Результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в различных возрастных группах

Учитывая общемировую тенденцию старения населения, закономерным является увеличение количества чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), выполняемых у больных старших возрастных групп. Цель исследования состояла в сравнении результатов ЧКВ при остром инфаркте миокарда c подъемом сегмента ST (ОИМПST) в различных возрастных группах пациентов и определение предикторов госпитальной летальности. Материал и методы. В анализ включено 1649 больных, вошедших в госпитальный регистр ЧКВ при ОИМПST с 2006 по 2017 г. Пациенты были разделены на три возрастные группы согласно современной классификации ВОЗ. В первую группу вошли 850 человек в возрасте от 18 до 59 лет, во вторую – 620 больных в возрасте от 60 до 74 лет, третью группу составили 179 пациентов в возрасте 75 лет и старше. Результаты. При анализе результатов лечения установлено, что в более молодых возрастных группах частота госпитальной летальности была статистически значимо ниже (группа 1 – 2,2 %, группа 2 – 5,8 %, группа 3 – 16,2 %; p_1–2 < 0,001, р_1–3 < 0,001, р_2–3< 0,001). По результатам бинарной логистической регрессии независимыми предикторами госпитальной летальности явились возраст (отношение шансов (ОШ)=1,08; 95%-й доверительный интервал (95 % ДИ) 1,05–1,11, р<0,001), инфаркт миокарда передней локализации (ОШ=2,03; 95 % ДИ 1,15–3,59, р=0,015), количество баллов по шкале SYNTAX (ОШ=1,05; 95 % ДИ 1,02–1,09, р=0,001), развитие желудочковых нарушений ритма (ОШ=4,98; 95 % ДИ 2,49–9,96, р<0,001), уровень гликемии при поступлении (ОШ=1,06; 95 % ДИ 1,01–1,13, р=0,040), неуспешное ЧКВ (ОШ=5,05; 95 % ДИ 2,47–10,3, р<0,001), острая сердечная недостаточность Killip III–IV (ОШ=6,01; 95 % ДИ 3,12–11,6, р<0,001), общее время ишемии миокарда более 180 минут (ОШ=4,39; 95 % ДИ 1,78–10,8, р=0,001). Заключение. Проведение ЧКВ при ОИМПST в старших возрастных группах характеризуется менее благоприятными госпитальными результатами. Наряду с возрастом, предикторами госпитальной летальности являлись: инфаркт миокарда передней локализации, количество баллов по шкале SYNTAX, развитие желудочковых нарушений ритма, уровень гликемии при поступлении, неуспешное ЧКВ, острая сердечная недостаточность Killip III–IV, увеличение общего времени ишемии миокарда более 180 минут.

1. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Juni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

2. Кузнецов В.А., Ярославская В.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А., Нямцу А.М. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области. Рос. кардиол. ж. 2014; 110 (6): 42-46. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-6-42-46 Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya V.I., Pushkarev G.S., Zyryanov I.P., Bessonov I.S., Gorbatenko E.A., Nyamtsu A.M. Interrelation of transcutaneous coronary interventions for acute forms of coronary heart disease and mortality parameters in tyumen region inhabitants. Rossijskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2014; 110 (6): 42-46. [In Russian]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-6-42-46

3. Viana-Tejedor A., Loughlin G., FernandezAviles F., Bueno H. Temporal trends in the use of reperfusion therapy and outcomes in elderly patients with first ST elevation myocardial infarction. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2015; 4 (5): 461-467. https://doi.org/10.1177/2048872614565928

4. Tisminetzky M., Erskine N., Chen H.-Y., Gore J., Gurwitz J., Yarzebski J., Joffe S., Shaw P., Goldberg R. Changing trends in, and сharacteristics associated with, not undergoing cardiac catheterization in elderly adults hospitalized with ST-segment elevation acute myocardial infarction. J. Am. Geriatr. Soc. 2015; 63 (5): 925-931. https://doi.org/10.1111/jgs.13399

5. Haller P.M., Jager B., Farhan S., Christ G., Schreiber W., Weidinger F., Stefenelli T., DelleKarth G., Kaff A., Maurer G., Huber K. Impact of age on short and long-term mortality of patients with STelevation myocardial infarction in the VIENNA STEMI network. Wien Klin. Wochenschr. 2018; 130 (5-6): 172- 181. https://doi.org/10.1007/s00508-017-1250-7

6. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2016 год. М.: Ла График, 2017. 220 с. Аlekyan B.G., Grigor’yan А.M., Staferov А.V. X-ray endovascular diagnostics and treatment of heart and vascular diseases in the Russian Federation - 2016 year. Moscow: La Grafik, 2017. 220 p. [In Russian].

7. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Кочергина А.М., Леонова В.О., Эрлих А.Д. Ведение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в инвазивных стационарах. Результаты регистрового исследования РЕКОРД-3. Фундам. и клин. мед. 2016; 1 (3): 6-13. Barbarash O.L., Kashtalap V.V., Kochergina A.M., Leonova V.O., Erlikh A.D. Management of patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome in interventional cardiology units: record-3 registry data. Fundamental’naya i klinicheskaya meditsina = Fundamental and Clinical Medicine. 2016; 1 (3): 6-13. [In Russian].

8. Vasiljevic-Pokrajcic Z., Mickovski N., Davidovic G., Asanin M., Stefanovic B., Krljanac G., Radosavljevic-Radovanovic M., Radovanovic N., Lasica R., Milanovic S., Bjekic J., Majstorovic-Stakic M., Trifunovic D., Karadzic A., Rajic D., Milosevic A., Zdravkovic M., Saric J., Bugiardini R. Sex and age differences and outcomes in acute coronary syndromes. Int. J. Cardiol. 2016; 217 Suppl: 27-31. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.06.217

9. Naja S., Makhlouf M.M.E.D., Chehab M.A.H. An ageing world of the 21st century: a literature review. Int. J. Commun. Med. Public Health. 2017; 4 (12): 4363-4369. https://doi.org/10.18203/2394-6040.ijcmph20175306

10. Fach A., Bunger S., Zabrocki R., Schmucker J., Conradi P., Garstka D., Fiehn E., Hambrecht R., Wienbergen H. Comparison of outcomes of patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention analyzed by age groups (<75, 75 to 85, and >85 years); (Results from the Bremen STEMI Registry). Am. J. Cardiol. 2015; 116: 1802-1809. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.09.022

11. Peiyuan H., Jingang Y., Haiyan X., Xiaojin G., Ying X., Yuan W., Wei L., Yang W., Xinran T., Ruohua Y., Chen J., Lei S., Xuan Z., Rui F., Yunqing Y., Qiuting D., Hui S., Xinxin Y., Runlin G., Yuejin Y., CAMI Registry study group. The comparison of the outcomes between primary PCI, fibrinolysis, and no reperfusion in patients ≥ 75 years old with ST-segment elevation myocardial infarction: results from the Chinese Acute Myocardial Infarction (CAMI) Registry. PLoS One. 2016; 11 (11): e0165672. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165672

12. Yudi M.B., Jones N., Fernando D., Clark D.J., Ramchand J., Jones E., Dakis R., Johnson D., Chan R., Islam A., Farouque O., Horrigan M. Management of patients aged ≥ 85 years with ST-elevation myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2016; 118 (1): 44-48. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.04.010

13. Cenko E., Ricci B., Kedev S., Kalpak O., Calmac L., Vasiljevic Z., Knezevic B., Dilic M., Milicic D., Manfrini O., Koller A., Dorobantu M., Badimon L., Bugiardini R. The no-reflow phenomenon in the young and in the elderly. Int. J. Cardiol. 2016; 222: 1122-1128. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.07.209

14. Wang J.W., Zhou Z.Q., Chen Y.D., Wang C.H., Zhu X.L. A risk score for no reflow in patients with STsegment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. Clin. Cardiol. 2015; 38 (4): 208-215. https://doi.org/10.1002/clc.22376

15. Nielsen C.G., Laut K.G., Jensen L.O., Ravkilde J., Terkelsen C.J., Kristensen S.D. Patient delay in patients with ST-elevation myocardial infarction: time patterns and predictors for a prolonged delay. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2017; 6 (7): 583-591. https://doi.org/10.1177/2048872616676570

16. Brieger D., Eagle K.A., Goodman S.G., Steg P.G., Budaj A., White K., Montalescot G., GRACE Investigators. Acute coronary syndromes without chest pain, an underdiagnosed and undertreated high-risk group: insights from the Global Registry of Acute Coronary Events. Chest. 2004; 126 (2): 461-469. https://doi.org/10.1378/chest.126.2.461

17. Varenne O., Cook S., Sideris G., Ke-dev S., Cuisset T., Carrie D., Hovasse T., Garot P., Mahmoud R.E., Spaulding C., Helft G., Diaz Fernandez J.F., Brugaletta S., Pinar-Bermudez E., Mauri Ferre J., Commeau P., Teiger E., Bogaerts K., Sabate M., Morice M.C., Sinnaeve P.R., SENIOR investigators. Drug-eluting stents in elderly patients with coronary artery disease (SENIOR): a randomized single-blind trial. Lancet. 2018; 391 (10115): 41-50. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32713-7

18. Kheiri B., Osman M., Abdalla A., Haykal T., Chahine A., Gwinn M., Ahmed S., Hassan M., Bachuwa G., Bhatt D.L. Drug-eluting versus bare-metal stents in older patients: A metaanalysis of randomized controlled trials. Cardiovasc. Revasc. Med. 2019; 20 (9): 744-751. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.11.005

19. Cantor W.J., Mehta S.R., Yuan F., Dzavik V., Worthley M., Niemela K., Valentin V., Fung A., Cheema A.N., Widimsky P., Natarajan M. Radial versus femoral access for elderly patients with acute coronary syndrome undergoing coronary angiography and intervention: insights from the RIVAL trial. Am. Heart J. 2015; 170 (5): 880-886. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.08.011

20. Киреев К.А., Фокин А.А., Киреева Т.С. Снижение госпитальной летальности при инфаркте миокарда в «проблемных группах» - акцент на пациентов старше 75 лет. Комплекс. пробл. серд.- сосуд. заболев. 2017; 6 (1): 71-78. https://doi.org/17802/2306- 1278-2017-1-71-78 Kireev K.A., Fokin A.A., Kireeva T.S. The reduction of hospital mortality of myocardial infarction in «problem groups» - focus on patients over 75 years. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy = Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017; 6 (1): 71-78. [In Russian]. https://doi.org/17802/2306-1278-2017-1-71-78