Катаболизм аминокислот при ожоговой болезни

   Выраженность катаболического синдрома при ожоговой болезни определяет исход наряду с течением шока и иммуносупрессией, поэтому коррекция белково-энергетической недостаточности является важным блоком интенсивной терапии. Отмеченные нами ранее изменения обмена нуклеиновых кислот у пациентов с тяжелой ожоговой травмой могут быть причиной развития и поддержания катаболического синдрома.

   Целью работы послужила оценка связи обмена нуклеиновых кислот и катаболизма аминокислот при тяжелой ожоговой болезни.

   Материал и методы. В исследование включено 40 пациентов обоего пола в возрасте 18–70 лет с ожогами II–III степени общей площадью > 40 % и площадью глубоких ожогов > 20 %, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы более трех суток. В первую группу вошли выжившие больные (30 человек), во вторую – умершие (10 человек).

   Результаты. У всех пациентов отмечался статистически значимый рост уровня мочевины крови, начиная с третьих суток наблюдения. В первой группе соотношение содержания мочевины и креатинина в крови на третьи сутки составило 0,073 ± 0,007 с увеличением показателя на пятые сутки и дальнейшим ростом с седьмых по десятые сутки до 0,124 ± 0,010, т. е. в 1,7 раза (р = 0,0002). Гипоурекемия (снижение уровня мочевой кислоты в плазме крови < 200 мкмоль/л) отмечалась практически у всех больных с максимальным уменьшением на седьмые и десятые сутки (142,7 ± 9,0 и 139,0 ± 7,5 мкмоль/л соответственно). Характерно, что максимальные изменения соотношения содержания мочевины и креатинина в крови и гипоурекемии совпадали по времени. Для уточнения связи катаболизма аминокислот с обменом нуклеиновых кислот проведен корреляционный анализ между экскрецией азота мочевины и уровнем мочевой кислоты плазмы крови у пациентов первой группы. Анализ показал наличие статистически значимой зависимости между суточной экскрецией азота мочевины на седьмые сутки и уровнем мочевой кислоты плазмы крови на третьи (r = 0,66, p = 0,0392) и десятые (r = –0,66, p = 0,0376) сутки. С учетом выявленной связи проведена оценка информативности соотношения содержания мочевины и мочевой кислоты в крови. Величина данного индекса в первой группе на третьи сутки наблюдения составила 0,032 ± 0,006 со статистически значимым ростом к седьмым (0,07 ± 0,010, р = 0,0002) и десятым (0,072 ± 0,007, р = 0,0002) суткам, т. е. более чем в 2 раза.

   Заключение. Увеличение катаболизма аминокислот происходит синхронно с изменениями обмена нуклеиновых кислот с максимальными изменениями на седьмые и десятые сутки после ожоговой травмы. Отмечена статистически значимая ассоциация между суточной экскрецией азота мочевины и уровнем мочевой кислоты плазмы крови в первые десять дней после тяжелой ожоговой травмы. Полученные  результаты свидетельствуют о том, что усиление катаболизма аминокислот может быть связано с изменениями обмена нуклеиновых кислот при критическом состоянии.

1. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C.M., … Angus D.C. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. doi: 10.1001/jama.2016.0287

2. Mira J., Gentile L., Mathias B.J., Efron P.A., Brakenridge S.C., Mohr A.M., Moore F.A., Moldawer L.L. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome. Crit. Care Med. 2017;45(2):253–262. doi: 10.1097/CCM.0000000000002074

3. Tredget E., Yu Y. The metabolic effects of thermal injury. World J. Surg. 1992;16(1):68–79. doi: 10.1007/BF02067117

4. Wu G. Intestinal mucosal amino acid catabolism. J. Nutr. 1998;128(8):1249–1252. doi: 10.1093/jn/128.8.1249

5. Schutz Y. Protein turnover, ureagenesis and gluconeogenesis. Int. J. Vitam. Nutr. Res. 2011;81(2-3):101–107. doi: 10.1024/0300-9831/a000064

6. Wagenmakers A.J. Protein and amino acid metabolism in human muscle. Adv. Exp. Med. Biol. 1998;441:307–319. doi: 10.1007/978-1-4899-1928-1_28

7. Yamaguchi Y., Yu Y., Zupke C., Yarmush D.M., Berthiaume F., Tompkins R.G., Yarmush M.L. Effect of burn injury on glucose and nitrogen metabolism in the liver: preliminary studies in a perfused liver system. Surgery. 1997;121(3):295–303. doi: 10.1016/s0039-6060(97)90358-5

8. Benevenga N., Gahl M., Blemings K. Role of protein synthesis in amino acid catabolism. J. Nutr. 1993;123(2, Suppl.):332–336. doi: 10.1093/jn/123.suppl_2.332

9. Asano Y., Yasukawa K. Identification and development of amino acid oxidases. Curr. Opin. Chem. Biol. 2019:49:76–83. doi: 10.1016/j.cbpa.2018.10.020

10. Рахимов Р.Т., Лейдерман И.Н., Белкин А.А. Особенности белково-энергетического обмена и нутритивного статуса у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Анестезиол. и реаниматол. 2019;(6):20–24. doi: 10.17116/anaesthesiology201906120

11. Верещагин Е.И., Митрофанов И.М., Силиверстов Р.И., Саматов И.Ю., Пешкова И.В. Мочевая кислота сыворотки крови как новый критерий оценки метаболического статуса при ожоговой болезни. Политравма. 2023;(4):35–39.

12. Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Режим доступа: clck.ru/3M5Lc3

13. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Ломидзе С.В., Мазурок В.А., Нехаев И.В., Николаенко Э.М., Николенко А.В., Поляков И.В., Сытов А.В., Ярошецкий А.И. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестн. интенсив. терапии. 2021;(4):7–20. doi: 10.21320/1818-474X-2021-4-7-20

14. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Крылов К.Ю., Мазурок В.А., Ярошецкий А.И. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких. Анестезиол. и реаниматол. 2022;(5):6–17. doi: 10.17116/anaesthesiology20220516

15. Singer P., Berger M.M., van den Berghe G., Biolo G., Calder P., Forbes A., Griffiths R., Kreyman G., Leverve X., Pichard C., ESPEN. ESPEN Guidelines on parenteral nutrition: intensive care. Clin. Nutr. 2009;28(4):387–400. doi: 10.1016/j.clnu.2009.04.024

16. Vankrunkelsven W., Derde S., Gunst J., Vander Perre S., Declerck E., Pauwels L., Derese I., van den Berghe G., Langouche L. Obesity attenuates inflammation, protein catabolism, dyslipidaemia, and muscle weakness during sepsis, independent of leptin. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022;13(1):418–433. doi: 10.1002/jcsm.12904

17. Vereschagin E.I., Mitrofanov I.M., Samatov I.Yu., Streltsova E.I., Veinberg A.L., Potter E.A., Bogachov S.S. Nucleic acid metabolism in patients with severe burn injury and the possibility of its correction. General Reanimatology. 2019;15(1):56–64. doi: 10.15360/1813-9779-2019-1-4