Патология органов желудочно-кишечного тракта у детей с избыточной массой тела и ожирением

Ожирение и заболевания ЖКТ широко распространены среди детей и имеют общие механизмы развития. В статье представлен обзор литературы о взаимосвязях некоторых патологических состояний органов пищеварения (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастриты, функциональные нарушения кишечника, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь) у детей с избыточной массой тела и ожирением. Избыточная масса тела и ожирение могут стать факторами риска развития патологии ЖКТ. Обобщены имеющиеся в современной литературе данные об изменении состава микробиоценоза кишечника и желудка при повышении массы тела (изменение энтеротипа, увеличение соотношения Firmicutеs/Bacteroides, увеличение количества бактерий Methanobrevibacter, Escherichia coli, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus delbrueckii и Lactobacillus reuteri). Рассмотрены штаммы бактерий, которые способствуют анорексигенному эффекту: Lactobacillus gasseri, некоторые штаммы Bifidobacterium, Saccharomyces, Streptococcus и Enterococcus. Приведены патогенетические аспекты ожирения и избыточной массы тела, обусловленные микробиотой: активация синтеза липидов, расщепление полисахаридов, всасывание моно- и дисахаридов, развитие метаболической эндотоксемии и др. Представлены особенности функционирования вегетативной нервной системы при ожирении у детей, указывающие на преобладание гиперсимпатикотонического варианта вегетативной реактивности.

1. Петеркова В.А., Васюкова О.В. К вопросу о новой классификации ожирения у детей и подростков. Пробл эндокринол. 2015;61(2):39–44. doi: 10.14341/probl201561239-44

2. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В., Богова Е.А., Васюкова О.В., Гирш Я.В., Кияев А.В., Кострова И.Б., Малиевский О.А., Михайлова Е.Г., … Храмова Е.Б. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Пробл. эндокринол. 2021;67(5):67–83. doi:10.14341/probl12802

3. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. М.: Практика, 2014. 442 с.

4. World Health Organization. Global nutrition targets 2025: childhood overweight policy brief. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHONMH-NHD-14.6

5. Грицинская В.Л., Новикова В.П., Хавкин А.И. К вопросу об эпидемиологии ожирения у детей и подростков (систематический обзор и метаанализ научных публикаций за 15-летний период). Вопр. практ. педиатрии. 2022;17(2):126–135. doi: 10.20953/1817-7646-2022-2-126-135

6. World Health Organization. WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI). Report on the five round of data collection, 2018–2020. Available at: https://www.ecog-obesity.eu/wp-content/uploads/2022/11/WHO-COSI-REPORT.pdf

7. Аюрова Ж.Г. Ожирение в различных этнических группах подростков: факторы риска, клинико-метаболические особенности: автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 2018.

8. World Health Organization. Obesity and overweight. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

9. Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации. Педиатрия. Ж. им. Г.Н. Сперанского. 2010;89(3):99–105.

10. Giao H., Le An P., Truong Vien N., van Khanh T., Quang Vinh B. Stunting and overweight among 12-24-month-old children receiving vaccination in Ho Chi Minh City, Vietnam. Biomed Res. Int., 2019;19:7– 14. doi: 10.1155/2019/1547626

11. Панасенко Л.М., Нефедова Ж.В., Карцева Т.В., Черепанова М.И. Роль ожирения в развитии метаболического синдрома у детей. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2020;65(2):125– 132. doi: 10.21508/1027–4065–2020–65–2–125–132

12. Quitadamo P., Zenzeri L., Mozzillo E., Cuccurullo I., Rocco A., Franzese A., Nardone G., Staiano A. Gastric emptying time, esophageal pH-impedance parameters, quality of life, and gastrointestinal comorbidity in obese children and adolescents. J. Pediatr. 2018;194:94–99. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.10.039

13. Stepanov Y., Zavhorodnia N., Lukianenko O., Konenko I., Yahmur V. Аssessment of the hepatic and pancreatic structure with shear wave elastography and steatometry in obese children. Georgian Medical News. 2019;295:51–56.

14. Бокова Т.А., Кошурникова А.С., Терещенко С.Г. Морфофункциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с метаболическим синдромом. Альм. клин. мед. 2015;(42):46–50. doi: 10.18786/2072-0505-2015-42-46-5

15. Кошурникова А.С. Морфофункциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта и микробиоценоз желудка у детей с ожирением: автореф. дис. … канд. мед наук. М., 2020.

16. Корниенко Е.А., Паролова Н.И., Иванов С.В., Захарченко М.М., Полев Д.С., Зыкин П.А., Кондратенко Ю.Д. Метагеном и заболевания желудка: взаимосвязь и взаимовлияние. РМЖ. Мед. обоз. 2018;2(11):37–44.

17. Осипенко М.Ф., Казакова Е.А., Бикбулатова Е.А., Шакалите Ю.Д. Взаимосвязь ожирения с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения. Доказат. гастроэнтерол. 2014;3(2): 36–38.

18. Кузнецова Э.Э., Горохова В.Г., Богородская С.Л. Микробиота кишечника. Роль в развитии различных патологий. Клин. лаб. диагност. 2016;61(10):723–726. doi: 10.18821/0869-2084-2016-61-10-723-726

19. Максимова О.В., Гервазиева В.Б., Зверев В.В. Микробиота кишечника и аллергические заболевания. Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2014;(3):49–60.

20. Корниенко Е.А., Нетребенко О.К. Ожирение и кишечная микробиота: современная концепция взаимосвязи. Педиатрия. Ж. им. Г.Н. Сперанского. 2012;91(2):110–122.

21. Волкова Н.И., Ганенко Л.А., Головин С.Н. Роль микробиоты кишечника в развитии ожирения и его метаболического профиля (Ч. II). Мед. вестн. Сев. Кавказа. 2019;14(2):391–396. doi: 10.14300/mnnc.2019.14098

22. Million M., Lagier J.C., Yahav D., Paul M. Gut bacterial microbiota and obesity. Clin. Microbiol. Infect. 2013;19(4):305–313. doi: 10.1111/1469-0691.12172

23. Schwiertz A., Taras D., Schäfer K., Beijer S., Bos N.A., Donus C., Hardt P.D. Microbiota and SCFA in lean and overweight healthy subjects. Obesity (Silver Spring). 2010;18(1):190–195. doi: 10.1038/oby.2009.167

24. Воловникова В.А., Котрова А.Д., Иванова К.А., Ермоленко Е.И., Шишкин А.Н. Роль кишечной микробиоты в развитии ожирения. Juvenis Scientia. 2019;(6):4–10. doi: 10.32415/jscientia.2019.06.01

25. Fiorentino E. The consumption of snacks and soft drinks between meals may contribute to the development and to persistence of gastro-esophageal reflux disease. Med. Hypotheses. 2019;125:84–88. doi: 10.1016/j.mehy.2019.02.034

26. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., … Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2020;30(4):70–97. doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97

27. Elitsur Y., Dementieva Y., Elitsur R., Rewalt M. Obesity is not a risk factor in children with reflux esophagitis: a retrospective analysis of 738 children. Metab. Syndr. Relat. Disord. 2009;7(3):211–214. doi: 10.1089/met.2008.0069

28. Cook-Sather S.D., Gallagher P.R., Kruge L.E., Beus J.M., Ciampa B.P., Welch K.C., Shah-Hosseini S., Choi J.S., Pachikara R., Minger K., Litman R.S., Schreiner M.S. Overweight/obesity and gastric fluid characteristics in pediatric day surgery: implications for fasting guidelines and pulmonary aspiration risk. Anesth. Analg. 2009;109(3):727–736. doi: 10.1213/ane.0b013e3181b085ff

29. Бородина Г.В., Строкова Т.В., Павловская Е.В., Багаева М.Э., Кутырева Е.Н., Бородина С.В., Каганов Б.С. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте и ее особенности при ожирении. Вопр. практ. педиатрии. 2014;9(6):37–45. doi: 10.20953/1817-7646-2014-6-37-45

30. Бондаренко Е.Ю. Клинико-эндоскопические и морфологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с абдоминальным ожирением: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010.

31. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение: кто виноват и что делать? Мед. алфавит. 2017;(3):5–10.

32. Дубровская М.И. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с избыточной массой тела: aвтореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2010.

33. Acosta A., Camilleri M., Shin A., VazquezRoque M.I., Iturrino J., Burton D., O’Neill J., Eckert D., Zinsmeister A.R. Quantitative gastrointestinal and psychological traits associated with obesity and response to weight-loss therapy. Gastroenterology. 2015;148(3):537–546. doi: 10.1053/j.gastro.2014.11.020

34. Яковлева О.П., Лишке Д.В. Изменения пищеварительной системы у детей с ожирением. Вопр. дет. диетол. 2017;15(1):71–72.

35. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Ожирение как фактор риска заболеваний пищеварительной системы. Терапевт. арx. 2021;93(8):954–962. doi: 10.26442/00403660.2021.08.200983

36. Chen Y., Liu L., Wang X., Wang J., Yan Z., Zhiping Y., Cheng J., Li G. Body mass index and risk of gastric cancer: a meta-analysis of a population with more than ten million from 24 prospective studies. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2013;22(8):1395–1408. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-0042

37. Алешина Е.И., Комиссарова М.Ю., Новикова В.П., Калинина Е.Ю. Особенности хронического гастродуоденита у детей с сопутствующим ожирением I–II степени. Врач-аспирант. 2012; 51(2.2):257–265.

38. Бикбавова Г.Р., Ливзан М.А., Шмурыгина Е.А. Ожирение и воспалительные заболевания кишечника: есть ли взаимосвязь? Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2020;182(10):133–141. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-182-10-133-141

39. Rahmani J., Kord-Varkaneh H., Hekmatdoost A., Thompson J., Clark C., Salehisahlabadi A., Day A.S., Jacobson K. Body mass index and risk of inflammatory bowel disease: a systematic review and dose response meta analysis of cohort studies of over a million participants. Obes. Rev. 2019;20(9):1312– 1320. doi: 10.1111/obr.12875

40. Анисимова Е.В., Козлова И.В., Волков С.В., Мещеряков В.Л. Патология органов пищеварения при ожирении (обзор). Сарат. науч.-мед. ж. 2011;7(4):851–856.

41. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М.: Анахарсис, 2009. 182 с.

42. Aune D., Sen A., Leitzmann M.F., Norat T., Tonstad S., Vatten L.J. Body mass index and physical activity and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur. J. Nutr. 2017;56(8):2423–2438. doi: 10.1007/s00394-017-1443-x

43. Emerenziani S., Guarino M.P.L., Trillo Asensio L.M., Altomare A., Ribolsi M., Balestrieri P., Cicala M. Role of overweight and obesity in gastrointestinal disease. Nutrients. 2019;12(1):111. doi: 10.3390/nu12010111

44. Karczewski J., Begier-Krasińska B., Staszewski R., Popławska E., Gulczynska-Elhadi K., Dobrowolska A. Obesity and the risk of gastrointestinal cancers. Dig. Dis. Sci. 2019;64(10):2740–2749. doi: 10.1007/s10620-019-05603-9

45. Погодина А.А., Романица А.И., Рычкова Л.В. Ожирение и функциональные заболевания кишечника: существует ли связь? Ожирение и метаболизм. 2021;18(2):132–141. doi: 10.14341/ omet12706

46. Рычкова Л.В., Погодина А.В., Романица А.И., Савелькаева М.В. Ожирение и функциональные расстройства кишечника у подростков: пилотное исследование. Ожирение и метаболизм. 2022;19(2): 148–157. doi: 10.14341/omet12803

47. Козлова Е.Ю., Бекезин В.В., Пересецкая О.В., Плескачевская Т.А. Особенности вегетативного статуса у детей подросткового возраста с ожирением и метаболическим синдромом. Соврем. тенденции развития науки и технол. 2015;(8-3):93–96.

48. Штина И.Е., Валина С.Л., Устинова О.Ю., Эйсфельд Д.А. Особенности вегетативного статуса и школьной тревожности у учащихся с повышенным индексом массы тела. Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):62–73. doi: 10.14341/omet12725

49. Красноперова О.И., Смирнова Е.Н., Мерзлова Н.Б. Состояние вегетативного статуса и метаболических показателей у детей и подростков с ожирением. Сиб. ж. клин. и эксперим. мед. 2011;26(4-2):165–167.

50. Аверьянов А.П. Вегетативный гомеостаз и особенности адаптации у детей с ожирением. Пробл. эндокринол. 2006;52(6):21–26. doi: 10.14341/probl200652621-26