Кластеры факторов риска коморбидности у пациентов с соматической патологией

Высокая распространенность и значимые медико-социальные последствия коморбидности определяют актуальность исcледования этиопатогенетических факторов, способствующих ее формированию. Цель исследования – изучить ассоциации метаболических факторов (артериальной гипертензии, ожирения, гипергликемии, дислипидемии, гиперурикемии, повышенной сывороточной концентрации С-реактивного белка (СРБ) с высокой степенью коморбидности у пациентов с соматической патологией. Материал и методы. Проведено аналитическое ретроспективное исследование с включением данных историй болезни 5296 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 92 лет (56,4 ± 0,2 года). Коморбидность учитывали при наличии двух или более нозологий у одного пациента, степень коморбидности оценивали по количеству нозологий у одного больного. Оценивали величины следующих факторов риска: артериальную гипертензию, ожирение, гипергликемию, дислипидемию, гиперурикемию, повышенную концентрацию СРБ. Также брали во внимание наличие неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Оценку ассоциации рассмотренных факторов с высокой степенью коморбидности осуществляли с использованием логистического регрессионного анализа. Результаты и их обсуждение. Установлена связь НАЖБП, возраста старше 52 лет, принадлежности к женскому полу, а также рассмотренных метаболических факторов с высокой степенью коморбидности. Наибольшую ассоциацию с коморбидностью имели НАЖБП, возраст, ожирение и гипергликемия. Наличие НАЖБП повышало риск развития высокой степени коморбидности в 5,6 раза (отношение шансов (ОШ) 5,59, 95%-й доверительный интервал (ДИ) 4,40–7,11), возраст более 52 лет – в 2,6 раза (ОШ 2,60, 95 % ДИ 2,30–2,95), ожирение – в 2,4 раза (ОШ 2,37, 95 % ДИ 2,08–2,70), гипергликемия – в 2,1 раза (ОШ 2,05, 95 % ДИ 1,69–2,49). Заключение. Полученные данные указывают на значимость НАЖБП, а также метаболических факторов в повышении вероятности наличия высокой степени коморбидности, что следует учитывать при разработке программ профилактики и лечения.

1. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Болдуева С.А., Гарганеева Н.П., Дощицин В.Л., Каратеев А.Е., … Шальнова С.А. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскуляр. терапия и профилакт. 2019;18(1):5–66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66

2. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9

3. Skou S.T., Mair F.S., Fortin M., Guthrie B., Nunes B.P., Miranda J.J., Boyd C.M., Pati S., Mtenga S., Smith S.M. Multimorbidity. Nat. Rev. Dis. Primers. 2022;8(1):48. doi: 10.1038/s41572-022-00376-4

4. Willadsen T.G., Siersma V., Nicolaisdóttir D.R., Køster-Rasmussen R., Jarbøl D.E., Reventlow S., Mercer S.W., Olivarius N.F. Multimorbidity and mortality: A 15-year longitudinal registry-based nationwide Danish population study. J. Comorb. 2018;8(1):2235042X18804063. doi: 10.1177/2235042X18804063

5. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., … Янишевский С.Н. Артериальная гипертензияувзрослых.Клиническиерекомендации 2020. Рос. кардиол. ж. 2020;25(3):149–218. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786

6. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Тихонов И.Н., Широкова Е.Н., Буеверов А.О., Драпкина О.М., Шульпекова Ю.О., Цуканов В.В., Маммаев С.Н., Маев И.В., Пальгова Л.К. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2016;26(2):24–42. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-2-24-42

7. Kivimäki M., Kuosma E., Ferrie J.E., Luukkonen R., Nyberg S.T., Alfredsson L., Batty G.D., Brunner E.J., Fransson E., Goldberg M., … Jokela M. Overweight, obesity, and risk of cardiometabolic multimorbidity: pooled analysis of individual-level data for 120 813 adults from 16 cohort studies from the USA and Europe. Lancet Public Health. 2017;2(6):e277– e285. doi: 10.1016/S2468-2667(17)30074-9

8. Ливзан М.А., Гаус О.В., Николаев Н.А., Кролевец Т.С. НАЖБП: коморбидность и ассоциированные заболевания. Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2019;170(10):57–65. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-170-10-57-65

9. Bilson J., Sethi J.K., Byrne C.D. Non-alcoholic fatty liver disease: a multi-system disease influenced by ageing and sex, and affected by adipose tissue and intestinal function. Proc. Nutr. Soc. 2022;81(2):146–161. doi: 10.1017/S0029665121003815

10. Ponti F., Santoro A., Mercatelli D., Gasperini C., Conte M., Martucci M., Sangiorgi L., Franceschi C., Bazzocchi A. Aging and imaging assessment of body composition: from fat to facts. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2020;10:861. doi: 10.3389/fendo.2019.00861

11. Narasimhan A., Flores R.R., Robbins P.D., Niedernhofer L.J. Role of cellular senescence in type ii diabetes. Endocrinology. 2021;162(10):bqab136. doi: 10.1210/endocr/bqab136

12. Wetterling T. Pathogenesis of multimorbidity-whatisknown? Z. Gerontol. Geriatr. 2021;54(6):590–596. doi: 10.1007/s00391-020-01752-z

13. Zhang Z., Zhao L., Zhou X., Meng X., Zhou X. Role of inflammation, immunity, and oxidative stress in hypertension: New insights and potential therapeutic targets. Front. Immunol. 2023;13:1098725. doi: 10.3389/fimmu.2022.1098725

14. Rizzoni D., de Ciuceis C., Szczepaniak P., Paradis P., Schiffrin E.L., Guzik T.J. Immune system and microvascular remodeling in humans. Hypertension. 2022;79(4):691–705. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17955

15. Kimura Y., Yanagida T., Onda A., Tsukui D., Hosoyamada M., Kono H. Soluble uric acid promotes atherosclerosis via ampk (amp-activated protein kinase)-mediated inflammation. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2020;40(3):570–582. doi: 10.1161/ATVBAHA.119.313224

16. Raposeiras-Roubin S., Rosselló X., Oliva B., Fernández-Friera L., Mendiguren J.M., Andrés V., Bueno H., Sanz J., Martínez de Vega V., Abu-Assi E., … Fuster V. Triglycerides and residual atherosclerotic risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;77(24):3031–3041. doi: 10.1016/j.jacc.2021.04.059

17. Sproston N.R., Ashworth J.J. Role of C-reactive protein at sites of inflammation and infection. Front. Immunol. 2018;9:754. doi: 10.3389/fimmu.2018.00754

18. Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца генетика, патогенез, фенотипы, диагностика, терапия, коморбидность. М.: ПатиСС, 2020. 298 с.