Реабилитация при ожирении и избыточной массе тела как составная часть патогенетической терапии

Ожирение является одним из острых вопросов медицины на современном этапе вследствие неуклонного роста заболеваемости, высокого риска развития осложнений и коморбидных состояний, влекущих за собой значительные финансовые затраты. Вместе с тем в формирование ожирения вовлекаются множество различных этиопатогенетических факторов. В статье представлен обзор литературы, касающийся основных факторов риска и этиологических аспектов развития избыточной массы тела и ожирения у взрослых и детей. Рассмотрены наиболее актуальные патогенетические механизмы, включающие дисбаланс адипокинов (снижение уровня адипонектина и увеличение содержания лептина), формирование хронического воспаления низкой активности в результате воздействия провоспалительных цитокинов, изменения особенностей нейроиммуноэндокринных взаимодействий, влияние хронического стресса на организм человека, дефицит витамина D, нарушения функционирования оси «кишечник – мозг», количественные и качественные изменения состава микробиоты кишечника. Представлены основные терапевтические подходы и хирургические методы в лечении ожирения. Обобщены имеющиеся в литературе на современном этапе данные о методиках реабилитации пациентов с ожирением, а также лиц с избыточной массой тела, указывающие на необходимость комплексного подхода и сочетания модификации образа жизни, физиотерапевтических методов, психологического консультирования для достижения положительных результатов.

1. Simonson M., Boirie Y., Guillet C. Protein, amino acids and obesity treatment. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2020;21(3):341-353. https://doi.org/10.1007/s11154-020-09574-5

2. Мкртумян А.М. Актуальные проблемы консервативного лечения ожирения. Мед. сов. 2010;(7-8):21-27.

3. Obradovic M., Sudar-Milovanovic E., Soskic S., Essack M., Arya S., Stewart A.J., Gojobori T., Isenovic E.R. Leptin and obesity: role and clinical implication. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021;12:585887. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.585887

4. Хадарцев А.А., Токарева С.В., Константинова Д.А. К патогенезу ожирения и обоснованию его немедикаментозной коррекции (обзор литературы). Вестн. нов. мед. технол. 2020;14(5):100-107. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2020-16749

5. GBD 2015 Obesity Collaborators; Afshin A., Forouzanfar M.H., Reitsma M.B., Sur P., Estep K., Lee A., Marczak L., Mokdad A.H., Moradi-Lakeh M., … Murray C.J.L. Health effects of overweight and obesity in 195 countries over 25 years. N. Engl. J. Med. 2017;377(1):13-27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362

6. Caballero B. Humans against obesity: who will win? Adv. Nutr. 2019;10(suppl_1):S4-S9. https://doi.org/10.1093/advances/nmy055

7. Руяткина Л.А., Руяткин Д.С. Ожирение: «перекрестки» мнений, знаний и возможностей. Мед. сов. 2020;(7):108-120. https://doi.org/10.21518/2079-701Х-2020-7-108-120

8. Biddle S.J.H., Garcia Bengoechea E., Pedisic Z., Bennie J., Vergeer I., Wiesner G. Screen time, other sedentary behaviours, and obesity risk in adults: A review of reviews. Curr. Obes. Rep. 2017;6(2):134-147. https://doi.org/10.1007/s13679-017-0256-9

9. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Ред. И.И. Дедов, В.А. Петеркова. М.: Практика, 2014. 442 с.

10. Волкова Н.И. Современные подходы к патогенетической терапии ожирения. Ожирение и метаболизм. 2007;4(4):14-18. https://doi.org/10.14341/2071-8713-5000

11. Hall K.D., Kahan S. Maintenance of lost weight and long-term management of obesity. Med. Clin. North Am. 2018;102(1):183-197. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2017.08.012

12. Маматов А.У., Полупанов А.Г., Какеев Б.А., Исмарова Г.С., Сабирова А.И. Половые и возрастные факторы, ассоциированные с развитием ожирения. The Scientific Heritage. 2021;(68-2):46-56. https://doi.org/10.24412/9215-0365-2021-68-2-46-56

13. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Ильяшевич И.Г., Ледовая А.В., Макиенко В.В., Федорова Н.В. Эпидемиология, социальные аспекты и патогенез ожирения. Вестн. Сев.-Зап. гос. мед. ун-та им. И. И. Мечникова. 2017;9(1):21-27.

14. Perez-Morales M.E., Bacardi-Gascon M., Jimenez-Cruz A. Childhood overweight and obesity prevention interventions among Нispanic children in the United States: systematic review. Nutr. Hosр. 2012; 27(5):1451-1421. https://doi.org/10.3305/nh.2012.27.5.5973

15. Guzzardi M.A., Iozzo P., Salonen M.K., Kajantie E., Eriksson J.G. Maternal adiposity and infancy growth predict later telomere length: a longitudinal cohort study. Int. J. Obes. (Lond). 2016;40(7):1063-1069. https://doi.org/10.1038/ijo.2016.58

16. Fretts A.M., Howard B.V., Siscovick D.S., Best L.G., Beresford S.A., Mete M., Eilat-Adar S., Sotoodehnia N., Zhao J. Processed meat, but not unprocessed red meat, is inversely associated with leukocyte telomere length in the strong heart family study. J. Nutr. 2016;146(10):2013-2018. https://doi.org/10.3945/jn.116.234922

17. Kyle U.G., Pichard C. The Dutch Famine of 1944-1945: a pathophysiological model of long-term consequences of wasting disease. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2006;9(4):388-394. https://doi.org/10.1097/01.mco.0000232898.74415.42

18. Castro H., Pomar C.A., Picó C., Sánchez J., Palou A. Cafeteria diet overfeeding in young male rats impairs the adaptive response to fed/fasted conditions and increases adiposity independent of body weight. Int. J. Obes. (Lond). 2015;39(3):430-437. https://doi.org/10.1038/ijo.2014.125

19. Sipola-Leppänen M., Vääräsmäki M., Tikanmäki M., Matinolli H.M., Miettola S., Hovi P., Wehkalampi K., Ruokonen A., Sundvall J., Pouta A., … Kajantie E. Cardiometabolic risk factors in young adults who were born preterm. Am. J. Epidemiol. 2015; 181(11):861-873. https://doi.org/10.1093/aje/kwu443

20. Campos D., Hernández-Torres J.J., Agil A., Comino M., López J.C., Macías V., Campoy C. Analysis of food advertising to children on Spanish television: probing exposure to television marketing. Arch. Med. Sci. 2016;12(4):799-807. https://doi.org/10.5114/aoms.2016.60969

21. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Рожинская Л.Я. К вопросу о патогенетических механизмах влияния ожирения на уровень витамина D. Ожирение и метаболизм. 2021;18(2):169-174. https://doi.org/10.14341/omet12578

22. Gangloff A., Bergeron J., Lemieux I., Després J.P. Changes in circulating vitamin D levels with loss of adipose tissue. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2016;19(6):464-470. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000315

23. Каронова Т.Л., Михеева Е.П., Красильникова Е.И., Беляева О.Д., Буданова М.В., Галкина О.В., Гринева Е.Н. Дефицит витамина D - фактор риска развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа у женщин репродуктивного возраста. Артериал. гипертензия. 2012;18(1):25-31. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2012-18-1-25-31

24. Тимашева Я.Р., Балхиярова Ж.Р., Кочетова О.В. Современное состояние исследований в области ожирения: генетические аспекты, роль микробиома и предрасположенность к COVID-19. Пробл. эндокринол. 2021;67(4):20-35. https://doi.org/10.14341/probl12775

25. Pigeyre M., Yazdi F.T., Kaur Y., Meyre D. Recent progress in genetics, epigenetics and metagenomics unveils the pathophysiology of human obesity. Clin. Sci. (Lond). 2016;130(12):543-986. https://doi.org/10.1042/cs20160136

26. Логвинова О.В., Пойдашева А.Г., Бакулин И.С., Лагода О.В., Кремнева Е.И., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Супонева Н.А., Танашян М.М., Дедов И.И., Пирадов М.А. Современные представления о патогенезе ожирения и новых подходах к его коррекции. Ожирение и метаболизм. 2018;15(2):11-16. https://doi.org/10.14341/omet9491

27. Vadde R., Gupta M.K., Nagaraju G.P. Is adipose tissue an immunological organ? Crit. Rev. Immunol. 2019;39(6):481-490. https://doi.org/10.1615/CritRevImmunol.2020033457

28. Щербаков В.И., Скосырева Г.А., Рябиченко Т.И., Обухова О.О. Цитокины и регуляция метаболизма глюкозы и липидов при ожирении. Ожирение и метаболизм. 2022;19(3):317-323. https://doi.org/10.14341/omet12863

29. Shi J., Fan J., Su Q., Yang Z. Cytokines and abnormal glucose and lipid metabolism. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2019;10:703. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00703

30. Пальцев М.А., Кветной И.М., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Кветная Т.В., Совенко Г.Н., Бессарабов В.И. Ожирение: молекулярные механизмы и оптимизация таргетной терапии. Молекул. мед. 2013;(2):3-12.

31. Федорин М.М., Ливзан М.А., Гаус О.В. Ассоциации лептина и адипонектина у больных синдромом раздраженного кишечника с избыточной массой тела и ожирением. Эффектив. фармакотерапия. 2023;19(8):34-41. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-8-34-41

32. Шестопалов А.В., Ганенко Л.А., Григорьева Т.В., Лайков А.В., Васильев И.Ю., Колесникова И.М., Набока Ю.Л., Волкова Н.И., Румянцев С.А. Адипокины и миокины как индикаторы фенотипов ожирения и их связь с показателями разнообразия микробиома кишечника. Вестник РГМУ. 2023;(1):49-58. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2023.004

33. Шевченко Е.А., Потемина Т.Е., Успенский А.Н. Роль адипонектина и лептина в развитии метаболического синдрома и связанных с ним ожирением и сахарным диабетом II типа. Вестн. мед. ин-та «РЕАВИЗ». 2022; 12(1):29-37. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2022.1.CUN.3

34. Geagea A.G., Mallat S., Matar C.F., Zerbe R., Filfili1 E., Francis M., Haidar H., Jurjus A. Adiponectin and inflammation in health and disease: an update. Open Medicine Journal. 2018;5:20-32. https://doi.org/10.2174/1874220301805010020

35. Perez-Perez A., Toro A., Vilarino-Garcia T., Maymó J., Guadix P., Dueñas J.L., Fernández-Sánchez M., Varone C., Sánchez-Margalet V. Leptin action in normal and pathological pregnancies. J. Cell. Mol. Med. 2018;22(2):716-727. https://doi.org/10.1111/jcmm.13369

36. Мазурина Н.В., Лескова И.В., Трошина Е.А., Логвинова О.В., Адамская Л.В., Красниковский В.Я. Ожирение и стресс: эндокринные и социальные аспекты проблемы в современном российском обществе. Ожирение и метаболизм. 2019;16(4):18-24. https://doi.org/10.14341/omet9975

37. Bliss E.S., Whiteside E. The gut-brain axis, the human gut microbiota and their integration in the development of obesity. Front. Physiol. 2018;(9):900. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.00900

38. Корниенко Е.А., Нетребенко О.К. Ожирение и кишечная микробиота: современная концепция взаимосвязи. Педиатрия. Ж. им. Г.Н. Сперанского. 2012;91(2):110-122.

39. Менщикова В.Е., Карцева Т.В., Елисеева Д.В., Рябиченко Т.И., Обухова О.О., Залавина С.В. Патология органов желудочно-кишечного тракта у детей с избыточной массой тела и ожирением. Сиб. науч. мед. ж. 2024;44(2):28-38. https://doi.org/10.18699/SSMJ20240203

40. Волкова Н.И., Ганенко Л.А., Головин С.Н. Роль микробиоты кишечника в развитии ожирения и его метаболического профиля (часть II). Мед. вестн. Сев. Кавказа. 2019;14(2):391-396. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14098

41. Million M., Lagier J.C., Yahav D., Paul M. Gut bacterial microbiota and obesity. Clin. Microbiol. Infect. 2013;19(4):305-313. https://doi.org/10.1111/1469-0691.12172

42. Самойлова Ю.Г., Олейник О.А., Саган Е.В., Ворожцова И.Н., Филиппова Т.А., Денисов Н.С., Дьяков Д.А. Состав и метаболическая активность микробиоты пищеварительной системы у детей и подростков с ожирением. Сиб. ж. клин. и эксперим. мед. 2020;35(3):38-46. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-3-38-46

43. Евдокимова Н.В., Шогирадзе Л.Д., Похлебкина А.А., Петренко Ю.В., Михнина Е.А., Новикова В.П., Беженарь В.Ф. Микробиота тонкой кишки у девочек-подростков, страдающих ожирением. Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2023;(7):34-41. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-215-7-34-41

44. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В., Богова Е.А., Васюкова О.В., Гирш Я.В., Кияев А.В., Кострова И.Б., Малиевский О.А., Михайлова Е.Г., … Храмова Е.Б. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Пробл. эндокринологии. 2021;67(5):67-83. https://doi.org/10.14341/probl12802

45. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Ершова Е.В., Комшилова К.А., Андреева Е.Н., Анциферов М.Б., Бирюкова Е.В., … Яшков Ю.И. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021;23(4):311-325. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.4.200832

46. Chao A.M., Quigley K.M., Wadden T.A. Dietary interventions for obesity: clinical and mechanistic findings. J. Clin. Invest. 2021;131(1):e140065. https://doi.org/10.1172/JCI140065

47. Kim B.Y., Choi D.H., Jung C.H., Kang S.K., Mok J.O., Kim C.H. Obesity and physical activity. J. Obes. Metab. Syndr. 2017;26(1):15-22. https://doi.org/10.7570/jomes.2017.26.1.15

48. Berge J., Hjelmesaeth J., Hertel J.K., Gjevestad E., Småstuen M.C., Johnson L.K., Martins C., Andersen E., Helgerud J., Storen O. Effect of aerobic exercise intensityon energy expenditure and weight loss in severe obesity - A randomized controlled trial. Obesity (Silver Spring). 2021;29(2):359-369. https://doi.org/10.1002/oby.23078

49. Степаненко Н.П., Кондратьева Е.И., Светлик О.Б., Достовалова О.В., Алайцева С.В. Способ реабилитации детей и подростков с ожирением. Пат. 2440086 РФ; опубл. 20.01.2012.