Полиморбидность и показатели углеводного, липидного и пуринового обмена у больных артериальной гипертензией

Цель исследования – изучить особенности взаимосвязи полиморбидной патологии при артериальной гипертензии с нарушениями липидного, пуринового и углеводного обмена. Материал и методы. Обследованы 9775 больных артериальной гипертензией с наличием полиморбидной патологии, проходивших обследование и лечение на базе клиники ФИЦ фундаментальной и трансляционной медицины (г. Новосибирск). Пациенты были разделены на две группы: больные артериальной гипертензией без дислипидемии (n = 561 (252 мужчины (44,9 %), 309 женщин (55,1 %), средний возраст 57,10 ± 0,60 года) и с ее наличием (n = 9214 (3879 (42,1 %) мужчин, 5335 (57,9 %) женщин, средний возраст 57,82 ± 0,12 года). Результаты и их обсуждение. У больных артериальной гипертензией с дислипидемией чаще, чем в отсутствие последней, встречались гипергликемия, гиперурикемия, было статистически значимо больше содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, индекс атерогенности, а также концентрация глюкозы и мочевой кислоты. У пациентов с дислипидемией по сравнению с лицами без дислипидемии артериальная гипертензия чаще
сочеталась с заболеваниями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, а также другими болезнями системы кровообращения. Заключение. Полученные данные могут служить теоретической основой концепции помощи полиморбидным пациентам, основанной на воздействии на основные ключевые патогенетические механизмы заболеваний, и новых подходов к комплексному лечению, реабилитации и персонифицированной профилактики с учетом воздействия на модифицируемые факторы риска.

1. Violan C., Foguet-Boreu Q., Flores-Mateo G., Salisbury Ch., Blom J., Freitag M., Glynn L., Muth C., Valderas J.M. Prevalence, determinants and patterns of multimorbidity in primary care: a systematic review of observational studies. PLoS One. 2014; 9 (7): 102149. doi: 10.1371/journal.pone.0102149

2. Roberts K.C., Rao D., Bennett T.L., Loukine L., Jayaraman G.C. Prevalence and patterns of chronic disease multimorbidity and associated determinants in Canada. Health Promot. Chronic Dis. Prev. Can. 2015; 35 (6): 87-94. doi: 10.24095/hpcdp.35.6.01

3. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 544 c.

4. Николаев Ю.А., Севостьянова Е.В., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А. Особенности полиморбидности у пациентов терапевтической клиники кардиологического и гастроэнтерологического профиля. Терапевт. арх. 2016; (1): 40-45. doi: 10.17116/terarkh201688140-45

5. Ahmadi B., Alimohammadian M., Yaseri M., Majidi A., Boreiri M., Islami F., Poustchi H., Derakhshan M.H., Feizesani A., Pourshams A., Abnet C.C., Brennan P., Dawsey S.M., Kamangar F., Boffetta P., Sadjadi A., Malekzadeh R. Multimorbidity: epidemiology and risk factors in the Golestan Cohort Study, Iran: A cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (7): e2756. doi: 10.1097/MD.0000000000002756

6. World Health Organization. Noncommunicable Diseases Country Profiles 2011. Geneva: WHO Press; 2011. 209 p.

7. Ferretti F. Unhealthy behaviours: an international comparison. PLoS One. 2015; 10 (10): 1–14. doi: 10.1371/journal.pone.0141834. eCollection 2015

8. Оганов Р.Г., Комаров Ю.М., Масленникова Г.С. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации. Профилакт. мед. 2009; 12 (2): 3–8.

9. Европейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (пересмотр 2016 г.). Рос. кардиол. ж. 2017; 146 (6): 7-85. doi: 10.15829/1560-4071-2017-6-7-85

10. Brown I.A.M., Diederich L., Good M.E., DeLalio L.J., Murphy S.A., Cortese-Krott M.M., Hall J.L., Le T.H., Isakson B.E. Vascular smooth muscle remodeling in conductive and resistance arteries in hypertension. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2018; 38 (9): 1969-1985. doi: 10.1161/ATVBAHA.118.311229

11. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Рос. кардиол. ж. 2020; 25 (3): 149-218. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786

12. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Commitee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the managment of arterial hypertension. J. Hypertension. 2003; 21 (6): 1011-1053. doi: 10.1097/00004872-200306000-00001

13. Sum G., Salisbury C., Koh G.C., Atun R., Oldenburg B., McPake B., Vellakkal S., Lee J.T. Implications of multimorbidity patterns on health care utilization and quality of life in middle-income countries: cross-sectional analysis. J. Glob. Health. 2019; 9 (2): 020413. doi: 10.7189/jogh.09.020413

14. Николаев Ю.А., Геворгян М.М., Козарук Т.В., Кузнецова А.П., Поляков В.Я. Особенности клинико-биохимических и иммунологических показателей у больных артериальной гипертензией, пришлых жителей Севера, сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы. Бюл. СО РАМН. 2012; 32 (4): 66-71.

15. Белоусов Ю.В. Коморбидность при заболеваниях пищеварительной системы у детей. Здоровье ребенка. 2012; (1): 134–136.

16. Чесникова А.И., Батюшин М.М., Терентьев В.П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. Артериал. гипертензия. 2016; 22 (5): 432–440. doi: 10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440

17. Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Серд. недостаточность. 2003; (1): 22–25.

18. Ющук Е.Н., Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Филиппов П.Г., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Куликов К.Г., Дударенко О.П. Эндотелиальная дисфункция при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и методы ее коррекции. Клин. фармакол. и терапия. 2005; 14 (3): 85–88.

19. Born G., Schwartz C. Vascular endothelium. Stuttgart: Schattauer, 1997. 390 p.

20. Рагино Ю.И., Чернявский А.М., Полонская Я.В., Волков А.М., Каштанова Е.В. Содержание провоспалительных цитокинов, хематтрактантов и деструктивных металлопротеиназ в разных типах нестабильных атеросклеротических бляшек. Атеросклероз и дислипидемии. 2011; (1): 23–27.

21. Поспелова Л.М., Сорокоумов В.А., Белякова Л.А. К вопросу о возможности уточнения тактики лечения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий с помощью лабораторной диагностики. Успехи соврем. естествозн. 2014; 12 (3): 186–190.

22. Фатеева А.А., Унербаева С.А., Ильмалиева А.Ж., Петунина Н.А. Иммуновоспалительные реакции у пациентов при коморбидном течении тиреоидной патологии и метаболического синдрома (полного и неполного метаболического синдрома). Соврем. наука: актуал. пробл. теории и практ. Сер. Естеств. и техн. науки. 2016; 9–10: 77–81.

23. Сапожников А.Н., Леонова Е.Э., Яхина Г.Х., Данилова К.С. Патология эндокринной системы как фактор риска «острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST» при малоизмененных коронарных артериях. Междунар. ж. сердца и сосуд. заболев. 2017; 5 (13): 23–29.

24. Вовк К.В., Николенко Е.Я., Сокруто О.В., Власенко О.А., Кратенко А.С., Мартыненко М.В., Александрова Н.К., Ларичева Л.В., Кандыба В.П., Летик И.В. Необходимость применения статинов у больных с гипотиреозом: за и против. Br. Med. Bull. 2018; 128 (1): 209–215.

25. Гусова З.Р., Дзантиева Е.О. Роль висцерального ожирения и дефицита тестостерона в формировании метаболических нарушений у мужчин. Вестн. урологии. 2019; 7 (3): 14–22. doi: 10.21886/2308-6424-2019-7-3-14-22