ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРОМБОЦИТАРНОЙ АУТОПЛАЗМЫ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЦИЕНТОВ С ЭНДОГЕННЫМ УВЕИТОМ И МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ

Цель исследования – изучить клинико-лабораторную эффективность использования тромбоцитарной аутоплазмы в комплексном лечении ассоциированного с системными заболеваниями эндогенного увеита, сопровождающегося макулярным отеком. Материал и методы. В исследование включены 46 человек (72 глаза) с эндогенным увеитом и макулярным отеком. Диагноз установлен на основании офтальмологического обследования, включающего визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию макулярной зоны, фоторегистрацию переднего, заднего отрезка глаза. Обследование проводилось на 1-й и 10-й дни лечения. Основную группу составили 22 человека (36 глаз), получавшие на фоне противовоспалительной терапии введение тромбоцитарной аутоплазмы в область крылонебной ямки. В группу сравнения вошли 24 человека (36 глаз), получавшие только противовоспалительную терапию (дипроспан 0,5 мл параэкваториально № 1, дексазон 4 мг внутривенно № 5, лазикс 2,0 мл внутривенно № 5, электрофорез с преднизолоном № 7). У всех пациентов определено содержание ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17 в слезной жидкости до начала исследования и на 10-е сутки. Результаты. Установлено, что при эндогенном увеите с макулярным отеком определяется достоверное повышение в слезной жидкости концентрации провоспалительных цитокинов (ИЛ-17А и ИЛ-8) и ИЛ-4 и ИЛ-6, участвующих в развитии аутоиммунного реагирования и хронизации воспалительного процесса. Использование в лечении эндогенных увеитов с макулярным отеком тромбоцитарной аутоплазмы приводит к более выраженному, относительно группы сравнения, улучшению клинико-офтальмологических показателей (повышение остроты зрения, светочувствительности сетчатки и уменьшение толщины сетчатки). Делается заключение о снижении в основной группе после лечения активности воспалительного процесса, что проявляется достоверным уменьшением концентрации ИЛ-17А, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-6 относительно данных, полученных в группе сравнения. Предлагаемая схема комплексного лечения позволяет снизить частоту рецидивов патологического процесса.

1. Арбеньева Н.С., Чехова Т.А., Братко В.И., Трунов А.Н., Черных В.В. Ретроспективный анализ структуры увеитов (по данным новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза») // Практ. медицина. 2017; 2 (9): 25–28.

2. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А., Куршев В.В., Репетюк А.Д., Егорова О.Н. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике. Биомедицина. 2013; (4): 46–59.

3. Братко В.И., Чехова Т.А., Кулаков А.В., Арбеньева Н.С., Черных В.В., Трунов А.Н. Способ комплексного лечения эндогенного увеита, сопровождающегося макулярным отеком. Пат. 2635083 РФ; Опубл. 08.11.2017.

4. Дроздова Е.А. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов. РМЖ: Рус. мед. журн. 2016; (3): 155–159.

5. Дубинина Т.В., Демина А.Б., Эрдес Ш.Ф. HLA-В27-ассоциированные увеиты: эпидемиология, клиническая картина и осложнения. Науч.- практ. ревматология. 2014; (3): 304–310.

6. Лыков А.П., Суровцева М.А., Повещенко О.В., Станишевская О.М., Черных Д.В., Арбеньева Н.С., Братко В.И. Лечение идиопатической возрастной макулярной дегенерации аутологичной плазмой, обогащенной лизатом тромбоцитов: проспективное исследование. Вестн. РАМН. 2018; 73 (1): 40–48.

7. Трунов А.Н., Арбеньева Н.С., Шваюк А.П., Горбенко О.М., Обухова О.О. Дисбаланс цитокинов в слезной жидкости пациентов с аутоиммунными увеитами // Вестн. ОГУ. 2013; (4): 270–274.

8. Anitua E., Muruzabal F., de la Fuente M., Merayo-Lloves J., Orive G. Effects of heat-treatment on plasma rich in growth factors-derived autologous eye drop. Exp. Eye Res. 2014; 119: 27–34.

9. Anitua E., Muruzabal F., Tayebba A., Riestra A., Perez V.L., Merayo-Lloves J., Orive G. Autologous serum and plasma rich in growth factors in ophthalmology: preclinical and clinical studies. Acta Ophthalmol. 2015; 93 (8): 605–614.

10. Bin Ismail M.A., Lim R.H., Fang H.M., Wong E.P., Ling H.S., Lim W.K., Teoh S.C., Agrawal R. Ocular Autoimmune Systemic Inflammatory Infectious Study (OASIS)-report 4: analysis and outcome of scleritis in an East Asian population. J. Ophthalmic Inflamm. Infect. 2017; 7 (1): 6.

11. Çakar Özdal M.P., Yazici A., Tüfek M., Öztürk F. Epidemiology of uveitis in a referral hospital in Turkey. Turk. J. Med. Sci. 2014; 44 (2): 337–342.

12. Carreño E., Portero A., Herreras J.M., García-Vázquez C., Whitcup S.M., Stern M.E., Calonge M., Enríquez-de-Salamanca A. Cytokine and chemokine tear levels in patients with uveitis. Acta Ophthalmol. 2017; 95 (5): 405–414.

13. Chen E.J., Bin Ismail M.A., Mi H., Ho S.L., Lim W.K., Teoh S.C., Agrawal R. Ocular Autoimmune Systemic Inflammatory Infectious Study (OASIS) – Report 1: Epidemiology and classification. Ocul. Immunol. Inflamm. 2016; 6 (5): 1–15.

14. Fardeau C., Champion E., Massamba N. Uveitic macular edema. Eye (Lond). 2016; 30 (10): 1277–1292.

15. Guedes M., Borrego L.M., Proença R.D. Roles of interleukin-17 in uveitis. Indian J. Ophthalmol. 2016; 64 (9): 628–634.

16. Gutteridge I.F., Hall A.J. Acute anterior uveitis in primary care. Clin. Exp. Optom. 2007; 90 (2): 70–82.

17. Jabs D.A., Busingye J. Approach to the diagnosis of the uveitides. Am. J. Ophthalmol. 2013; 156 (2): 228–236.

18. Kim K.M., Shin Y.T., Kim H.K. Effect of autologous platelet-rich plasma on persistent corneal epithelial defect after infectious keratitis. Jpn. J. Ophthalmol. 2012; 56 (6): 544–550.

19. Konstantinidis A., Hero M., Nanos P., Panos G.D. Efficacy of autologous platelets in macular hole surgery. Clin. Ophthalmol. 2013; (7): 745–750.

20. Kozak I., Shoughy S.S., Stone D.U. Intravitreal antiangiogenic therapy of uveitic macular edema: A review. J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2017; 33 (4): 235–239.

21. Lee R.W., Nicholson L.B., Sen H.N., Chan C.C., Wei L., Nussenblatt R.B., Dick A.D. Autoimmune and autoinflammatory mechanisms in uveitis. Semin. Immunopathol. 2014; 36 (5): 581–594.

22. Lin P. Targeting interleukin-6 for noninfectious uveitis. Clin Ophthalmol. 2015; 11 (9): 1697–1702.

23. Miserocchi E., Fogliato G., Modorati G., Bandello F. Review on the worldwide epidemiology of uveitis. Eur. J. Ophthalmol. 2013; 23 (5): 705–717.

24. Mitkova-Hristova V.T., Konareva-Kostianeva M.I. Macular edema in uveitis. Folia Med. (Plovdiv). 2012; 54 (3): 14–21.

25. Paroli M.P. Retinal complications of juvenile idiopathic arthritis-related uveitis: a microperimetry and optical coherence thomography study. Ocular Immunol. Inflam. 2010; 18 (1): 54–59.

26. Prete M., Dammacco R., Fatone M.C., Racanelli V. Autoimmune uveitis: clinical, pathogenetic, and therapeutic features. Clin. Exp. Med. 2016; 16 (2): 125–136.

27. Ronci C., Ferraro A.S., Lanti A., Missiroli F., Sinopoli S., del Proposto G., Cipriani C., de Felici С., Ricci F., Ciotti M., Cudillo L., Arcese W., Adorno G. Platelet-rich plasma as treatment for persistent ocular epithelial defects. Transfus. Apher. Sci. 2015; 52 (3): 300–304.

28. Sun D., Liang D., Kaplan H.J., Shao H. The role of Th17-associated cytokines in the pathogenesis of experimental autoimmune uveitis (EAU). Cytokine. 2015; 74 (1): 76–80.

29. Thorne J.E., Suhler E., Skup M., Tari S., Macaulay D., Chao J., Ganguli A. Prevalence of noninfectious uveitis in the United States: A claims-based analysis. JAMA Ophthalmol. 2016; 134 (11): 1237–1245.

30. Trusko B., Thorne J., Jabs D., Belfort R., Dick A., Gangaputra S., Nussenblatt R., Okada A., Rosenbaum J. The Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Project. Development of clinical evidence base utilizing informatics tools and techniques. Methods Inf. Med. 2013; 52 (3): 259–265.