Ремоделирование экстракраниальных вен и венозноартериальный дисбаланс при наружном стенозе и гипоплазии внутренних яремных вен

Цель исследования – сравнение параметров гемодинамики и последовательности ремоделирования яремных и внеяремных путей оттока мозговой венозной крови при наружном стенозе и гипоплазии внутренней яремной вены (ВЯВ). Материал и методы. Сравнены группы с наружной компрессией и стенозом ВЯВ (n = 50), с гипоплазией ВЯВ (n = 27), после перевязки/резекции ВЯВ (n = 6) в качестве модели окклюзии ВЯВ с клиникой минимальной церебральной венозной недостаточности и венозной энцефалопатии, контрольная группа (n = 31). Всем выполнены неврологический осмотр, ультразвуковое исследование ВЯВ (J2 и на уровне стеноза), общей сонной и позвоночной артерий (V2), а также магнитно-резонансная (МР) венография вен шеи 2DToF или 3DToF. Определяли степень стеноза ВЯВ, площадь поперечного сечения и усредненную скорость кровотока, расчетный показатель венозно-артериального баланса (ВАБ) по модифицированной формуле. Результаты и их обсуждение. В группе наружной компрессии ВЯВ стеноз в среднем составил 64,52 %. Площадь ВЯВ в месте стеноза была в 6 раз, а в стандартном месте (J2) – в 3 раза меньше, чем площадь противоположной ВЯВ. Гипоплазированная ВЯВ на всем протяжении (от J1 до J3) имела одинаковую площадь (0,21 ± 0,12 см² ), контуры ровные, без локальных расширений или сужений. Для стеноза характерна очень низкая скорость кровотока (10,2 ± 11,67 см/с) в отличие от нормальной скорости в гипоплазированной вене и в контрольной группе. Скорость кровотока в контралатеральной ВЯВ при наружном стенозе не отличается от нормальной, но при гипоплазии повышена (34,62 ± 12,23 см/с). При МР-венографии возможны обнаружение стенозирующего фактора, симптомов дефекта наполнения, снижения или потери сигнала кровотока, оценка общей картины ремоделирования венозной сети шеи. Уменьшение площади ВЯВ на стороне поражения/аномалии соответствует отрицательному, а расширение противоположной ВЯВ – положительному ремоделированию. При сохранении обструкции расширяется гомолатеральная, затем контралатеральная наружная яремная вена, позвоночные вены и сплетения, спинномозговые эпидуральные вены, передние яремные и задние шейные вены. Величина ВАБ на стороне аномалии/патологии при гипоплазии не отличалась от значения при стенозе (9 %), но была несколько меньше, чем на противоположной ВЯВ (соответственно 53,39 ± 13,40 и 67,24 ± 18,02 %, p < 0,06) и существенно меньше по сравнению с контролем (24,16 ± 8,06 % слева и 33,15 ± 8,27 % справа, p < 0,0001), что делает этот показатель хорошим дополнительным критерием ненормальности оттока по ВЯВ одной стороны.

1. Bateman A.R., Bateman G.A., Barber T. The relationship between cerebral blood flow and venous sinus pressure: can hyperemia induce idiopathic intracranial hypertension? Fluids Barriers CNS. 2021;18(1):5. doi: 10.1186/s12987-021-00239-2

2. Молдавская И.В. Радиологические критерии стенозирования брахиоцефальных вен и клиническая выраженность церебрального венозного застоя: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2013.

3. Dollinger P., Böhm J., Arányi Z. Combined nerve and vascular ultrasound in thoracic outlet syndrome: A sensitive method in identifying the site of neurovascular compression Combined nerve and vascular ultrasound in thoracic outlet syndrome: A sensitive method in identifying the site of neurovascular compression. PLoS One. 2022;17(5):e0268842. doi: 10.1371/journal.pone.0268842

4. Kefayati S., Amans M., Faraji F., Ballweber M., Kao E., Ahn S., Meisel K., Halbach V., Saloner D. The manifestation of vortical and secondary flow in the cerebral venous outflow tract: An in vivo MR velocimetry study. J. Biomech. 2017;50:180–187. doi: 10.1016/j.jbiomech.2016.11.041

5. Семенов С.Е., Шатохина М.Г., Бондарчук Д.В., Молдавская И.В. К проблеме диагностики начальных проявлений недостаточности венозного церебрального кровообращения. Клин. физиол. кровообращ. 2022;19(3):266–279. doi: 10.24022/1814-6910-2022-1

6. Семенов С.Е. Неинвазивная лучевая диагностика обструктивных нарушений церебрального венозного кровообращения: автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2003.

7. Giani L., Corno S., Laganà M.M., Baglio F., Lovati C. Cerebral venous outflow in migraine. Neurol. Sci. 2019;40(Suppl 1):181–182. doi: 10.1007/s10072-019-03804-8

8. Ding J.Y., Zhou D., Pan L.Q., Ya J.Y., Liu C., Yan F., Fan C.Q., Ding Y.C., Ji X.M., Meng R. Cervical spondylotic internal jugular venous compression syndrome. CNS Neurosci. Ther. 2020;26(1):47–54. doi: 10.1111/cns.13148

9. de Sio S., Mandolesi S., Niglio T., D’Alessandro A., D’Alessandro A., Vitarelli A., Ricci S. Risk of jugular compression blocks in workers exposed to prolonged upright posture. Ann. Ig. 2016;28(3):227–232. doi: 10.7416/ai.2016.2101

10. Thibault P., Lewis W., Niblett S. Objective duplex ultrasound evaluation of the extracranial circulation in multiple sclerosis patients undergoing venoplasty of internal jugular vein stenoses: a pilot study. Phlebology. 2015;30(2):98–104. doi: 10.1177/0268355513515473

11. Шумилина М.В. Ультразвуковые исследования при головных болях у пациентов с сердечнососудистой патологией: учеб.-методич. руководство. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2022. 78 с.

12. Шумилина М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2002.

13. Семенов С.Е., Юркевич Е.А., Молдавская И.В., Шатохина М.Г., Семенов А.С. Диагностика венозного ишемического инсульта. Часть II (алгоритмы и семиотика лучевой диагностики. Ограничения использования в клинической практике). Обзор. Комплекс. пробл. серд.-сосуд. заболев. 2019;8(3):104–115. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-3-104-115

14. Han K., Chao A.C., Chang F.C., Chung C.P., Hsu H.Y., Sheng W.Y., Wu J., Hu H.H. Obstruction of venous drainage linked to transient global amnesia. PLoS One. 2015;10(7):e0132893. doi: 10.1371/journal.pone.0132893

15. İlhan Z., Açıkgözoğlu S., Demir O. Associations between doppler internal jugular vein blood flow and transverse sinus stasis detected by magnetic resonance imaging. J. Ultrasound Med. 2021;40(8):1591–1601. doi: 10.1002/jum.15541

16. Smolock E., Berk B.C. Vascular smooth muscle cell remodeling in atherosclerosis and restenosis. Muscle. 2012;2:1301–1109. doi: 10.1016/B978-0-12-381510-1.00098

17. Bateman G.A., Subramanian G.M., Yap S.L., Bateman A.R. The incidence of obesity, venous sinus stenosis and cerebral hyperaemia in children referred for MRI to rule out idiopathic intracranial hypertension at a tertiary referral hospital: a 10 year review. Fluids Barriers CNS. 2020;17(1):59. doi: 10.1186/s12987-020-00221-4

18. Nicholson P., Kedra A., Shotar E., Bonnin S., Boch A.L., Shor N., Clarençon F., Touitou V., Lenck S. Idiopathic intracranial hypertension: glymphedema of the brain. J. Neuroophthalmol. 2021;41(1):93–97. doi: 10.1097/WNO.0000000000001000

19. Zhou D., Ding J.Y., Ya J.Y., Pan L.Q., Yan F., Yang Q., Ding Y.C., Ji X.M., Meng R. Understanding jugular venous outflow disturbance. CNS Neurosci. Ther. 2018;24(6):473–482. doi: 10.1111/cns.12859

20. Семенов С.Е., Бондарчук Д.В., Малков И.Н., Шатохина М.Г. Ультразвуковая и магнитно-резонансная семиотика компрессий и гипоплазии внутренних яремных вен. Комплекс. пробл. серд.-сосуд. заболев. 2023;12(1):72–83. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-1-72-83

21. Chao A.C., Han K., Chang F.C., Hsu H.Y., Chung C.P., Sheng W.Y., Chan L., Wu J., Hu H.H. Ultrasound diagnosis of transverse sinus hypoplasia using flow profiles of the internal jugular vein. PLoS One. 2017:12(7):e0181119. doi: 10.1371/journal.pone.0181119

22. de Vis J.B., Lu H., Ravi H., Hendrikse J., Liu P. Spatial distribution of flow and oxygenation in the cerebral venous drainage system. J. Magn. Reson. Imaging. 2018;47(4):1091–1098. doi: 10.1002/jmri.25833

23. Paoletti M., Germani G., de Icco R., Asteggiano C., Zamboni P., Bastianello S. Intra- and extracranial MR venography: technical notes, clinical application, and imaging development. Behav. Neurol. 2016;2016:2694504. doi: 10.1155/2016/2694504

24. Ahn S.S., Miller T.J., Chen S.W., Chen J.F. Internal jugular vein stenosis is common in patients presenting with neurogenic thoracic outlet syndrome. Ann. Vasc. Surg. 2014;28(4):946–950. doi: 10.1016/j.avsg.2013.12.009

25. Doepp F., Schreiber S.J., von Münster T., Rademacher J., Klingebiel R., Valdueza J.M. How does the blood leave the brain? A systematic ultrasound analysis of cerebral venous drainage patterns. Neuroradiology. 2004;46(7):565–570. doi: 10.1007/s00234-004-1213-3

26. Andeweg J. The anatomy of collateral venous flow from the brain and its value in aetiological interpretation of intracranial pathology. Neuroradiology. 1996;38(7):621–628. doi: 10.1007/s002340050321

27. Kosugi K., Yamada Y., Yamada M., Yokoyama Y., Fujiwara H., Yoshida K., Yoshida K., Toda M., Jinzaki M. Posture-induced changes in the vessels of the head and neck: evaluation using conventional supine CT and upright CT. Sci. Rep. 2020;10(1):16623. doi: 10.1038/s41598-020-73658-0

28. Шумилина М.В., Колесник Д.И. Влияние ортостатической пробы (или вертикализации) на кровоток по внутренним яремным и позвоночным венам. Комплекс. пробл. серд.-сосуд. заболев. 2023;12(1):39–48. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-1-39-48

29. Valdueza J.M., Münster T., Hoffman O., Schreiber S., Einhäupl K. Postural dependency of the cerebral venous outflow. Lancet. 2000;355(9199):200–201. doi: 10.1016/s0140-6736(99)04804-7

30. Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека. М.: Медицина, 1965. 359 с.

31. Semenov S., Yurkevich E., Semenov A. Determination of indicator model of cerebral venous thrombosis by using brachiocephalic vessels ultrasound index of arteriovenous ratio and headache visual analogue scale. Recent Developments in Medicine and Medical Research. 2021;15:18–28. doi: 10.9734/bpi/rdmmr/v15/15014D

32. Mohammadyari P., Gadda G., Taibi A. Modelling physiology of haemodynamic adaptation in shortterm microgravity exposure and orthostatic stress on Earth. Sci.. Rep. 2021;11(1):4672. doi: 10.1038/s41598-021-84197-7

33. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. M.: Медицина, 1989. 224 c.