Инфекционный эндокардит внутрисердечных устройств: проблемы диагностики и лечения

   За последние несколько десятилетий значительно возросло использование имплантируемых внутрисердечных устройств (ИВСУ). Количество инфекций, связанных с ИВСУ, увеличилось непропорционально росту числа имплантаций этих устройств. Как и при других формах инфекционного эндокардита, микробиологическое исследование крови на стерильность и эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование являются основой диагностики инфекции ИВСУ. Положительная гемокультура и клинические признаки остаются ключевыми для диагностики инфекционного эндокардита, который в настоящее время отличается стертой малосимптомной клинической картиной, а иногда и полностью бессимптомным течением. В связи этим особое значение приобретает поиск «немых» форм сосудистых и иммунологических феноменов с применением современных методов диагностики (позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой). Тем не менее применение данных методов в рутинной практике является ограниченным. Именно поэтому важное значение приобретает тщательно собранный анамнез с особым акцентом на поиск кардиологических проблем, выявление предрасполагающих социальных факторов и патологии внутренних органов. Представлен клинический случай, особенностью которого является рецидивирующее течение заболевания с формированием характерных для инфекционного эндокардита осложнений – эмболического синдрома, развития острого повреждения почек, декомпенсации хронической сердечной недостаточности. С учетом отрицательных результатов анализа микробиологического исследования крови на всех этапах рецидивирующего течения заболевания диагноз был определен на основании ЭхоКГ / чреспищеводного ЭхоКГ и клинической картины заболевания.

1. Voigt A., Shalaby A., Saba S. Continued rise in rates of cardiovascular implantable electronic device infections in the United States: temporal trends and causative insights. Pacing Clin. Electro-physiol. 2010;33(4):414–419. doi: 10.1111/j.1540-8159.2009.02569.x

2. Дворецкий Л.И., Ваколюк Р.М., Каптаева А.К., Дорощук С.А. Инфекции, ассоциированные с имплантацией кардиостимуляторов. Арх. внутр. мед. 2017;7(3):233–240. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-3-233-240

3. Mahmood M., Kendi A.T., Farid S., Ajmal S., Johnson G.B., Baddour L.M., Chareonthaitawee P., Friedman P.A., Sohail M.R. Role of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of cardiovascular implantable electronic device infections: A meta-analysis. J. Nucl. Cardiol. 2019;26(3):958–970. doi: 10.1007/s12350-017-1063-0

4. Athan E., Chu V.H., Tattevin P., Selton-Suty C., Jones P., Naber C., Miró J.M., Ninot S., Fernández-Hidalgo N., Durante-Mangoni E., … Wang A. Clinical characteristics and outcome of infective endocarditis involving implantable cardiac devices. JAMA. 2012;307(16):1727–1735. doi: 10.1001/jama.2012.497

5. Le K.Y., Sohail M.R., Friedman P.A., Uslan D.Z., Cha S.S., Hayes D.L., Wilson W.R., Steckelberg J.M., Baddour L.M.; Mayo Cardiovascular Infections Study Group. Impact of timing of device removal on mortality in patients with cardiovascular implantable electronic device infections. Heart Rhythm. 2011;8(11):1678–2685. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.05.015

6. Uslan D.Z., Dowsley T.F., Sohail M.R., Hayes D.L., Friedman P.A., Wilson W.R., Steckelberg J.M., Baddour L.M. Cardiovascular implantable electronic device infection in patients with Staphylococcus aureus bacteremia. Pacing Clin. Electrophysiol. 2010;33(4):407–413. doi: 10.1111/j.1540-8159.2009.02565.x

7. Beurskens N.E.G., Tjong F.V.Y., Dasselaar K.J., Kuijt W.J., Wilde A.A.M., Knops R.E. Leadless pacemaker implantation after explantation of infected conventional pacemaker systems: A viable solution? Heart Rhythm. 2019;16(1):66–71. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.07.006

8. Dundar C., Tigen K., Tanalp C., Izgi A., Karaahmet T., Cevik C., Erkol A., Oduncu V., Kirma C. The prevalence of echocardiographic accretions on the leads of patients with permanent pacemakers. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2011;24(7):803–807. doi: 10.1016/j.echo.2011.03.001

9. Downey B.C., Juselius W.E., Pandian N.G., Estes N.A. 3rd, Link M.S. Incidence and significance of pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator lead masses discovered during transesophageal echocardiography. Pacing Clin. Electrophysiol. 2011;34(6):679–683. doi: 10.1111/j.1540-8159.2011.03034.x

10. Chang D., Gabriels J., Laighold S., Williamson A.K., Ismail H., Epstein L.M. A novel diagnostic approach to a mass on a device lead. Heart-Rhythm Case Rep. 2019;5(6):306–309. doi: 10.1016/j.hrcr.2019.03.001

11. Salaun E., Deharo J.C., Casalta J.P., Franceschi F., Hubert S., Renard S., Riberi A., Avierinos J.F., Habib G. An oscillating mass attached to a pacemaker lead: Thrombus or vegetation? A fishing story. JACC Clin. Electrophysiol. 2017;3(8):915–916. doi: 10.1016/j.jacep.2016.12.028

12. Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И., Тюрин В.П., Бойцов С.А., Голухова Е.З., Гордеев М.Л., Гудымович В.Г., Демченко Е.А., Дробышева В.П., … Шостак Н.А. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Рос. кардиол. ж. 2022;27(10):113–192. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5233