лечения обеспечивает надежные анатомо-функциональные результаты и может быть рекомендован для клинического применения при повреждениях АС.

1. Adukia V., Akram N., Kamel S.A., Gulati A., Davies M.B., Mangwani J. Surgical treatment of chronic Achilles tendon rupture: An anatomical consideration of various autograft options. J. Orthop. 2023;44:107–112. doi: 10.1016/j.jor.2023.09.003

2. Maffulli N., Leadbetter W.B. Free gracilis tendon graft in neglected tears of the Achilles tendon. Clin. J. Sport. Med. 2005;15(2):56–61. doi: 10.1097/01.jsm.0000152714.05097.ef

3. Masquelet A.C., Romana M.C., Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg. Plast. Reconstr. Surg. 1992;89(6):1115–1121. doi: 10.1097/00006534-199206000-00018

4. Xue H., Xiao F., Li R., Wu G., Zhu Z., Zhang C., Li M. Transversal calcaneal anchored Achilles tendon reconstruction with free semitendinosus tendon autograft for acute rupture of Achilles tendon: clinical evaluation. Sci. Rep. 2024;14(1):17815. doi: 10.1038/s41598-024-68582-6

5. Dams O.C., van den Akker-Scheek I., Diercks R.L., Wendt K.W., Zwerver J., Reininga I.H.F. Surveying the management of Achilles tendon ruptures in the Netherlands: lack of consensus and need for treatment guidelines. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2019;27(9):2754–2764. doi: 10.1007/s00167-018-5049-5

6. Zhang X., Deng L., Xiao S., Fu W. Effects of a 12-week gait retraining program on the Achilles tendon adaptation of habitually shod runners. Scand. J. Med. Sci Sports. 2024;34(1):e14516. doi: 10.1111/sms.14516

7. Buda R., Castagnini F., Pagliazzi G., Giannini S. Treatment algorithm for chronic achilles tendon lesions: Review of the literature and proposal of a new classification. J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2017;107(2):144–149. doi: 10.7547/15-099

8. Rider C.M., Hansen O.B., Drakos M.C. Hamstring autograft applications for treatment of achilles tendon pathology. Foot Ankle Orthop. 2021;6(1):2473011421993458. doi: 10.1177/2473011421993458

9. Середа А.П. Застарелые разрывы ахиллова сухожилия в – как их лечить и возможно ли спонтанное сращение? Результаты укорачивающей тенопластики. Травматол. и ортопедия России. 2018;24(2):59–69. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-59-69

10. Maffulli N., Via A.G., Oliva F. Chronic Achilles tendon rupture. Open Orthop. J. 2017;11:660–669. doi: 10.2174/1874325001711010660

11. Polidoro F., Rea R., Fascione F., Salini V., Belluati A. Neglected complete bilateral achilles tendon rupture. clinical case presentation, treatment and follow-up. Acta Biomed. 2020;91(4-S):179–182. doi: 10.23750/abm.v91i4-S.9518

12. Deng L., Zhang X., Xiao S., Yang Y., Li L., Fu W. Changes in the plantar flexion torque of the ankle and in the morphological characteristics and mechanical properties of the Achilles tendon after 12-week gait retraining. Life (Basel). 2020;10(9):159. doi: 10.3390/life10090159

13. Магнитская Н.Е., Логвинов А.Н., Рязанцев М.С., Андреев П.С., Васильев И.А., Бессонов Д.А., Ильин Д.О., Фролов А.В., Королев А.В. Отдаленные результаты и осложнения хирургического лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия. Гений ортопедии. 2024;30(1):28–37. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-1-28-37

14. Azam M.T., Butler J.J., Weiss M.B., Ubillus H.A., Kirschner N., Mercer N.P., Kennedy J.G. Surgical management of chronic Achilles tendon ruptures: A systematic review and proposed treatment algorithm. Foot Ankle Orthop. 2023;8(4):24730114231200491. doi: 10.1177/24730114231200491

15. Feng S.M., Maffulli N., Oliva F., Saxena A., Hao Y.F., Hua Y.H., Xu H.L., Tao X., Xu W., Migliorini F., Ma C. Surgical management of chronic Achilles tendon rupture: evidence-based guidelines. J. Orthop. Surg. Res. 2024;19(1):132. doi: 10.1186/s13018-024-04559-5

16. Haroun H.K., Abd Elrahman A.A., Morsi A. synthetic graft augmentation is safe and effective for the repair of acute Achilles tendon rupture in patients with preexisting tendinopathy. Arthrosc. Sports Med. Rehabil. 2022;4(6):e2079–e2087. doi: 10.1016/j.asmr.2022.10.001

17. Lin Y.J., Duan X.J., Yang L. V-Y tendon plasty for reconstruction of chronic achilles tendon rupture: A medium-term and long-term follow-up. Orthop Surg. 2019;11(1):109–116. doi: 10.1111/os.12429

18. Maffulli N., Spiezia F., Pintore E., Longo U.G., Testa V., Capasso G., Denaro V. Peroneus brevis tendon transfer for reconstruction of chronic tears of the Achilles tendon: a long-term follow-up study. J. Bone Joint Surg. Am. 2012;94(10):901–905. doi: 10.2106/JBJS.K.00200