Комплексная оценка эффективности факоэмульсификации катаракты у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией на фоне антиангиогенной терапии

   Цель исследования – комплексная оценка (включая мнение пациента) влияния факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на состояние зрительных функций, морфологических биомаркеров активности заболевания у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) на фоне антиангиогенной терапии.

   Материал и методы. В исследование включены лица с нВМД и катарактой, в основную группу вошли 117 пациентов (117 глаз) (возраст 76,2 ± 5,7 года, среднее арифметическое ± среднеквадратическое отклонение), в группу контроля – 96 человек (96 глаз) (возраст 77,01 ± 6,02 года). Все пациенты получали терапию ингибитором ангиогенеза (афлиберцепт 2 мг) в режиме Treat&Extend, лица группы контроля – после выполнения ФЭК. ФЭК в основной группе выполнялась при условии контроля за активностью заболевания. Для опроса пациентов был разработан опросник, включающий 10 вопросов, 9 из которых оценивались до ФЭК, через 1 и 6 мес. после нее, 10-й вопрос (по удовлетворенности пациентов результатами операции) – через 1 и 6 мес. после ФЭК.

   Результаты. Количество инъекций до ФЭК составило 6,85 ± 1,78, в первый год после ФЭК – 7,85 ± 0,83 с последующим уменьшением до 7,04 ± 1,50 и 3,85 ± 1,22 во второй и третий год, соответственно удлинялся интервал между инъекциями (до 13,35 ± 1,84 недели к третьему году). В 100 % глаз наблюдалось значимое улучшение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) с абсолютным повышением от исходного уровня до ФЭК к окончанию наблюдения на 0,28 (с 0,22 ± 0,17 до 0,50 ± 0,18). Отмечена положительная динамика снижения центральной толщины сетчатки (на 138,5 мкм, 36,5 %) по сравнению с показателем в начале терапии, а также отслойки нейро- и пигментного эпителия на всем протяжении наблюдения. Выявлены статистически значимые корреляции МКОЗ, количества инъекций, межинъекционного интервала с морфологическими биомаркерами активности нВМД на протяжении наблюдения. Наблюдалось значимое улучшение оценки пациентами качества жизни, связанного со зрением. Наиболее скомпрометированным аспектом до ФЭК являлась способность читать текст в газетах, книгах, журналах. После ФЭК отмечалась существенная динамика показателей, характеризующих адаптацию пациента к навигации и активности вне дома. 99 пациентов (84,0 %) сообщили об удовлетворенности результатами операции.

   Заключение. ФЭК и продолжение антиангиогенной терапии нВМД в соответствии с активностью макулярной неоваскуляризации сопровождаются сокращением числа интравитреальных инъекций и способствуют положительной динамике функциональных и анатомических показателей в кратко- и долгосрочной перспективе, что имеет клиническую ценность для врача и оказывает важное влияние на повседневное функционирование пациента.

1. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: The Right to Sight: An analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob. Health. 2021;9(2):e144–e160. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7

2. World Report on Vision. Geneva: WHO, 2019. Available at: clck.ru/3M3XsR

3. Davis M.D., Gangnon R.E., Lee L.Y., Hubbard L.D., Klein B.E., Klein R., Ferris F.L., Bressler S.B., Milton R.C.; Age-Related Eye Disease Study Group. The Age-Related Eye Disease Study severity scale for age-related macular degeneration: AREDS Report No. 17. Arch. Ophthalmol. 2005;123(11):1484–1498. doi: 10.1001/archopht.123.11.1484

4. Mönestam E. Long-term outcome of cataract surgery: 20-year results from a population-based prospective study. J. Cataract. Refract. Surg. 2019;45(12): 1732–1737. doi: 10.1016/j.jcrs.2019.07.026

5. Kessel L., Koefoed Theil P., Lykke Sørensen T., Munch I.C. Cataract surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2016;94(8):755–760. doi: 10.1111/aos.13120

6. Heesterbeek T.J., Lorés-Motta L., Hoyng C.B., Lechanteur Y.T.E., den Hollander A.I. Risk factors for progression of age-related macular degeneration. Ophthalmic. Physiol. Opt. 2020;40(2):140–170. doi: 10.1111/opo.12675

7. Алхарки Л., Юсеф С.Н., Аль-Махдар Я.М., Андреева И.В., Матющенко А.Г., Герасимов А.Н., Будзинская М.В. Применение оптической когерентной томографии в оценке задней капсулы хрусталика на фоне проведения антиангиогенной терапии. Вестн. офтальмол. 2024;140(2-2):28–33. doi: 10.17116/oftalma202414002228

8. Casparis H., Lindsley K., Kuo I.C., Sikder S., Bressler N.M. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;6(6):CD006757. doi: 10.1002/14651858.CD006757.pub3

9. Seredyka-Burduk M., Liberski S., Malukiewicz G., Kocięcki J., Kaluzny B.J. Cataract surgery in nAMD patients receiving intravitreal aflibercept injections. J. Clin. Med. 2024;13(13):3832. doi: 10.3390/jcm13133832

10. Malick H., Din N., Rajput R., Mushtaq B. Cataract surgery in patients with neovascular age related macular degeneration-examination of current practice among UK ophthalmic surgeons. Eye (Lond). 2021;35(2):685–686. doi: 10.1038/s41433-020-0863-7

11. Gali H.E., Sella R., Afshari N.A. Cataract grading systems : a review of past and present. Curr. Opin. Ophthalmol. 2019;30(1):13–18. doi: 10.1097/ICU.0000000000000542

12. Chylack L.T. Jr., Wolfe J.K., Singer D.M., Leske M.C., Bullimore M.A., Bailey I.L., Friend J., McCarthy D., Wu S.Y. The lens opacities classification system III. The longitudinal study of Cataract Study Group. Arch. Ophthalmol. 1993;111(6):831–836. doi: 10.1001/archopht.1993.01090060119035

13. Nishiguchi F., Ishikawa H., Amaki J., Komuku Y., Kimura A., Gomi F. Effects of cataract surgery in Japanese patients with neovascular age-related macular degeneration. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2021;259(5):1145–1151. doi: 10.1007/s00417-020-05015-w

14. Bhandari S., Chew E.Y. Cataract surgery and the risk of progression of macular degeneration. Curr. Opin. Ophthalmol. 2023;34(1):27–31. doi: 10.1097/ICU.0000000000000909

15. Kaiser P.K., Wykoff C.C., Singh R.P., Khanani A.M., Do D.V., Patel H., Patel N. Retinal fluid and thickness as measures of disease activity in neovascular age-related macular degeneration. Retina. 2021;41(8):1579–1586. doi: 10.1097/IAE.0000000000003194

16. Rossetti L., Bujtar E., Castoldi D., Torrazza C., Orzalesi N. Effectiveness of diclofenac eyedrops in reducing inflammation and the incidence of cystoid macular edema after cataract surgery. J. Cataract. Refract. Surg. 1996;22 Suppl 1:794–799. doi: 10.1016/s0886-3350(96)80164-7

17. Cheong K.X., Teo A.W.J., Cheung C.M.G., Too I.H.K., Chakravarthy U., Teo K.Y.C. Association between retinal thickness variation and visual acuity change in neovascular age-related macular degeneration. Clin. Exp. Ophthalmol. 2021;49(5):430–438. doi: 10.1111/ceo.13927

18. Karesvuo P., Elbaz U., Achiron A., Hecht I., Kaarniranta K., Tuuminen R. Effect of cataract surgery on wet age-related macular degeneration activity. Acta Ophthalmol. 2022;100(1):e262–e269. doi: 10.1111/aos.14864

19. Tang H.Y., Rosén M., Granstam E. Cataract surgery in neovascular AMD: impact on visual acuity and disease activity. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):276. doi: 10.1186/s12886-023-03028-7

20. Figurska M., Bogdan-Bandurska A., Rękas M. Effect of phacoemulsification on visual acuity and macular morphology in patients with wet age-related macular degeneration. Med. Sci. Monit. 2018;24:6517–6524. doi: 10.12659/MSM.909652

21. Sül S., Karalezli A., Karabulut M. First-year outcomes of cataract surgery combined with intravit-real ranibizumab injection in wet age-related macular degeneration. Turk. J. Ophthalmol. 2019;49(1):15–19. doi: 10.4274/tjo.galenos.2018.76429

22. Grixti A., Papavasileiou E., Cortis D., Kumar B.V., Prasad S. Phacoemulsification surgery in eyes with neovascular age-related macular degeneration. ISRN Ophthalmol. 2014;2014:417603. doi: 10.1155/2014/417603

23. Saraf S.S., Ryu C.L., Ober M.D. The effects of cataract surgery on patients with wet macular degeneration. Am. J. Ophthalmol. 2015;160(3):487–492.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.06.006

24. Rappoport D., Goldberg M., Bukelman A., Katz H., Goldberg L., Pollack A. Phacoemulsification in eyes with neovascular age-related macular degeneration (AMD). Harefuah. 2017;156(2):79–83.

25. Mitchell P., Liew G., Gopinath B., Wong T.Y. Age-related macular degeneration. Lancet. 2018;392(10153):1147–1159. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31550-2