Парентеральное питание через венозную порт-систему у пациентов с синдромом короткой кишки (обзор литературы и описание клинического случая)

   Введение.  Синдром короткой кишки – редкое заболевание, возникающее после удаления большой части тонкой кишки или из-за аномалий развития в эмбриональном периоде. Такие пациенты нуждаются в длительном лечении, жизненно необходимой составляющей которого является парентеральное питание (ПП). Для осуществления ПП требуется постоянный сосудистый доступ, проблема выбора которого всегда является актуальной темой из-за рисков различных осложнений. Венозная порт-система – оптимальный вид сосудистого доступа для ПП в связи с низким уровнем интраоперационных и послеоперационных осложнений и простотой эксплуатации.

   Цель исследования ‒ представить клинический случай имплантации венозной порт-системы и ее использование в качестве сосудистого доступа для ПП пациента с синдромом короткой кишки.

   Клинический случай. Пациент Г., 30 лет, с диагнозом: «Состояние после аппендэктомии от 24. 03. 2023, лапаротомии, адгезиолизиса от 30. 04. 2023. Состояние после 9 санационных релапаротомий по поводу третичного перитонита. Синдром короткой кишки (дистальный): резекция дистального участка подвздошной кишки по поводу перфораций тонкой кишки с формированием высокой еюностомы на расстоянии 90 см от связки Трейтца (резидуальный отросток 90 см). Кишечная недостаточность III типа, синдром нарушения всасывания 2-й степени, тяжелое течение. Белково-энергетическая недостаточность тяжелой степени. Гипоальбуминемия, гипопротеинемия». В Клиниках Самарского государственного медицинского университета выполнена имплантация венозной порт-системы в верхнюю полую вену через правую внутреннюю яремную вену с расположением камеры в правой подключичной области. Выписан на амбулаторное долечивание в стабильном состоянии с положительной динамикой.

   Заключение. Использование венозной порт-системы в качестве доступа для ПП у тяжелых и астеничных пациентов с синдромом короткой кишки позволяет минимизировать осложнения, эффективно и удобно для обеспечения ПП.

1. Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. Парентеральное и энтеральное питание : национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.

2. Lakkasani S., Seth D., Khokhar I., Touza M., Dacosta T.J. Concise review on short bowel syndrome: Etiology, pathophysiology, and management. World J. Clin. Cases. 2022;10(31):11273–11282. doi: 10.12998/wjcc.v10.i31.11273

3. Bielawska B., Allard J.P. Parenteral nutrition and intestinal failure. Nutrients. 2017;9(5):460–466. doi: 10.3390/nu9050466

4. Кузьмина Т.Н., Никольская К.А., Ахмадуллина О.В., Смирнова О.А., Князев О.В. Пути решения проблемы домашнего парентерального питания пациентов с синдромом короткой кишки. Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2022;30(s1):1050–1054. doi: 10.32687/0869-866X-2022-30-s1-1050-1054

5. Аверьянова Ю.В., Батыршин И.М., Демко А.Е., Иванова Г.Е., Ивашкин В.Т., Костюченко Л.Н., Лапицкий А.В., Лейдерман И.Н., Луфт В.М., Маев И.В., … Трухманов А.С. Клинические рекомендации Северо-Западной ассоциации парентерального и энтерального питания, Межрегиональной ассоциации по неотложной хирургии, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Союза реабилитологов России и Российского трансплантационного общества по диагностике и лечению синдрома короткой кишки с кишечной недостаточностью у взрослых. Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2022;32(1):60–103. doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-1-60-103

6. Pironi L., Corcos O., Forbes A., Holst M., Joly F., Jonkers C., Klek S., Lal S., Blaser A.R., Rollins K.E., … ESPEN Acute and Chronic Intestinal Failure Special Interest Groups. Intestinal failure in adults: Recommendations from the ESPEN expert groups. Clin. Nutr. 2018;37(6 Pt A):1798–1809. doi: 10.1016/j.clnu.2018.07.036

7. Höllwarth M.E. Surgical strategies in short bowel syndrome. Pediatr. Surg. Int. 2017;33(4):413–419. doi: 10.1007/s00383-016-4043-6

8. Buhl N.D., Bourry J., Seguy D., Lescut D. Epidemiology of home enteral and parenteral nutrition in adults: Comprehensive national data. Clin. Nutr. ESPEN. 2024;60(4):79–85. doi: 10.1016/j.clnesp.2024.01.010

9. Aggarwal L., Sattavan S., Lal R., Sharma D., Borgharia S., Shrivastava N., Alagappan R., Singh R. Short bowel syndrome : an uncommon clinical entity and a therapeutic challenge-our experience and review of literature. Indian J. Surg. 2017;79(4):349–353. doi: 10.1007/s12262-017-1651-x

10. Harpain F., Milicevic S., Howard L., Biedermann P., Pape U.F. Management patterns of teduglutide use in short bowel syndrome: a survey of 70 healthcare professionals. nutrients. 2024;16(21):3762. doi: 10.3390/nu16213762

11. Geng L., Zhou L., Ding G.J., Xu X.L., Wu Y.M., Liu J.J., Fu T.L. Alternative technique to save ischemic bowel segment in management of neonatal short bowel syndrome: A case report. World J. Clin. Cases. 2019;7(20):3353–3357. doi: 10.12998/wjcc.v7.i20.3353

12. Grocholski C., Chambrier C., Lauverjat M., Acquaviva C., Abid N., Bergoin C., Guebre-Egziabher F., Bacchetta J., Derain-Dubourg L., de Mul A., Lemoine S. Circulating oxalate levels in short bowel syndrome as a severity marker of CKD. Kidney Int. Rep. 2023;9(3):686–693. doi: 10.1016/j.ekir.2023.12.023

13. Lakananurak N. Risk factors for parenteral nutrition-dependence and mortality with the short bowel syndrome: a 10-year retrospective study in Thailand. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2018;27(4):770–776.

14. Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D.N., Martindale R., … Singer P. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin. Nutr. 2017;36(3):623–650. doi: 10.1016/j.clnu.2017.02.013

15. Pironi L., Arends J., Bozzetti F., Cuerda C., Gillanders L., Jeppesen P.B., Joly F., Kelly D., Lal S., Staun M., … Chronic Intestinal Failure Special Interest Group of ESPEN. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. Clin. Nutr. 2016;35(2):247–307. doi: 10.1016/j.clnu.2016.01.020

16. Schiffer C.A., Mangu P.B., Wade J.C., Camp-Sorrell D., Cope D.G., El-Rayes B.F., Gorman M., Ligibel J., Mansfield P., Levine M. Central venous catheter care for the patient with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J. Clin. Oncol. 2013;31(10):1357–1370. doi: 10.1200/JCO.2012.45.5733

17. Sousa B., Furlanetto J., Hutka M., Gouveia P., Wuerstlein R., Mariz J.M., Pinto D., Cardoso F.; ESMO Guidelines Committee. Central venous access in oncology: ESMO clinical practice guidelines. Ann. Oncol. 2015;26(5):152–168. doi: 10.1093/annonc/mdv296

18. Machat S., Eisenhuber E., Pfarl G., Stübler J., Koelblinger C., Zacherl J., Schima W. Complications of central venous port systems : a pictorial review. Insights Imaging. 2019;10(1):86. doi: 10.1186/s13244-019-0770-2

19. Joshi P., Sahu G., Pawar K.S., Gupta V. Aetiology, clinical profile and management outcome of pneumothorax patients: A prospective study from Central India. J. Family Med. Prim. Care. 2023;12(9):2134–2139. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_341_23

20. Loiselle A., Parish J.M., Wilkens J.A., Jaroszewski D.E. Managing iatrogenic pneumothorax and chest tubes. J. Hosp. Med. 2013;8(7):402–408. doi: 10.1002/jhm.2053

21. Gupta A., Zaidi H., Habib K. Pneumothorax after colonoscopy – A review of literature. Clin. Endosc. 2017;50(5):446–450. doi: 10.5946/ce.2016.118

22. Shariyate M.J., Kachooei A.R., Ebrahimzadeh M.H. Massive emphysema and pneumothorax following shoulder arthroscopy under general anaesthesia: a case report. Arch. Bone Jt. Surg. 2017;5(6):459–463.

23. Pisano U., Stevenson K., Kasthuri R., Kingsmore D. Cephalic arch stenosis: an analysis of outcome by type of first intervention. CVIR Endovasc. 2024;7(1):13. doi: 10.1186/s42155-023-00424-4

24. Beathard G.A. Catheter thrombosis. Semin. Dial. 2004;14(6):441–445. doi: 10.1046/j.1525-139x.2001.00109.x

25. Vinson D.R., Ballard D.W., Hance L.G., Stevenson M.D., Clague V.A., Rauchwerger A.S., Reed M.E., Mark D.G.; Kaiser Permanente CREST Network Investigators. Pneumothorax is a rare complication of thoracic central venous catheterization in community EDs. Am. J. Emerg. Med. 2015;33(1):60–66. doi: 10.1016/j.ajem.2014.10.020

26. Vesely TM. Air embolism during insertion of central venous catheters. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001;12(11):1291–1295. doi: 10.1016/s1051-0443(07)61554-1

27. Kehagias E., Galanakis N., Tsetis D. Central venous catheters: Which, when and how. Br. J. Radiol. 2023;96(1151):2022–0894. doi: 10.1259/bjr.20220894

28. Evans N.S., Ratchford E.V. Catheter-related venous thrombosis. Vasc. Med. 2018;23(4):411–413. doi: 10.1177/1358863X18779695

29. Dolmatch B.L., Gurley J.C., Baskin K.M., Nikolic B., Lawson J.H., Shenoy S., Saad T.F., Davidson I., Baerlocher M.O., Cohen E.I., … Central Vein Work Group and the Technology Assessment Committee. Society of Interventional Radiology Reporting Standards for Thoracic Central Vein Obstruction: Endorsed by the American Society of Diagnostic and Interventional Nephrology (ASDIN), British Society of Interventional Radiology (BSIR), Canadian Interventional Radiology Association (CIRA), Heart Rhythm Society (HRS), Indian Society of Vascular and Interventional Radiology (ISVIR), Vascular Access Society of the Americas (VASA), and Vascular Access Society of Britain and Ireland (VASBI). J. Vasc. Access. 2019;20(2):114–122. doi: 10.1177/1129729818791409

30. Schmidli J., Widmer M.K., Basile C., de Donato G., Gallieni M., Gibbons C.P., Haage P., Hamilton G., Hedin U., Kamper L, … Roca-Tey R. Editor’s choice – Vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2018;55(6):757–818. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.02.001

31. Muthukuda C., Suriyakumara V., Samarathunga T., Liyanage L., Marasinghe A. Non-tunneled haemodialysis catheter-related blood stream infections and associated factors among first time haemodialysis patients: a prospective study from a tertiary care hospital in Sri Lanka. BMC Nephrol. 2024;25(1):280. doi: 10.1186/s12882-024-03726-4

32. Boulet N., Pensier J., Occean B.V., Peray P.F., Mimoz O., Rickard C.M., Buetti N., Lefrant J.Y., Muller L., Roger C. Central venous catheter-related infections : a systematic review, meta-analysis, trial sequential analysis and meta-regression comparing ultrasound guidance and landmark technique for insertion. Crit. Care. 2024;28(1):378. doi: 10.1186/s13054-024-05162-0

33. Pironi L., Boeykens K., Bozzetti F., Joly F., Klek S., Lal S., Lichota M., Mühlebach S., Van Gossum A., Wanten G., Wheatley C., Bischoff S.C. ESPEN guideline on home parenteral nutrition. Clin. Nutr. 2020;39(6):1645–1666. doi: 10.1016/j.clnu.2020.03.005

34. Эпидемиология и профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером. Режим доступа: clck.ru/3M7uUV

35. Poole C., Carlton D., Bimbo L., Allon M. Treatment of catheter-related bacteraemia with an antibiotic lock protocol: effect of bacterial pathogen. Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19:1237–1244

36. Shenep M.A., Tanner M.R., Sun Y., Culley T., Hayden R.T., Flynn P.M., Tang L., Wolf J. Catheter-related complications in children with cancer receiving parenteral nutrition: change in risk is moderated by catheter type. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. 2017;41(6):1063–1071. doi: 10.1177/0148607115624087

37. Mittal G.S., Sundriyal D., Naik N.B., Sehrawat A. Totally implantable venous access device (chemoport) in oncology: study of 168 polyurethane chemoport catheter system. South Asian J. Cancer. 2021;10(4):261–264. doi: 10.1055/s-0041-1739041

38. Pomp A., Caldwell M.D., Albina J.E. Subcutaneous infusion ports for administration of parenteral nutrition at home. Surg. Gynecol. Obstet. 1989;169(4):329-333.

39. Zhang L., Wu J. The utilization of guidewires for adjusting the intraoperative catheter malposition during the venous access port implantation: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2024;103(45):e40461. doi: 10.1097/MD.0000000000040461

40. Niederhuber J.E., Ensminger W., Gyves J.W., Liepman M., Doan K., Cozzi E. Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment. Surgery. 1982;92(4):706–712.

41. Tabatabaie O., Kasumova G.G., Eskander M.F., Critchlow J.F., Tawa N.E., Tseng J.F. Totally implantable venous access devices : a review of complications and management strategies. Am. J. Clin. Oncol. 2017;40(1):94–105. doi: 10.1097/COC.0000000000000361

42. Nakamura T., Sasaki J., Asari Y., Sato T., Torii S., Watanabe M. Complications after implantation of subcutaneous central venous ports (PowerPortⓇ). Ann. Med. Surg. (Lond). 2017;17:1–6. doi: 10.1016/j.amsu.2017.03.014

43. Machat S., Eisenhuber E., Pfarl G., Stübler J., Koelblinger C., Zacherl J., Schima W. Complications of central venous port systems: a pictorial review. Insights. Imaging. 2019;10(1):86. doi: 10.1186/s13244-019-0770-2

44. Thiel K., Kalmbach S., Maier G., Wichmann D., Schenk M., Königsrainer A., Thiel C. Standardized procedure prevents perioperative and early complications in totally implantable venous-access ports-a complication analysis of more than 1000 TIVAP implantations. Langenbecks Arch. Surg. 2022;407(8):3755–3762. doi: 10.1007/s00423-022-02656-9

45. Brindley P.G., Deschamps J., Milovanovic L., Buchanan B.M. Are routine chest radiographs still indicated after central line insertion? A scoping review. J. Intensive Care Soc. 2024;25(2):190–207. doi: 10.1177/17511437241227739

46. Kim D.H., Ryu D.Y., Jung H.J., Lee S.S. Evaluation of complications of totally implantable central venous port system insertion. Exp. Ther. Med. 2019;17(3):2013–2018. doi: 10.3892/etm.2019.7185

47. Kartsouni V., Moschouris H., Bersimis F., Gkeneralis G., Gkeli M., Dodoura S., Chouchourelou A., Fezoulidis I., Kotsakis A., Rountas C. Complications of totally implantable central venous catheters (ports) inserted via the internal jugular vein under ultrasound and fluoroscopy guidance in adult oncology patients: a single-center experience. Cureus. 2022;14(7):e27485. doi: 10.7759/cureus.27485

48. Walser E.M. Venous access ports: indications, implantation technique, follow-up, and complications. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012;35(4):751–764. doi:10.1007/s00270-011-0271-2

49. Луфт В.М., Демко А.Е., Лейдерман И.Н., Лапицкий А.В., Батыршин Э.М., Сергеева А.М. Синдром короткой кишки у взрослых: диагностика и лечение. СПб., 2023. 78 с.