Пневмомедиастинум как предиктор негативного прогноза у больных коронавирусной пневмонией

Цель работы – анализ течения коронавирусной пневмонии у больных с пневмомедиастинумом. Материал и методы. В исследование включены 139 пациентов, у 71 из которых на фоне коронавирусной пневмонии развился спонтанный пневмомедиастинум. Выполнены анализ и сравнение лабораторных, клинических и рентгенологических данных. Результаты. Выявлена взаимосвязь между тяжестью вирусной пневмонии (3–4-я степень тяжести по данным компьютерной томографии) и пневмомедиастинума. Установлено, что спонтанная эмфизема средостения у больных COVID-19 значимо чаще приводит к развитию острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности и способна выступать предиктором негативного прогноза исхода заболевания. Заключение. Пневмомедиастинум у больных вирусной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией, выступает предиктором тяжелого течения заболевания и неблагоприятного прогноза. При нарастании спонтанной эмфиземы средостения без пневмоторакса рекомендуется выполнять по показаниям медиастинотомию по Разумовскому, а в случае наличия клинически значимого сопутствующего пневмоторакса – дренирование плевральной полости.

1. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J., Zhao X., Huang B., Shi W., Lu R., … China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N. Engl. J. Med. 2020;382:727–733. doi:10.1056/NEJMoa2001017

2. Chand S., Kapoor S., Orsi D., Fazzari M.J., Tanner T.G., Umeh G.C., Islam M., Dicpinigaitis P.V. COVID-19-Associated critical illness-report of the frst 300 patients admitted to intensive care units at a New York City Medical Center.

3. J. Intens. Care Med. 2020;35(10):963‒970. doi: 10.1177/0885066620946692

4. Kolani S., Nawfal H., Haloua M., Lamrani Y.A., Boubbou M., Serraj M., Aamara B., Maarouf M., Alami B. Spontaneous pneumomediastinum occurring in the SARS-COV-2 infection. ID Cases. 2020;21:e00806. doi: 10.1016/j.idcr. 2020.e00806

5. Wang J., Su X., Zhang T., Zheng C. Spontaneous pneumomediastinum: a probable unusual complication of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia. Korean J. Radiol. 2020;21(5):627–628. doi: 10.3348/kjr.2020.0281

6. Macklin M.T., Macklin C.C. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment. Medicine. 1944;23(4):281–358. doi: 10.1097/00005792-194412000-00001

7. Sihoe A., Filosso P., Cusumano G., Lococo F., Melf F. Pneumomediastinum and pneumothorax in COVID-19 patients. December 2020. doi: 10.25373/ctsnet.13393064

8. Yang X., Yu Y., Xu J., Shu H., Xia J., Liu H., Wu Y., Zhang L., Yu Z., Fang M., … Shang Y. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir. Med. 2020;8:475–481. doi: 10.1016/ S2213-2600(20)30079-5

9. World Health Organization. Clinical COVID-19 clinical management: living guidance, 25 January 2021. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/338882/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

10. Лестева Н.А., Адиева Е.В., Лесина С.С., Айбазова М.И., Абрамов К.Б., Себелев К.И., Кондратьев А.Н. Пневмомедиастинум на фоне коронавирусной пневмонии. Клинические наблюдения. Вестн. анестезиол. и реаниматол. 2021;18(3):23–29. doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-3-23-29

11. Абакумов М.М., Шамба Х.Л., Даниелян Ш.Н. Спонтанная эмфизема средостения. Хирургия. 2010;(2):47–50.

12. Wang W., Gao R., Zheng Y., Jiang L. COVID-19 with spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. J. Travel Med. 2020;27(5):taaa062. doi: 10.1093/jtm/taaa062

13. Zhou C., Gao C., Xie Y., Xu M. COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum. Lancet. Infect. Dis. 2020;20(4):510. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30156-0

14. Mohan V., Tauseen R.A. Spontaneous pneumomediastinum in COVID-19. BMJ Case Rep. 2020;13(5):e236519. doi: 10.1136/bcr-2020-236519

15. Volpi S., Ali J.M., Suleman A., Ahmed R.N. Pneumomediastinum in COVID-19 patients: a case series of a rare complication. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020;58(3):646–647. doi: 10.1093/ejcts/ezaa222

16. Pereira M.N., Blanco R., Areia V. Pneumomediastinum: an uncommon complication of COVID-19 pneumonia. Arch. Bronconeumol. 2021;57:68. doi: 10.1016/j.arbres.2020.08.010

17. Павликова Е.П., Агапов М.А., Малахов П.С., Галлямов Э.А., Есаков Ю.С., Маркарьян Д.Р., Какоткин В.В., Кубышкин В.А. Эмфизема средостения – специфическое осложнение COVID-19 (клиническое наблюдение). Общ. реаниматол. 2021;17(2):4–15.