Клинический случай стимуляции области левой ножки пучка Гиса у пациентки с исходной апикальной правожелудочковой стимуляцией

   Имплантация электрокардиостимулятора является основным методом лечения брадиаритмий, таких как атриовентрикулярная и синоатриальная блокада. В настоящее время рутинной практикой является имплантация электрода электрокардиостимулятора в верхушку правого желудочка. Но ряд исследований, выполненных в последние годы, показывает негативные последствия постоянной правожелудочковой стимуляции. Электрическая и механическая диссинхрония, приводящіе к аномальному сокращению желудочков, ведут к ремоделированию миокарда левого желудочка, что в свою очередь вызывает появление и прогрессирование симптомов сердечной недостаточности, появление предсердных аритмий и повышение смертности от сердечно-сосудистых причин. Стимуляция проводящей системы сердца является перспективным направлением в области лечения брадиаритмий, вызывая более физиологический ответ на стимуляцию через проводящую систему Гиса – Пуркинье.

   Материал и методы. Представлен клинический случай по изменению области постоянной кардиостимуляции у пациентки, имеющей полную атриовентрикулярную блокаду, раннее корригированную электрокардиостимулятором.

   Результаты. Пациентке выполнено оперативное вмешательство, заключавшееся в замене электрокардиостимулятора с изменением области желудочковой стимуляции. В результате перехода с апикальной стимуляции на стимуляцию области левой ножки пучка Гиса самочувствие пациентки улучшилось: повысились толерантность к физической нагрузке, качество жизни и изменились некоторые показатели диссинхронии миокарда.

1. Mond H.G., Proclemer A. The 11^th world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter-defibrillators: calendar year 2009-a World Society of Arrhythmia’s project. Pacing Clin. Electrophysiol. 2011;34(8):1013–1027. doi: 10.1111/j.1540-8159.2011.03150.x

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Режим доступа: https://clck.ru/3LuQJP

3. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Семёнов В.Ю., Прянишников В.В. Аритмология – 2023. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ, 2024. 212 c.

4. Burri H., Starck C., Auricchio A., Biffi M., Burri M., D’Avila A., Deharo J.C., Glikson M., Israel C., Lau C.P., … Martins Oliveira M. EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2021;23(7):983–1008. doi: 10.1093/europace/euaa367

5. Merchant F.M., Mittal S. Pacing induced cardiomyopathy. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020;31(1):286–292. doi: 10.1111/jce.14277

6. Cicchitti V., Radico F., Bianco F., Gallina S., Tonti G., de Caterina R. Heart failure due to right ventricular apical pacing: the importance of flow patterns. Europace. 2016;18(11):1679–1688. doi: 10.1093/europace/euw024

7. Wilkoff B.L., Cook J.R., Epstein A.E., Greene H.L., Hallstrom A.P., Hsia H., Kutalek S.P., Sharma A.; Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator Trial Investigators. Dual-chamber pacing or ventricular back-up pacing in patients with an implantable defibrillator: the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial. JAMA. 2002;288(24):3115–3123. doi: 10.1001/jama.288.24.3115

8. Curtis A.B., Worley S.J., Adamson P.B., Chung E.S., Niazi I., Sherfesee L., Shinn T., Sutton M.S.; Biventricular versus Right Ventricular Pacing in Heart Failure Patients with Atrioventricular Block (BLOCK HF) Trial Investigators. Biventricular pacing for atrioventricular block and systolic dysfunction. N. Engl. J. Med. 2013;368(17):1585–1593. doi: 10.1056/NEJMoa1210356

9. Sweeney M.O., Hellkamp A.S., Ellenbogen K.A., Greenspon A.J., Freedman R.A., Lee K.L., Lamas G.A.; MODE Selection Trial Investigators. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107(23):2932–2937. doi: 10.1161/01.CIR.0000072769.17295.B1

10. Prinzen F.W., Peschar M. Relation between the pacing induced sequence of activation and left ventricular pump function in animals. Pacing Clin. Electrophysiol. 2002;25(4 Pt. 1):484–498. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00484.x

11. Fornwalt B.K., Cummings R.M., Arita T., Delfino J.G., Fyfe D.A., Campbell R.M., Strieper M.J., Oshinski J.N., Frias P.A. Acute pacing-induced dyssynchronous activation of the left ventricle creates systolic dyssynchrony with preserved diastolic synchrony. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008;19(5):483–-488. doi: 10.1111/j.1540-8167.2007.01079.x

12. Fang F., Zhang Q., Chan J.Y., Razali O., Azlan H., Chan H.C., Sanderson J.E., Xie J.M., Yu C.M. Early pacing-induced systolic dyssynchrony is a strong predictor of left ventricular adverse remodeling: analysis from the Pacing to Avoid Cardiac Enlargement (PACE) trial. Int. J. Cardiol. 2013;168(2):723–728. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.08.005

13. Delgado V., Tops L.F., Trines S.A., Zeppenfeld K., Marsan N.A., Bertini M., Holman E.R., Schalij M.J., Bax J.J. Acute effects of right ventricular apical pacing on left ventricular synchrony and mechanics. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009;2(2):135–145. doi: 10.1161/CIRCEP.108.814608

14. Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Криволапов С.Н., Перевозникова Ю.Е., Сморгон А.В., Картофелева Е.О. Первый опыт Гисиальной кардиостимуляции у педиатрических пациентов. Вестн. аритмол. 2024;31(3):25–32. doi: 10.35336/VA-1334