Отношение к внедрению риск-ориентированного подходa в систему российского здравоохранения среди сотрудников медицинских организаций

Цель исследования – разработка рекомендаций для совершенствования процедур и унификации содержания управления рисками системы здравоохранения для сохранения общественного здоровья на основе анализа мнений врачей, организаторов и экспертов системы здравоохранения. Материал и методы. В проведенном с сентября по декабрь 2022 г. количественного онлайн-опроса участвовали 104 респондента, работающих в системе здравоохранения РФ. Дополнительно взято шесть глубинных интервью с организаторами и экспертами сферы здравоохранения в рамках качественного социологического исследования. Кабинетное исследование включало анализ научной литературы и нормативной базы, связанной с внедрением риск-ориентированного подхода в здравоохранение. Результаты и их обсуждение. В статье представлен анализ данных по восприятию рисков врачами, организаторами и экспертами системы здравоохранения на уровне медицинской организации, системы здравоохранения и общественного здоровья (макроуровень), с выделением и классификацией основных групп рисков, исходя из которых могут быть выстроены мероприятия риск-менеджмента. Результаты исследования свидетельствуют о недостаточно глубоком внедрении риск-менеджмента в систему управления медицинскими организациями. В половине случаев респонденты отметили низкий и крайне низкий уровень использования принципов риск-менеджмента в своих учреждениях (50 % опрошенных) и в целом в российских медицинских организациях (58,6 % опрошенных). При этом от трети до половины участников затруднялись дать ответы на вопросы об организации риск-менеджмента в своих учреждениях. Заключение. С целью внедрения системного подхода унификации процессов риск-менеджмента необходимо разработать и утвердить методологию лучших практик, а также позаботиться о подготовке специалистов. Крайне важно, чтобы руководители и персонал больниц сосредоточились на улучшении организационной культуры управления безопасностью пациентов как основании для своей миссии по сбережению общественного здоровья. Необходимо продолжить дальнейшие исследования в этом направлении для разработки стратегии противодействия рискам на уровне общественного здоровья как медико-социального ресурса общества.

1. Ferdosi M., Rezayatmand R., Molavi Taleghani Y. Risk management in executive levels of healthcare organizations: insights from a scoping review. Risk Manag. Healthc. Policy. 2020;13:215–243. doi: 10.2147/RMHP.S231712

2. Иванцова М.А., Палевская С.А., Гренкова Т.А., Прудников М.И., Ваганова Н.А., Возжаев А.В., Столин А.В. Методы оценки и управления рисками в здравоохранении и возможности их практического применения в эндоскопии. Урал. мед. ж. 2019; (11):29–40.

3. Завражский А.В. Особенности классификации рисков медицинских организаций. Теоретическая и прикладная экономика. 2017;(3):90–105.

4. Piasecki J., Dranseika V. Balancing professional obligations and risks to providers in learning healthcare systems. J. Med. Ethics. 2019;medethics-2019-105658. doi: 10.1136/medethics-2019-105658

5. Westermann C., Peters C., Lisiak B., Lamberti M., Nienhaus A. The prevalence of hepatitis C among healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. Occup. Environ. Med. 2015;72(12):880–888. doi: 10.1136/oemed-2015-102879

6. Bandyopadhyay S., Baticulon R.E., Kadhum M., Alser M., Ojuka D.K., Badereddin Y., Kamath A., Parepalli S.A., Brown G., Iharchane S., … Khundkar R. Infection and mortality of healthcare workers worldwide from COVID-19: a systematic review. BMJ Glob. Health. 2020;5(12):e003097. doi: 10.1136/bmjgh-2020-003097

7. Бобровская О.Н., Зиганурова З.З. Профессиональные риски медицинских работников при оказании медицинской помощи лицам без определенного места жительства. Медицинское право: теория и практика. 2020;5;2(10):89–93.

8. Квасов С.Е., Эделева А.Н., Максимова С.В. Cовременные аспекты риск-менеджмента качества медицинской помощи (обзор). Мед. альм. 2011;(2):13–17.

9. Кицул И.С., Балханов Б.С., Бадмаева Н.К., Амагыров В.П., Очиров В.М., Бимбаев А.Б., Сымбелова Т.А., Михеев А.С., Борголов А.В. Применение технологий риск-менеджмента в системе оказания медицинской помощи. Менеджер здравоохр. 2012;(10):6–14.

10. Мильчаков К.С. Научно-методическое обеспечение риск-менеджмента в области здравоохранения с помощью скоринговых моделей на примере оказания медико-санитарной помощи больным с хроническими болезнями почек. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2016;(5-6):52–57.

11. Дробыш С.А. Управление рисками в современных условиях работы медицинских организаций. Главврач. 2019;(9):16–23.

12. Климов В.А. Управление рисками в медицинской организации. Главврач. 2018;(12):4–9.

13. Князюк Н. Управление рисками в медорганизации по новому профстандарту: проверенные методики + комплект документов для контроля. М.: Актион-МЦФЭР, 2018. 45 с.

14. Dückers M., Faber M., Cruijsberg J., Grol R., Schoonhoven L., Wensing M. Safety and risk management interventions in hospitals. Med. Care Res. Rev. 2009;66(6_suppl):90–119. doi: 10.1177/1077558709345870

15. Prokešová R. Personnel solutions for clinical risk management in hospitals: Evidence from the Czech Republic. Problems and Perspectives in Management. 2022;20(3):95–104. doi: 10.21511/ppm.20(3).2022.08

16. Кондратова Н.В. Риск-менеджмент в медицинской организации: как извлечь пользу из медицинских ошибок. В мире науч. открытий. 2016;(4):52–62. doi: 10.12731/wsd-2016-4-4

17. Захарова У.Н., Ковалева И.П. Формирование механизмов управления рисками в медицинском учреждении. Вестн. Адыг. гос. ун-та. 2017;(1):108–114.

18. Махамбетчин М. Врачебные ошибки: причины, анализ и предупреждение. М.: ГЕОТАРМедиа, 2020. 240 с.

19. Sendlhofer G., Brunner G., Tax C., Falzberger G., Smolle J., Leitgeb K., Kober B., Kamolz L.P. Systematic implementation of clinical risk management in a large university hospital: the impact of risk managers. Wien. Klin. Wochenschr. 2015;127(1-2):1–11. doi: 10.1007/s00508-014-0620-7

20. Simsekler M.C.E., Ward J.R., Clarkson P.J. Evaluation of system mapping approaches in identifying patient safety risks. Int. J. Qual. Health. Care. 2018;30(3):227–233. doi: 10.1093/intqhc/mzx176

21. Tartaglia R. Brief story of a clinical risk manager. In: Textbook of Patient Safety and Clinical Risk Management. [Internet]. 2021. P. 19–28. doi: 10.1007/978-3-030-59403-9_2

22. Ferracuti S., Barchielli B., Napoli C., Fineschi V., Mandarelli G. Evaluation of official procedures for suicide prevention in hospital from a forensic psychiatric and a risk management perspective. Int. J. Psychiatry Clin. Pract. 2020;24(3):245–249. doi: 10.1080/13651501.2020.1759647

23. Guo K. Risk management and quality management in long-term care organizations: A collaborative model. Risk Hazards & Crisis in Public Policy. 2011;2(1):1–14. doi: 10.2202/1944-4079.1073

24. Azarmi S., Sharififar S., Pishgooie A.H., Khankeh H.R., Hejrypour S.Z. Hospital disaster risk management improving strategies: A systematic review study. Am. J. Disaster. Med. 2022;17(1):75–89. doi: 10.5055/ajdm.2022.0421

25. Юрьева О.В., Шипачев К.В. Внедрение системы менеджмента качества, управление рисками в многопрофильной медицинской организации. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019;(2):48–55. doi: 10.24411/2411-8621-2019-12004

26. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Авдонина Н.Г., Медведева Е.А., Ендубаева Г.В., Карлина В.А., Соловьев А.Е…, Ситникова М.Ю. Реализованные модели и элементы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в регионах Российской Федерации: перспективы трансформации в региональные системы управления сердечно-сосудистыми рисками. Рос. кардиол. ж. 2020;(4):10–18. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4-3792

27. Виллевальде С.В., Соловьева А.Е., Звартау Н.Э., Авдонина Н.Г., Яковлев А.Н., Ситникова М.Ю., Федотов П.А., Лопатин Ю.М., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Фомин И.В., Шляхто Е.В. Принципы организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью в системе управления сердечнососудистыми рисками: фокус на преемственность и маршрутизацию пациентов. Практические материалы. Рос. кардиол. ж. 2021;26(S3):102–141. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4558

28. Белинина А., Десятник К., Мартиросян С., Шкода А. Опыт организации перинатального центра как модели новой медицинской организации. Управление рисками в приемном отделении. Менеджмент качества в медицине. 2022;(3):56–62.

29. Крестьянинова О.Г. Управление рисками в системе обязательного медицинского страхования. Российское предпринимательство. 2012;(9):67–71.

30. Колесникова С.С., Жуков В.А. Страховой риск в системе рисков и в риск-менеджменте здравоохранения. Гуманитарные и социальноэкономические науки. 2020;(6):65–70. doi: 10.18522/1997-2377-2020-115-6-65-70

31. Герцик Ю.Г. Внедрение систем менеджмента качества и риск-менеджмента в здравоохранении и медицинской промышленности. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2016;2(4):92–93.

32. Герцик Ю.Г., Горлачева Е.Н. К вопросу целесообразности ранжирования рисков развития кластерных структур в сфере медицины и медицинской промышленности. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2016;2(4):93–94.

33. Miller C., Piraino J. Incorporating healthcare risk management into podiatric surgical residency training. Med. Sci. Educ. 2019;30(1):53–55. doi: 10.1007/s40670-019-00847-6

34. Meshkov D., Bezmelnitsyna L., Cherkasov S. A data management model for proactive risk management in healthcare. Advances in Systems Science and Applications. 2020;20(1):114–118. doi: 10.25728/assa.2020.20.1.864

35. Manser T., Frings J., Heuser G., McDermott F. The German clinical risk management survey for hospitals: Implementation levels and areas for improvement in 2015. Z. Evid. Fortbild. Qual. Gesundhwes. 2016;114:28–38. doi: 10.1016/j.zefq.2016.06.017

36. Bunting R. Healthcare innovation barriers: Results of a survey of certified professional healthcare risk managers. J. Healthc. Risk Manag. 2012;31(4):3–16. doi:10.1002/jhrm.20099

37. Capurro G., Thampi N. Rethinking risk communication in the hospital: infection prevention, risk perceptions, and lived experience. J. Commun. Healthc. 2022;15(4):300–308. doi: 10.1080/17538068.2022.2038524

38. Zadeh S.E., Haussmann R., Barton C.D. Health care risk managers’ consensus on the management of inappropriate behaviors among hospital staff. J. Healthc. Risk Manag. 2019;38(4):32–42. doi: 10.1002/jhrm.21349

39. Васильева Т.П., Ларионов А.В., Русских С.В., Зудин А.Б., Васюнина А.Е., Васильев М.Д. Методические подходы к измерению общественного здоровья как медико-социального ресурса и потенциала общества. Здоровье населения и среда обитания. 2022;30(11):7–15. doi:10.35627/2219-5238/2022-30-11-7-15

40. Васильева Т.П., Ларионов А.В., Русских С.В., Зудин А.Б., Горенков Р.В., Васильев М.Д., Костров А.А., Хапалов А.А. Методический подход к организации мониторинга общественного здоровья SIBERIAN SCIENTIFIC MEDICAL JOURNAL 2024; 44 (1): 211−229 Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания. 2022;30(7):7–17. doi:10.35627/2219-5238/2022-30-7-7-17

41. Bartz H.J. Entwicklung des klinischen Risikomanagements in deutschen Krankenhäusern. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2022;65(3):293–301. doi: 10.1007/s00103-022-03491-5

42. Festa G., Chirico S., Chouaibi J., Civitillo R. Cultural approach to healthcare risk management – an Italian experience with look-alike, sound-alike drugs. International Journal of Managerial and Financial Accounting. 2021;13(1):64–79.

43. Cagliano A.C., Grimaldi S., Rafele C. A systemic methodology for risk management in healthcare sector. Safety Science. 2011;49(5):695–708. doi: 10.1016/j.ssci.2011.01.006

44. Русских С.В., Тарасенко Е.А., Москвичева Л.И., Орлов С.А., Трякин А.А., Воробьева А.В., Бенеславская О.А., Макарова В.И., Путилина Е.А., Уткин С.А. Лекарственные препараты «off-label»: правовые проблемы и социально-экономические аспекты практики применения. Фармация и фармакол. 2023;11(2):149–160. doi: 10.19163/2307-9266-2023-11-2-149-160