Ближайшие и отдаленные результаты микроваскулярной декомпрессии у пациентов с тригеминальной невралгией, обусловленной венозной компрессией

Классическая тригеминальная невралгия вызвана компрессией корешка тройничного нерва и часто требует хирургического вмешательства в связи с дизадаптирующим интенсивным болевым синдромом. В качестве компримирующих сосудов рассматриваются как артерии, так и вены, однако роль венозной компрессии в развитии невралгии до сих пор не определена. Цель исследования ‒ изучить эффективность микроваскулярной декомпрессии в лечении тригеминальной невралгии, вызванной венозной компрессией, с учетом применения различной хирургической тактики. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов операций у 70 пациентов, перенесших микроваскулярную декомпрессию по поводу тригеминальной невралгии в Федеральном нейрохирургическом центре (Новосибирск, Россия) в период с 2017 по 2021 г. В исследование включены 46 женщин и 24 мужчины в возрасте 23–82 лет с односторонней лицевой болью. МРТ головного мозга применяли до вмешательства для оценки нейровизуализационной картины и уточнения варианта взаимоотношений корешка тройничного нерва и прилежащих сосудов. Результаты операции оценивали в катамнезе по шкале Barrow Neurological Institution (BNI). Результаты. Исследование показало, что венозная компрессия довольно часто встречается у пациентов с тригеминальной невралгией – в 26,9 % случаев. При обнаружении венозной компрессии использовались различные оперативные стратегии в зависимости от взаимоотношения вены с корешком нерва. Длительный катамнез показал облегчение боли в 71,4 % случаев (BNI I–II). Рецидивы наблюдались в 28,6 % случаев (BNI III, IV, V). Заключение. Данное исследование подчеркивает эффективность микроваскулярной декомпрессии в лечении классической невралгии тройничного нерва, вызванной венозной компрессией, и демонстрирует важность индивидуальной хирургической тактики в зависимости от характеристик прилежащих к корешку вен для достижения оптимального результата.

1. Zakrzewska J.M., Linskey M.E. Trigeminal neuralgia. BMJ. 2015;350:h1238. doi: 10.1136/bmj.h1238

2. Cruccu G., Finnerup N.B., Jensen T.S., Scholz J., Sindou M., Svensson P., Treede R.D., Zakrzewska J.M., Nurmikko T. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016;87(2):220–228. doi: 10.1212/WNL.0000000000002840

3. Zakrzewska J.M., Linskey M.E. Trigeminal neuralgia. BMJ. 2014;348:g474. doi: 10.1136/bmj.g474

4. van Kleef M., van Genderen W.E., Narouze S., Nurmikko T.J., van Zundert J., Geurts J.W, Mekhail N.; World Institute of Medicine. 1. Trigeminal neuralgia. Pain. Pract. 2009;9(4):252–259. doi: 10.1111/j.1533-2500.2009.00298.x

5. Woolfall P., Coulthard A. Pictorial review: Trigeminal nerve: anatomy and pathology. Br. J. Radiol. 2001;74(881):458–467. doi: 10.1259/bjr.74.881.740458

6. Baldauf J., Refaee E.E., Marx S., Matthes M., Fleck S., Schroeder H.W.S. Purely venous compression in trigeminal neuralgia-can we predict the outcome of surgery. Acta Neurochir. (Wien). 2022;164(6):1567–1573. doi: 10.1007/s00701-022-05176-z

7. Brînzeu A., Drogba L., Sindou M. Reliability of MRI for predicting characteristics of neurovascular conflicts in trigeminal neuralgia: implications for surgical decision making. J. Neurosurg. 2018;130(2):611–621. doi: 10.3171/2017.8.JNS171222

8. Zhao Y., Chen J., Jiang R., Xu X., Lin L., Xue Y., Duan Q. MRI features of responsible contacts in vascular compressive trigeminal neuralgia and prediction modeling. Acta Radiol. 2022;63(1):100–109. doi: 10.1177/0284185120983971

9. Hong W., Zheng X., Wu Z., Li X., Wang X., Li Y., Zhang W., Zhong J., Hua X., Li S. Clinical features and surgical treatment of trigeminal neuralgia caused solely by venous compression. Acta Neurochir. (Wien). 2011;153(5):1037–1042. doi: 10.1007/s00701-011-0957-x

10. Leal P.R., Hermier M., Froment J.C., Souza M.A., Cristino-Filho G., Sindou M. Preoperative demonstration of the neurovascular compression characteristics with special emphasis on the degree of compression, using high-resolution magnetic resonance imaging: a prospective study, with comparison to surgical findings, in 100 consecutive patients who underwent microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien). 2010;152(5):817–825. doi: 10.1007/s00701-009-0588-7

11. Inoue T., Hirai H., Shima A., Suzuki F., Fukushima T., Matsuda M. Diagnosis and management for trigeminal neuralgia caused solely by venous compression. Acta Neurochir. (Wien). 2017;159(4):681–688. doi: 10.1007/s00701-017-3085-4

12. Montano N., Conforti G., di Bonaventura R., Meglio M., Fernandez E., Papacci F. Advances in diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia. Ther. Clin. Risk Manag. 2015;11:289–299. doi: 10.2147/TCRM.S37592

13. Burchiel K.J. trigeminal neuralgia: new evidence for origins and surgical treatment. Neurosurgery. 2016;63 Suppl 1:52–55. doi: 10.1227/NEU.0000000000001276

14. Strauss C., Naraghi R., Bischoff B., Huk W.J., Romstöck J. Contralateral hearing loss as an effect of venous congestion at the ipsilateral inferior colliculus after microvascular decompression: report of a case. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000;69(5):679–682. doi: 10.1136/jnnp.69.5.679

15. Koerbel A., Wolf S.A., Kiss A. Peduncular hallucinosis after sacrifice of veins of the petrosal venous complex for trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien). 2007;149(8):831–832; discussion 832–833. doi: 10.1007/s00701-007-1181-6

16. Masuoka J., Matsushima T., Hikita T., Inoue E. Cerebellar swelling after sacrifice of the superior petrosal vein during microvascular decompression for trigeminal neuralgia. J. Clin. Neurosci. 2009;16(10):1342–1344. doi: 10.1016/j.jocn.2008.12.024

17. Lee S.H., Levy E.I., Scarrow A.M., Kassam A., Jannetta P.J. Recurrent trigeminal neuralgia attributable to veins after microvascular decompression. Neurosurgery. 2000;46(2):356–361; discussion 361–362. doi: 10.1097/00006123-200002000-00019

18. Zhong J., Li S.T., Xu S.Q., Wan L., Wang X. Management of petrosal veins during microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurol. Res. 2008;30(7):697–700. doi: 10.1179/174313208X289624

19. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi: 10.1177/0333102417738202

20. Rogers C.L., Shetter A.G., Fiedler J.A., Smith K.A., Han P.P., Speiser B.L. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: the initial experience of The Barrow Neurological Institute. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000;47(4):1013–1019. doi: 10.1016/s0360-3016(00)00513-7

21. Dumot C., Sindou M. Trigeminal neuralgia due to neurovascular conflicts from venous origin: an anatomical-surgical study (consecutive series of 124 operated cases). Acta Neurochir. (Wien). 2015;157(3):455–466. doi: 10.1007/s00701-014-2330-3

22. Fayed Z.Y., Afify H. Long-term follow-up of microvascular decompression for management of trigeminal neuralgia. The Egyptian Journal of Neurosurgery. 2022;37:30. doi: 10.1186/s41984-022-00171-z

23. Wu M., Fu X., Ji Y., Ding W., Deng D., Wang Y., Jiang X., Niu C. Microvascular decompression for classical trigeminal neuralgia caused by venous compression: novel anatomic classifications and surgical strategy. World Neurosurg. 2018;113:e707–e713. doi: 10.1016/j.wneu.2018.02.130

24. Zhao Y., Zhang X., Yao J., Li H., Jiang Y. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia due to venous compression alone. J. Craniofac. Surg. 2018;29(1):178–181. doi: 10.1097/SCS.0000000000004174

25. Wang W., Yu F., Kwok S.C., Wang Y., Yin J. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia caused by venous offending on the ventral side of the root entrance/exit zone: classification and management strategy. Front. Neurol. 2022;13:864061. doi: 10.3389/fneur.2022.864061

26. Wei Y., Pu C., Li N., Cai Y., Shang H., Zhao W. Long-term therapeutic effect of microvascular decompression for trigeminal neuralgia: Kaplan-Meier analysis in a consecutive series of 425 patients. Turk. Neurosurg. 2018; 28(1):88–93. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.18322-16.1

27. Herta J., Schmied T., Loidl T.B., Wang W.T., Marik W., Winter F., Tomschik M., Ferraz-Leite H., Rössler K., Dorfer C. Microvascular decompression in trigeminal neuralgia: predictors of pain relief, complication avoidance, and lessons learned. Acta Neurochir. (Wien). 2021;163(12):3321–3336. doi: 10.1007/s00701-021-05028-2

28. Noorani I., Lodge A., Durnford A., Vajramani G., Sparrow O. Comparison of first-time microvascular decompression with percutaneous surgery for trigeminal neuralgia: long-term outcomes and prognostic factors. Acta Neurochir. (Wien). 2021;163(6):1623–1634. doi: 10.1007/s00701-021-04793-4